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L'atteinte oculaire dans le rhumatisme
Dernière revue: 07.07.2025
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La base des changements tissulaires dans le rhumatisme est la désorganisation systémique du tissu conjonctif, plus profonde dans le cœur et les vaisseaux sanguins, en combinaison avec des réactions exsudatives-prolifératives spécifiques et des lésions des vaisseaux du lit microcirculatoire, présentes dans tous les organes.
Les modifications de l'organe de la vision dans les rhumatismes se manifestent le plus souvent sous la forme d'uvéite, de vascularite et de rétinovasculite toxiques-allergiques, qui peuvent affecter à la fois les artères et les veines de la rétine et se dérouler sous forme de péri- et de panangéite.
Dans les artérioles et les artères, une vascularite destructrice-proliférative, une infiltration cellulaire périvasculaire, parfois une imprégnation plasmatique, un gonflement fibrinoïde et une nécrose de la paroi vasculaire, et moins souvent une thrombose se développent.
Dans la rétinovascularite, des hémorragies grisâtres et ponctuelles se forment autour des vaisseaux du 2e au 4e ordre. Ces hémorragies peuvent toucher plusieurs vaisseaux. En raison d'un œdème maculaire, une légère baisse de l'acuité visuelle est possible.
Le rhumatisme se caractérise par une tendance à la thrombose intravasculaire, pouvant entraîner une obstruction de l'artère ou de la veine centrale de la rétine. Dans ce cas, on observe une baisse significative de l'acuité visuelle.
Le diagnostic de vascularite rhumatismale est plus facile à établir en présence de manchettes ou d'une « couche » située d'un côté du vaisseau, évoquant de la neige sur une branche d'arbre – symptôme pathognomonique du rhumatisme. En cas de lésions étendues des artères et des veines, avec atteinte des branches vasculaires de la papille optique, l'évolution de la périvascularite rhumatismale est très grave.
Un exsudat peut apparaître sur la papille optique, recouvrant l'infundibulum vasculaire et la majeure partie de la surface du disque sous la forme d'une calotte grisâtre. Des hémorragies rétiniennes multiples, des dépôts de fibrine et parfois une forme étoilée dans la zone maculaire sont possibles.
Un traitement précoce (en collaboration avec un rhumatologue) permet une évolution inverse du processus et un rétablissement de la vision. La rétinopathie rhumatismale est rare chez l'enfant.
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