Expert médical de l'article
Nouvelles publications
Diathèse de l'acide urique
Dernière revue: 12.07.2025
Tout le contenu iLive fait l'objet d'un examen médical ou d'une vérification des faits pour assurer autant que possible l'exactitude factuelle.
Nous appliquons des directives strictes en matière d’approvisionnement et ne proposons que des liens vers des sites de médias réputés, des instituts de recherche universitaires et, dans la mesure du possible, des études évaluées par des pairs sur le plan médical. Notez que les nombres entre parenthèses ([1], [2], etc.) sont des liens cliquables vers ces études.
Si vous estimez qu'un contenu quelconque de notre contenu est inexact, obsolète ou discutable, veuillez le sélectionner et appuyer sur Ctrl + Entrée.
L'hyperuricosurie, l'hyperuricurie, ou diathèse d'acide urique, se définit comme une prédisposition innée de l'organisme à une excrétion accrue de l'acide urique, principal produit final du métabolisme des purines (métabolisme des protéines). Un excès de cet acide entraîne sa cristallisation et la formation de sels qui ne se dissolvent pas, mais forment des concrétions dans les reins et la vessie: les calculs d'acide urique (urate).
Causes diathèse de l'acide urique
Auparavant, la diathèse urique était classée comme une affection idiopathique et sa pathogenèse n'était indirectement associée qu'à la prédominance d'aliments à base de protéines animales contenant des purines dans l'alimentation. La transformation biochimique des bases puriques dans l'organisme humain entraîne une libération quotidienne moyenne de 0,75 à 0,8 g d'acide purine-2,6,8-trione-urique, excrété dans les urines.
Aujourd'hui, l'urologie clinique attribue la diathèse urique à une surproduction endogène d'acide urique, c'est-à-dire à des troubles du métabolisme de l'azote. Selon les statistiques, cette étiologie est retrouvée chez l'adulte dans près d'un cas sur trois.
Il a été établi que la prédisposition aux anomalies du métabolisme protéique est génétique et héréditaire. Elle prend souvent la forme d'une xanthinurie, c'est-à-dire d'un déficit en xanthine oxydase, une enzyme impliquée dans la formation d'acide urique à partir de xanthine et d'hypoxanthine.
Outre la concentration excessive d'acide urique, l'acidité urinaire joue un rôle clé dans la pathogenèse de la diathèse urique. En effet, à un pH inférieur à 5,5, près de 100 % de l'acide urique est présent sous forme non dissociée. Cela signifie que l'acide urique ne se dissout pas dans l'urine acide et forme des cristaux. Les chercheurs identifient le mécanisme de formation des cristaux d'urate comme étant lié à la combinaison de plusieurs facteurs principaux: acidité urinaire élevée, hyperurinurie, faible volume urinaire et manque de liquide extracellulaire. Ainsi, un ou plusieurs de ces facteurs sont retrouvés chez les patients présentant des calculs d'acide urique (néphrolithiase urique). Les patients présentant des symptômes goutteux de diathèse urique présentent généralement un pH urinaire inférieur à 5,5 et des taux élevés d'acide urique dans le sérum sanguin, qui peuvent être proches de la normale dans les urines.
Les causes de la diathèse urique peuvent également être liées à d'autres processus métaboliques. Des études récentes ont établi un lien avec la résistance à l'insuline chez des patients présentant un taux d'acide urique et une acidité urinaire normaux. Ainsi, de nombreux patients atteints de calculs uriques idiopathiques peuvent présenter des problèmes de sensibilité à l'insuline ( diabète insipide ), ce qui entraîne une augmentation de la concentration urinaire, un volume urinaire insuffisant et une augmentation des taux d'acide urique et d'ammonium.
Outre l'excès de protéines, l'obésité, l'apport excessif en vitamines (notamment B3) et les pertes hydriques dues aux vomissements durant les premiers mois de grossesse, l'une des causes de la diathèse urique pendant la grossesse est l'activité excessive de la vasopressine, une hormone antidiurétique hypothalamique qui régule l'excrétion rénale des fluides. Les femmes enceintes constatent également une augmentation de la production d'aldostérone par les glandes surrénales, ce qui augmente le volume sanguin circulant (nécessaire à la procréation), mais aussi l'excrétion de potassium, ce qui entraîne une augmentation de l'acidité urinaire, des œdèmes et une hypertension artérielle.
La diathèse urique chez l'enfant peut être associée à une atteinte de l'hypothalamus (qui produit la vasopressine ), ce qui entraîne de nombreux problèmes, notamment une altération de la filtration glomérulaire rénale et une augmentation du taux d'acide urique. La diathèse urique chez le nouveau-né est possible en raison d'un syndrome congénital rare, le syndrome de Lesch-Nyhan, caractérisé par un déficit chromosomique X de l'enzyme phosphoribosyl transférase, responsable de la réaction la plus importante du cycle des purines: la réutilisation des purines. En cas d'absence de cette enzyme, la synthèse des purines endogènes augmente fortement et l'enfant devient handicapé.
[ Symptômes diathèse de l'acide urique
Les urologues pensent que les premiers signes de diathèse urique se manifestent par une formation accrue de cristaux d'acide urique dans les urines. Cela nécessite toutefois que l'acidité urinaire soit supérieure à la norme physiologique de pH 6,5-7.
L'urine est acide par nature, mais tant que son acidité est suffisamment faible, aucune gêne n'est ressentie. Lorsque l'acidité urinaire augmente (diminution du pH), la diathèse urique chez l'adulte peut se manifester par une sensation de brûlure à la miction: c'est la réaction des muqueuses de la vessie et de l'urètre au pH anormal de l'urine. De plus, la couleur de l'urine suracidifiée est plus foncée et son odeur plus prononcée.
Les symptômes d'une diathèse urique associée à une acidité sanguine élevée peuvent également inclure fatigue, constipation, perte ou prise de poids, hypertension artérielle, problèmes cardiaques, faiblesse musculaire et insuffisance rénale chronique. Un taux élevé d'acide urique dans le sang (avec une filtration rénale insuffisante) peut entraîner des crises de goutte. Cependant, il convient de garder à l'esprit que toutes les personnes atteintes d'hyperuricosurie ne développent pas forcément la goutte, et que toutes les personnes atteintes de goutte ne présentent pas un taux élevé d'acide urique (goutte et diathèse urique sont deux termes distincts).
La diathèse urique chez l'enfant se manifeste par la présence de cristaux ou de sels d'acide urique, ainsi que par une acidité accrue des urines, lors d'une analyse d'urine. Des taux très élevés d'acide urique sont également observés dans le plasma sanguin. Cela peut indiquer un problème thyroïdien ( hypothyroïdie ).
Les pédiatres soulignent les principaux symptômes de la diathèse de l'acide urique tels qu'une haleine avec une odeur d'acétone, une irritabilité sans cause, des nausées et des vomissements, un manque d'appétit et une perte de poids, ainsi que des douleurs - maux de tête, articulations et reins.
Complications et conséquences
Les conséquences de la diathèse urique sont la formation de calculs d'urate (uriques). Dans 90 % des cas, des sels de calcium ou de sodium entrent dans la composition des calculs; chez 15 à 20 % des patients, des calculs calciques se forment dans les reins; le même phénomène est observé chez les personnes souffrant de goutte. Les spécialistes évoquent comme complication de la diathèse urique la lithiase urinaire chronique et l'insuffisance rénale. Une hyperuricosurie sévère peut également entraîner une néphropathie aiguë: les urates se déposent dans les tubules rénaux, entraînant leur obstruction et une azotémie sévère.
Diagnostics diathèse de l'acide urique
Le diagnostic de la diathèse d'acide urique est réalisé par un urologue ou un néphrologue, qui prescrit les tests suivants:
- test sanguin biochimique pour déterminer les niveaux d'acide urique;
- test sanguin pour l'indice d'hydrogène (pH);
- analyse générale d'urine;
- analyse d'urine quotidienne (pour déterminer la diurèse, le pH, l'acide urique, le calcium, le sodium, le citrate, le phosphore, la xanthine et la créatinine).
Le diagnostic instrumental de la diathèse d'acide urique est une échographie des reins, de la vessie et des voies urinaires, qui peut détecter du sable d'urate dans ceux-ci.
Les problèmes de violation de l'équilibre acido-basique général du corps (acidose métabolique) révélés lors de l'examen doivent être résolus par un diagnostic différentiel - en examinant les poumons et le foie, ainsi que des tests supplémentaires, par exemple, une analyse du sang artériel pour la tension du dioxyde de carbone, pour les bases tampons et les bicarbonates standards; un test sanguin pour les corticostéroïdes ( aldostérone ), etc.
Qui contacter?
Traitement diathèse de l'acide urique
Le traitement généralement accepté de la diathèse urique consiste à prescrire un régime pauvre en protéines, riche en liquides (jusqu'à deux litres par jour) et pauvre en sel (sodium). Un faible apport en sodium réduit l'excrétion de sodium, la formation d'urates monosodiques et l'excrétion urinaire de calcium.
Le régime alimentaire recommandé pour la diathèse d’acide urique est le n° 6, pour plus de détails, voir – régime pour acide urique élevé.
Les médicaments les plus importants utilisés pour réduire l'acide urique dans les urines sont ceux qui alcalinisent l'urine à un pH de 6,5 à 7. Parmi ceux-ci, on trouve le citrate de potassium (Urocit, Kalinor, Policitra-K), qui inhibe la cristallisation de l'oxalate de calcium et réduit l'acidité urinaire. Il en va de même pour les comprimés de Soluran (Blemaren), qui contiennent un mélange de citrate de potassium et de citrate, qui alcalinisent l'urine.
L'allopurinol (Zyloprim) inhibe l'enzyme xanthine oxydase et réduit ainsi la conversion de l'hypoxanthine et de la xanthine en acide urique. La posologie initiale est de 300 mg par jour.
Le traitement traditionnel repose sur des décoctions et des infusions diurétiques, autrement dit, des traitements traditionnels à base de plantes. Pour leur préparation, on utilise des plantes médicinales telles que la busserole, la renouée des oiseaux (renouée), la hernie, la prêle des champs, l'aunée, le chiendent (rhizomes), les bourgeons de bouleau, les feuilles d'airelle rouge, l'églantier, etc. Les décoctions sont préparées de manière classique: on verse une cuillère à soupe de matières premières sèches dans 250 à 300 ml d'eau bouillante, on porte à ébullition et on laisse infuser 40 à 45 minutes. On prend 100 ml d'infusion entière. Il est important de noter que les diurétiques sont prescrits aux enfants et aux femmes enceintes avec prudence, uniquement après un test d'urine quotidien.
Dans l'arsenal de médicaments que propose l'homéopathie, les experts notent Causticum, Kalium carbonicum, Lycopodium.
Prévoir
Avec une alimentation adaptée et une attention particulière à votre santé, le pronostic est positif. Et n'oubliez pas: la diathèse urique ne doit pas évoluer vers une insuffisance rénale, et seuls les médicaments peuvent vous aider.