Diagnostic différentiel de l'arthrose

Fournir un traitement efficace pour l' arthrose et les rechutes dépend en grande partie sur l'utilisation d'approches normalisées pour l' diagnostic et diagnostic différentiel. Par conséquent, dans cet article, les critères et normes de diagnostic différentiels pour l’évaluation du statut arthrologique chez les patients atteints d’ostéoarthrose (y compris les questionnaires SF-36, HAQ, AIMS, EuroQol-5DHflp.) Sont généralement acceptés dans la pratique mondiale.

L'utilisation de ces critères et normes en médecine pratique permettra aux médecins de diverses spécialités (rhumatologues, omnipraticiens, traumatologues orthopédiques, etc.) d'unifier la définition du stade, la sévérité des signes pathologiques et l'évaluation de l'état fonctionnel du système musculo-squelettique dans l'ostéoarthrose.

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Algorithme pour le diagnostic de l'arthrose

1. Analyse d'anamnèse: prise en compte du facteur héréditaire, des lésions, des lésions inflammatoires et métaboliques des articulations, du facteur de vibration, du sport, de la nature du travail.
2. Évaluation du statut orthopédique: pied plat, posture, déformations du squelette.
3. Statut neuroendocrinien, troubles circulatoires régionaux.
4. La nature de l'écoulement du syndrome articulaire: développement lent et progressif.
5. Localisation des lésions: articulations des membres inférieurs, des mains, de la colonne vertébrale.
6. Évaluation clinique du syndrome articulaire:
   1. douleur de type "mécanique", augmente avec l'effort et diminue au repos;
   2. la présence de "blocus" périodique de l'articulation;
   3. la déformation de l'articulation est principalement due aux modifications osseuses.
7. Modifications radiologiques typiques: ostéosclérose sous-chondrale, rétrécissement de l'interligne articulaire, kystes intra-osseux, ostéophytose.
8. L'absence de modifications pathologiques dans l'hémogramme, le liquide synovial (en l'absence de synovite réactive).
9. Diagnostic différentiel avec arthropathies listées ci-dessous.

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Diagnostic différentiel de l'arthrose

L'ostéoarthrose et l'arthrite d'origines diverses sont le plus souvent différenciés - rhumatoïde, infectieux, métabolique.

1. La polyarthrite rhumatoïde. L'arthrose de l'articulation du genou et des petites articulations de la main (nœuds de Heberden et / ou de Bouchard) est souvent compliquée par une synovite secondaire qui, dans certains cas, peut se reproduire, ce qui nécessite un diagnostic différentiel avec l'arthrite rhumatoïde.

L'arthrose est caractérisée par un début graduel, parfois imperceptible, de la polyarthrite rhumatoïde - le plus souvent aiguë ou subaiguë. L'arthrose est plus souvent détectée chez les femmes présentant un type de corps hypersthénique.

La raideur matinale de l’arthrose est légère et ne dépasse pas 30 minutes (habituellement 5 à 10 minutes).

L'ostéoarthrose est caractérisée par la nature «mécanique» du syndrome douloureux: la douleur apparaît / s'intensifie pendant la marche et le soir et diminue au repos. La polyarthrite rhumatoïde se caractérise par le caractère "inflammatoire" du syndrome douloureux: la douleur apparaît / augmente au repos, dans la seconde moitié de la nuit et dans la matinée, et diminue au cours de la marche.

La polyarthrite rhumatoïde est caractérisée par une lésion prédominante des petites articulations des mains et des pieds, et l'arthrite des articulations métacarpophalangienne et interphalangienne proximale des mains est pathognomonique. L'arthrose affecte souvent les articulations interphalangiennes distales (nœuds de Heberden); la défaite des articulations métacarpophalangiennes n’est pas typique de l’ostéoarthrose. Lorsqu'il est principalement affecté de grandes articulations qui exercent la plus grande activité physique - genou et hanche.

L'examen aux rayons X est d'une grande importance dans le diagnostic différentiel de l'arthrose et de la polyarthrite rhumatoïde. Sur les radiographies des articulations touchées par l’ostéoarthrose, on observe des signes de destruction du cartilage articulaire et une réponse réparatrice accrue: sclérose de l’os sous-chondral, ostéophytes marginaux, kystes sous-chondraux, rétrécissement de l’articulation. Parfois, l'arthrose des petites articulations des mains se produit avec l'érosion des bords articulaires, ce qui rend difficile le diagnostic différentiel.

Dans l'arthrose, les déformations caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde ne se développent pas. Arthrose rarement des niveaux légèrement augmenté de réactifs de phase aiguë ( dans ESR, CRP, etc.) ne sont pas caractérisés par la détection du facteur rhumatoïde (RF) dans le sérum sanguin pour lui.

2. On distingue l'arthrite infectieuse (septique, tuberculeuse, urogénitale) en raison de son tableau clinique clair (apparition aiguë, développement et évolution rapides, douleur intense et phénomènes exsudatifs articulaires graves, fièvre agitée, modification de la numération sanguine, effet du traitement étiotropique).
3. Arthrite / arthropathie métabolique (microcristalline). Ainsi, des épisodes articulaires aigus paroxystiques caractérisés par une activité locale élevée, une localisation du processus dans l'articulation métatarsophalangienne du premier orteil et des modifications radiologiques nettes sont caractéristiques de l'arthrite goutteuse.

Signes diagnostiques différentiels de l'arthrose et de l'arthrite goutteuse

Signe de	Arthrose	Bâillonné
Paul	Également commun chez les hommes et les femmes	Surtout chez les hommes
Début de la maladie	Graduelle	Pointu, subaigu
Évolution de la maladie	Progresse lentement	Récidive avec crises aiguës d'arthrite
Localisation	Articulations interphalangiennes des mains, de la hanche et du genou	Principalement les articulations du premier orteil, les chevilles
Noeuds de Geberden	Souvent	Absent
Tuffies	Absent	Souvent
Changements aux rayons X	Rétrécissement de l'espace articulaire, ostéosclérose, ostéophytes	"Poinçons"
Gyperuricemia	Absent	Est caractéristique
Lésions rénales	Pas typique	Souvent
ESR	Il arrive légèrement augmenté	Dans la période de l'attaque a considérablement augmenté

Une attention particulière et un diagnostic différentiel méritent les cas où un patient atteint de goutte sont déterminés par les signes cliniques et radiologiques de l’arthrose secondaire. Souvent, on diagnostique à tort une arthrose primitive chez ces patients, et les crises de goutte, en particulier celles sub-aiguës, sont traitées comme des synovites réactives récurrentes. Il convient de garder à l’esprit que la douleur ressentie lors d’une arthrose de déformation primaire a un caractère «mécanique», que les exacerbations de la synovite sont plus douces, qu’elles disparaissent rapidement au repos, qu’il n’ya pas de tophi et que des signes radiologiques caractéristiques - «pierceurs».

Le diagnostic différentiel de la coxarthrose et de la coxite au stade précoce est particulièrement difficile. Ces signes diagnostiques permettent de distinguer ces maladies.

Le diagnostic différentiel de gonarthrose avec synovite réactive et arthrite isolée du genou (en particulier lors du développement d’une arthrose secondaire) pose souvent problème. Compte tenu de la nature du syndrome douloureux et des signes radiologiques, il est important de noter la gravité différente des réactions inflammatoires locales, la restriction des mouvements, ainsi que la nature spécifique des déformations de l'articulation.

Signes diagnostiques différentiels de la coxarthrose et de la coxite

Un symptôme	Coxarthrosis	Cocktail
Début et courant	Lente, discrète	Plus net et plus rapide
Nature de la douleur	Mécanique (sous charge, plus le soir)	Inflammatoire (seul, plus le matin)
Restriction de mobilité	Rotation et abduction de jambe en premier	Tout d'abord la flexion de la hanche
Changements dans le sang, indiquant une inflammation	Manquant ou mineur	Exprimé
Radiographie	Petite ostéosclérose de la dépression iliaque, calcifications ponctuées dans la zone de son bord supérieur, effilant les bords de la fosse de la tête fémorale	Radiographies voilées dans la zone des tissus périarticulaires (exsudat), ostéoporose périarticulaire
ESR	Rarement jusqu'à 30 mm / h	Souvent élevé (30-60 mm / h)

Signes diagnostiques différentiels de gonarthrose et de gonarthrite

Un symptôme	Gonarthrose	Gonarthrite
Nature de la douleur	Mécanique ou à partir	Inflammatoire
Réactions inflammatoires locales	Mineur	Significatif
Douleur à la palpation	Légère, seulement le long de l'interligne	Significatif, diffus
Déformation articulaire	Principalement en raison de modifications osseuses	Principalement en raison de modifications des tissus périarticulaires mous
Restriction de mobilité	Doux	Prononcé, parfois pour compléter l'immobilité
Changements inflammatoires dans le sang	Absent	Sont observés
Radiographie de l'articulation	Ostéosclérose, ostéophytose, rétrécissement de l'interligne articulaire	Ostéoporose, rétrécissement des articulations, arrêt de la surface articulaire, ankylose des fibres et des os

L'arthrose du genou et de certaines autres articulations est parfois difficile à distinguer de la périarthrite, qui a la même localisation et le même parcours sans modifications inflammatoires marquées. Dans ces cas, les caractéristiques cliniques et radiologiques de la périarthrite importent:

• douleur uniquement avec certains mouvements associés aux zones du tendon affecté (par exemple, principalement un enlèvement de bras avec une périarthrose scapulohumérale);
• restriction uniquement aux mouvements actifs, tandis que les passifs restent intégralement;
• douleur limitée à la palpation (c.-à-d. Présence de points douloureux);
• l'absence de signes de dommages à cette articulation sur les radiographies;
• la présence de calcificats dans les tissus périarticulaires mous et la périostite.

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