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Dengue
Dernière revue: 11.04.2020
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Épidémiologie
La source de l'agent causal de l'infection est une personne malade et des singes, dont la maladie peut être latente.
Dans les régions endémiques, il existe des foyers naturels de la maladie dans lesquels le virus circule entre les singes, les lémuriens, les écureuils, les chauves-souris et éventuellement d'autres mammifères. Vecteurs - moustiques type de Aedes (A. Aegypti, A. Albopictus, A. Cutellaris, A. Le polinesiensis), peut avoir un certain rôle à jouer les moustiques genres Anopheles et Sileh.
Les moustiques du genre Aedes après la succion du sang deviennent infectieux en 8-12 jours, selon les conditions de température. Leur capacité à infecter est maintenue tout au long de la vie, c'est-à-dire 1-3 mois, mais à une température de l'air inférieure à 22 ° C, le virus ne se multiplie pas dans le moustique, de sorte que la dengue est plus petite que la gamme de moustiques vecteurs et est limitée à 42 ° N et 40 ° S.
L'infection d'une personne dans les régions endémiques a conduit à la formation de foyers anthropiques persistants d'infection, indépendamment des conditions naturelles. Dans ces éclosions, la source de l'agent pathogène est une personne malade qui devient contagieuse presque un jour avant le début de la maladie et demeure contagieuse pendant les trois à cinq premiers jours de la maladie.
Le principal vecteur du pathogène dans la population humaine est le moustique A. Aeguti, qui vit dans l'habitat humain. Un moustique femelle mord une personne dans l'après-midi. Le moustique est le plus actif à une température de 25-28 ° C, à la même température, son abondance atteint un maximum, et le moment de l'infectivité après la succion est minime. Une personne est très sensible à la dengue. L'infection se produit même avec une seule piqûre de moustique. Chez l'homme, chacun des quatre types de virus peut provoquer une forme classique de dengue et de fièvre hémorragique Dengue. Immunité après la maladie transférée est à court terme, dure plusieurs années, spécifique au type, donc après la maladie transférée la personne reste sensible à d'autres sérotypes du virus. Les grandes épidémies sont toujours associées à une dérive d'un type de virus qui n'est pas caractéristique de cette région ou dans des régions (pays) où il n'y a pas de morbidité endémique. La fièvre classique de la dengue et la fièvre hémorragique de la dengue sont significativement différentes. La dengue classique est observée parmi les résidents locaux, principalement des enfants et des visiteurs de tout âge, et la dengue hémorragique est principalement causée par des enfants. Les pics de morbidité concernent deux groupes d'âge: jusqu'à 1 an, immunité passive contre un virus d'un autre type, et enfants de 3 ans guéris de la dengue classique. Dans le premier groupe la réponse immunitaire est formée par le type du primaire, dans le deuxième groupe par le type du secondaire. La fièvre hémorragique dengue sous forme grave - syndrome de choc de la dengue se développe le plus souvent lorsqu'un deuxième type de virus est infecté par des enfants infectés qui ont souffert dans le passé de la dengue, causés par des virus de type I, III ou IV. Ainsi, lors de l'épidémie à Cuba en 1981, on a découvert que chez plus de 98% des patients, une maladie grave et un syndrome de dengue de choc étaient associés à une infection par le virus de type II en présence d'anticorps contre le virus de type I.
Causes
La cause de la dengue est l' arbovirus, qui appartient au genre Flavivirus, la famille des Feaviviridae. Le génome est représenté par un ARN monocaténaire. La taille du virion est de 40-45 nm. A une coquille de super capside supplémentaire, qui est associée à des propriétés antigéniques et hémagglutinantes. La stabilité environnementale est moyenne, bien maintenue à basse température (-70 ° C) et à l'état sec: sensible au formol et à l'éther, inactivée lorsqu'elle est traitée avec des enzymes protéolytiques et chauffée à 60 ° C. Il existe quatre sérotypes antigéniques du virus de la dengue: DEN I, DEN II, DEN III, DEN IV. Le virus de la dengue est transmis aux humains par les piqûres de moustiques et appartient donc au groupe écologique des arbovirus. La dépendance prononcée de l'image clinique sur le sérotype du virus n'est pas établie. Le virus a une faible activité cytopathique. Sa réplication se produit dans le cytoplasme des cellules affectées. Chez les singes, il provoque une infection asymptomatique avec la formation d'une immunité durable. Le virus est pathogène pour les souris blanches nouveau-nées lorsqu'elles sont infectées dans le cerveau ou par voie intrapéritonéale. Le virus se multiplie dans les cultures de tissus rénaux de singes, de hamsters, de testicules de singes, ainsi que sur les lignées de cellules HeLa, KB et de peau humaine.
Pathogènes
Pathogénèse
L'infection se produit quand mordu par un moustique infecté. La réplication primaire du virus se produit dans les ganglions lymphatiques régionaux et les cellules endothéliales vasculaires. A la fin de la période d'incubation, une virémie se développe, accompagnée de fièvre et d'intoxication. À la suite de la virémie, divers organes et tissus sont touchés. C'est avec des dommages aux organes que la vague de fièvre répétée est associée. La récupération est associée à l'accumulation dans le sang d'anticorps neutralisant et se liant au complément, qui persistent pendant plusieurs années.
Un modèle similaire de pathogenèse est caractéristique de la dengue classique, qui se développe en l'absence d'immunité active ou passive antérieure.
Symptômes
Les symptômes de la dengue peuvent être absents ou se manifester par une fièvre indifférenciée, une fièvre dengue ou une fièvre hémorragique de la dengue.
Dans les cas cliniquement exprimés, la période d'incubation de la dengue dure de 3 à 15 jours, le plus souvent de 5 à 8 jours. Il existe une fièvre hémorragique atypique classique de la dengue (sans le syndrome de choc de la dengue et l'accompagnant).
La fièvre classique de la dengue commence avec une brève période prodromique. Pendant ce temps, notez le malaise, la conjonctivite et la rhinite. Cependant, plus souvent la période prodromique est absente. Les symptômes de la fièvre dengue commencent avec un refroidissement, une augmentation rapide de la température à 38-41 C, persistant pendant 3-4 jours (la période initiale de la maladie). Les patients se plaignent de maux de tête sévères, de douleurs dans les globes oculaires, en particulier lorsqu'ils bougent, de muscles, de grosses articulations, de colonne vertébrale, de membres inférieurs. Cela conduit à la difficulté dans tout mouvement, immobilise le patient (le nom de la maladie vient de l'anglais "dandy" - civière médicale). En cas de maladie grave, accompagnée de maux de tête sévères, des vomissements, des absurdités et une perte de conscience sont possibles. Le sommeil est perturbé, l'appétit s'aggrave, l'amertume apparaît dans la bouche, la faiblesse et le malaise général sont prononcés.
Déjà dès le premier jour de la maladie, l'aspect du patient change: le visage est clairement hyperémique, l'injection des vaisseaux de la sclérotique, l'hyperémie de la conjonctive s'exprime. Souvent sur le palais mou apparaît enanthema. La langue est imposée. Les yeux sont couverts à cause de la photophobie. Le foie est élargi, mais la jaunisse n'est pas observée. Augmentation caractéristique des ganglions lymphatiques périphériques. Au bout de 3 jours ou le 4ème jour, la température baisse à la normale. La période d'apyrexie dure habituellement 1-3 jours, puis la température remonte à des chiffres élevés. Chez certains patients, l'apyrexie n'est pas observée à la hauteur de la maladie. Un symptôme caractéristique est l'exanthème. L'éruption apparaît généralement le 5ème jour de la maladie, parfois plus tôt, d'abord sur la poitrine, la surface interne des épaules, puis se propage au tronc et aux membres. L'érythème papulo-spongieux caractéristique, souvent accompagné de démangeaisons, se laisse peler.
La durée totale de la fièvre est de 5-9 jours. Dans l'hémogramme dans la période initiale - leucocytose modérée et neutrophilie. Plus tard - leucopénie, lymphocytose. Prématururie possible.
Avec une fièvre atypique, on observe la fièvre, l'anorexie. Mal de tête, myalgie, éruption éphémère, polyadénopathie est absent. La durée de la maladie ne dépasse pas 3 jours.
La fièvre hémorragique dengue a des symptômes typiques, dont on distingue 4 principaux symptômes: fièvre élevée, hémorragies, hépatomégalie et insuffisance circulatoire.
La fièvre hémorragique de la dengue commence avec une augmentation soudaine de la température corporelle à 39-40 ° C, des frissons sévères, des maux de tête, de la toux, une pharyngite. Contrairement à la dengue classique, la myalgie et l'arthralgie sont rarement observées. Dans les cas graves, la prostration se développe rapidement. Caractérisé par une hyperémie sévère et des poches du visage, des paillettes d'yeux, une hyperémie de toutes les membranes visibles. Souvent, on observe une rougeur du corps entier qui ressemble à une scarlatine, contre laquelle il y a une éruption ponctuelle, principalement sur les surfaces d'extension des coudes et des articulations du genou. Dans les 3-5 prochains jours de la maladie apparaît korepodobnaya éruption cutanée-papuleuse ou écarlate sur le corps, puis - sur les membres et le visage. Marquer des douleurs dans la région épigastrique ou dans tout l'abdomen, accompagnées de vomissements répétés. Le foie est douloureux, agrandi.
Après 2-7 jours, la température du corps diminue souvent à des niveaux normaux ou bas, les symptômes de la dengue peuvent régresser, la récupération vient. Dans des conditions sévères, l'état du patient s'aggrave. Le signe hémorragique le plus fréquent est un test positif avec un garrot (la plupart des patients ont des ecchymoses sur les sites d'injection). Sur la peau il y a des pétéchies, des hémorragies sous-cutanées, des saignements. Significativement réduit le nombre de plaquettes, l'hématocrite augmente de 20% ou plus. Développement caractéristique du choc hypovolémique.
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Étapes
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Degré |
Caractéristiques cliniques |
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Tiré |
Je |
Fièvre, accompagnée de symptômes non spécifiques, La seule manifestation d'hémorragie est un résultat de test positif avec un tourniquet (test de tourniquet) |
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II |
Les symptômes de saignement spontané de grade III + (intradermique, gencive, gastro-intestinal) |
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Syndrome de choc de la dengue |
III |
Les symptômes du 2ème degré + l'insuffisance circulatoire exprimés par le pouls fréquent et faible, la réduction de la pression d'impulsion ou l'hypotension, la peau froide et humide et l'excitation |
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IV |
Les symptômes de III degré + choc profond, dans lequel il est impossible de déterminer la pression artérielle (AD - 0), |
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Dans les cas graves, après plusieurs jours de forte fièvre, l'état du patient se détériore soudainement. Pendant la chute de température (entre le 3ème et le 7ème jour de la maladie), des signes de troubles circulatoires apparaissent: la peau devient froide, bouffie, tachée, souvent marquée par une cyanose de la peau autour de la bouche et une accélération du rythme cardiaque.
Le pouls est fréquent, les patients sont agités, se plaignent de douleurs abdominales. Certains patients sont inhibés, mais ils développent ensuite une excitation, après quoi le stade critique du choc survient. La maladie s'aggrave progressivement. Dans la région du front et des extrémités distales apparaître pétéchies, la pression artérielle diminue fortement, son amplitude diminue, pouls filant, tachycardie amplifié, et la dyspnée. La peau est froide, humide, la cyanose grandit. Au cinquième et sixième jour, il y a des vomissements sanglants, des mélénes, des convulsions. La durée du choc n'est pas grande. Le patient peut mourir dans les 12-24 heures ou se rétablir rapidement après les mesures anti-choc correspondantes. Récupération avec fièvre hémorragique La dengue avec un choc ou sans choc arrive rapidement et se passe sans complications. Un signe pronostique favorable est la restauration de l'appétit.
L'étude de la thrombocytopénie détectée du sang, de l'hématocrite élevé, un allongement de prothrombine (un tiers des patients) et le temps de thromboplastine (la moitié des patients), gemofibrinogenemiyu, l'apparition dans le sang des produits de dégradation de la fibrine, l'acidose métabolique. Presque toujours dire hémoconcentration (indicatif d'une perte de plasma) même chez les patients sans choc. Globules blancs des globules varie de leucopénie à une petite leucocytose. Il y a souvent une lymphocytose avec des lymphocytes atypiques.
Certains patients observent des symptômes de la dengue, tels que des lésions du SNC, à savoir: des convulsions, des spasmes et des troubles de la conscience prolongés (plus de 8 heures).
La dengue peut être compliquée par un choc, une pneumonie, une encéphalite, une méningite, une psychose, une polynévrite.
Formes
Il existe deux formes cliniques de la maladie: classique et hémorragique (syndrome de choc dengue).
La fièvre classique de la dengue (synonymes - dengue, fièvre costale) est caractérisée par une fièvre à deux ondes, une arthralgie, une myalgie, un exanthème. Polyadénite, leucopénie et évolution bénigne de la maladie.
La dengue hémorragique ( ferbis hemorragka dengue, synonyme de syndrome de choc de la dengue) se caractérise par le développement du syndrome thrombo-hémorragique, de choc et de létalité élevée.
Diagnostics
Le diagnostic de la dengue selon les critères de l'OMS est basé sur les symptômes suivants:
- augmentation rapide de la température à 39-40 ° C, persistant pendant 2-7 jours;
- l'apparition de signes de syndrome thrombo-hémorragique (pétéchies, purpura, hémorragie, saignement):
- l'élargissement du foie;
- thrombocytopénie (inférieure à 100х10 9 / l), augmentation de l'hématocrite de 20% et plus;
- développement du choc.
Les deux premiers critères cliniques associés à une thrombocytopénie et à une hémoconcentration ou à un hématocrite élevé sont suffisants pour diagnostiquer la fièvre hémorragique dengue.
Il est également nécessaire de prendre en compte l'histoire épidémiologique (rester dans la zone d'endémie).
Le diagnostic de la dengue (forme à barres) basé sur la présence de symptômes caractéristiques: la douleur dans les articulations et les muscles, de la fièvre à deux ondes, une éruption cutanée, une lymphadénopathie, okoloorbitalnaya et maux de tête.
Avec la dengue classique, des manifestations bénignes de diathèse hémorragique peuvent ne pas se produire et ne répondent pas aux critères de l'OMS. Dans ces cas, la fièvre dengue avec syndrome hémorragique est diagnostiquée, mais pas la dengue hémorragique.
Le diagnostic de la dengue repose sur des études virologiques et sérologiques. Il existe deux méthodes principales de diagnostic de la dengue: l' isolement du virus et la détection d'une augmentation du titre des anticorps dirigés contre le virus de la dengue (dans les sérums sanguins appariés de RSK, RTGA, PH-virus). L'isolement du virus donne des résultats plus précis, mais pour ce type de recherche nécessite un laboratoire spécialement équipé. Les tests sérologiques sont beaucoup plus simples et prennent moins de temps à établir. Cependant, des réactions croisées avec d'autres virus sont possibles. Cela peut être la cause de résultats faussement positifs.
Quels tests sont nécessaires?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de la dengue (forme classique) est réalisé avec la grippe, la rougeole, la fièvre phlébotomique.
La dengue (forme hémorragique) se différencie de la méningococcémie, de la septicémie, du paludisme tropical, de la fièvre Chikungunya et d'autres fièvres hémorragiques.
Indications pour la consultation d'autres spécialistes
Avec le développement de choc - consultation réanimateur, complications neurologiques (troubles de la conscience, convulsions) - un neurologue.
Qui contacter?
Traitement
Il n'y a pas de traitement étiologique pour la dengue. Une forte fièvre et des vomissements provoquent la soif et la déshydratation, les patients doivent donc boire autant de liquides que possible. Avec la fièvre hémorragique Dengue sans choc, une thérapie de réhydratation, principalement orale, est réalisée. Les patients doivent être surveillés attentivement pour identifier les premiers signes de choc.
Les patients doivent être immédiatement hospitalisés si l'un des signes et symptômes de choc suivants sont présents:
- excitation ou inhibition;
- extrémités froides et cyanose autour de la bouche;
- pouls faible à jeun;
- diminution de la pression pulsée ou de l'hypotension;
- une forte augmentation de l'hématocrite.
Augmentation de l'hématocrite, le développement de l'acidose - une indication pour l'administration par voie parentérale de solutions alcalines et polyioniques. En cas de choc, l'injection de plasma ou de substituts plasmatiques est indiquée. Dans la plupart des cas, il est nécessaire d'injecter pas plus de 20-30 ml de plasma pour 1 kg de poids corporel. L'introduction du liquide doit se poursuivre à un débit constant (10-20 ml / kg / h) jusqu'à ce qu'il y ait une amélioration évidente de la respiration, du pouls et de la température. En remplacement du plasma, le dextran 40 est efficace, l'oxygénothérapie est indiquée. L'efficacité des glucocorticoïdes, l'héparine est discutable. Le traitement de substitution pour la dengue est arrêté lorsque l'hématocrite est réduit à 40%. La transfusion sanguine n'est pas indiquée. Les antibiotiques sont prescrits en cas de fixation de complications bactériennes. Dans des conditions favorables, une récupération complète se produit.
Conditions approximatives d'incapacité de travail
Déterminer individuellement en fonction du tableau clinique, la présence de complications.
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Examen clinique
La fièvre dengue ne nécessite pas de suivi du dispensaire.
La prévention
La fièvre dengue est évitée grâce à des activités qui incluent la destruction des moustiques et la neutralisation des sites de localisation pour leur progéniture. Utiliser des moyens individuels de protection contre les moustiques. Fenêtres et portes. La prévention d'urgence de la dengue est impliquée dans l'utilisation d'une immunoglobuline spécifique ou d'une immunoglobuline provenant du plasma de donneurs vivant dans des zones endémiques.