Clubfoot congénital

Le pied bot congénital (déformation équinoqua-varus) est l'une des malformations les plus fréquentes du système musculo-squelettique, qui, selon différents auteurs, représente 4 à 20% de toutes les déformations.

Code de la CIM-10

Q66. Déformations congénitales du pied.

Epidémiologie

La déformation est héréditaire chez 30% des patients. Le pied bot le plus commun se trouve chez les garçons. Les enfants de fertilité avec congénitale est 0,1-0,4 clubfoot%, alors que 10-30% du mélange est observée avec la luxation congénitale de la hanche, torticolis, syndactylie, dur et fente du palais mou.

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Qu'est-ce qui cause le pied bot congénital?

Clubfoot congénitale se développe en raison de l'impact des facteurs pathologiques endogènes et exogènes (fusion l'amnios avec les cordons amniotiques de surface de l'embryon et de la pression, le cordon, la musculature de l'utérus, toxémie pendant la grossesse, l'infection virale, toxoplasmose, exposition toxique, carence en vitamines et autres.) Au cours de l'embryogenèse et au début du fœtus période de développement du fœtus.

Il existe diverses théories de l'apparition de la déformation equinoqua-varus des pieds - mécanique, embryonnaire, neurogène. Selon un certain nombre de chercheurs, le pied bot est une maladie héréditaire causée par une mutation génétique. La plupart des auteurs croient que le rôle principal dans la pathogenèse des déformations congénitales des pieds et la rechute subséquente après le traitement chirurgical appartient au système nerveux - la violation de l'influx nerveux et de la dystonie musculaire.

Congénitale clubfoot peut être à la fois une malformation indépendante, et accompagnée d'un certain nombre de maladies systémiques, telles que arthrogrypose, diastoficheskaya dysplasie, le syndrome de Freeman-Sheldon, le cidre Larsen, ainsi que d'avoir une base neurologique pour la malformation de la colonne vertébrale lombo, spondilomielodisplazii sévère.

Comment apparaît le pied bot congénital?

Congenital jambe du pied bot manifeste des modifications des surfaces articulaires des os de la cheville, en particulier l'astragale, la capsule articulaire et les ligaments, les tendons et les muscles - les raccourcir, le sous-développement, le décalage des points de fixation.

La position incorrecte du pied chez l'enfant est déterminée à partir du moment de la naissance. La déformation avec pied bot congénital comprend les éléments suivants:

• flexion plantaire du pied (pes equinus);
• supination - tournant la surface plantaire à l'intérieur avec l'abaissement du bord externe (pes varus);
• réduction de la partie antérieure (pes adductus);
• augmentation de l'arche longitudinale du pied (PES excavations).

Avec l'âge augmente pied bot, il atrophie des muscles des jambes, des os de la jambe de torsion internes, l'hypertrophie de la malléole latérale, la tête de vystoyanie du talus avec le côté externe du pied arrière, une forte diminution de l'écart de varus de la cheville intérieure des doigts. En relation avec la déformation du pied, les enfants commencent à marcher tard. Clubfoot congénitale est caractérisée par la démarche typique avec l'appui sur la surface d'appui externe du pied, avec une souche d'un côté - boiterie, recto-verso - marche à petits pas, dandinement chez les enfants âgés, les enfants âgés de 1,5-2 ans - enjamber à travers le pied déformé opposé. À l'âge de 7-9 ans, les enfants commencent à se plaindre d'une fatigue et d'une douleur rapides lorsqu'ils marchent. Leur fournir des chaussures orthopédiques est extrêmement difficile.

En fonction de la capacité à effectuer une correction passive de la déformation du pied, on distingue les degrés suivants de pied bot congénital:

• Je degré (lumière) - les composants de la déformation sont facilement conformes et sont éliminés sans trop d'effort;
• Degré II (gravité modérée) - les mouvements de la cheville sont limités, une fois corrigés, la résistance du ressort est déterminée, principalement du côté des tissus mous, empêchant l'élimination de certaines composantes de la déformation;
• III degré (sévère) - les mouvements de la cheville et du pied sont sévèrement limités, la correction de la déformation par les mains est impossible.

Classification du pied bot congénital

Le pied bot peut être à la fois bilatéral et unilatéral. Avec le pied bot unilatéral, le raccourcissement du pied est noté jusqu'à 2 cm, parfois jusqu'à 4 cm.A l'adolescence, le raccourcissement du tibia se développe, nécessitant parfois une correction sur toute sa longueur.

Structure de déformation - la mise en avant service, l'arrière-pied varus équin de l'astragale et le calcanéum supination du pied et de l'augmentation totale de la voûte longitudinale (déformation Cavus) qui cause la maladie Nom latin - déformation du pied équin-kava-varus.

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Comment le pied bot congénital est-il reconnu?

L'examen commence par un examen général de l'enfant. Le pied bot congénital est souvent combiné avec des troubles du système musculo-squelettique - torticolis congénital ou d'ajustement, dysplasie de la hanche de diverses sévérités, dysplasie de la colonne vertébrale lombo-sacrée. Les constrictions congénitales de la partie inférieure de la jambe se rencontrent chez 0,1% des patients.

Au sondage primaire attirer l'attention sur la position de la tête de l'enfant par rapport à l'axe du squelette, la présence de rétraction, télangiectasies de la colonne lombaire, le degré de dilution et de mouvements de rotation dans les articulations de la hanche. Il est également nécessaire de noter la présence du torse des os du tibia.

En cas d'anomalies, un examen complémentaire est recommandé: échographie cervicale, rachis lombaire et hanche.

Avec une diminution de la fonction des doigts extenseurs, une hypotrophie des muscles de la partie arrière de la jambe et du pied, un examen neurologique est nécessaire, complété par une électromyographie des muscles des membres inférieurs.

Diverses classifications sont proposées pour déterminer la gravité de la déformation, mais la classification la plus pratique est FR. Bogdanova.

• Une forme typique est un degré facile, moyen et lourd.
• Burdened forme - avec un pied bot constrictions amniotique, arthrogrypose, l'achondroplasie, des malformations congénitales des os du pied et de la jambe, prononcé os de la jambe de torsion et forme neurogène de déformation.
• La forme récurrente est le pied bot, qui se développe après traitement avec un degré lourdement pesé ou fortement botté.

La forme typique actuelle du pied bot congénital devrait être différenciée des formes atypiques avec arthrogrypose, constriction amniotique du tibia, spina bifida aperta dans la myélodysplasie.

• Lorsque arthrogrypose, ainsi que la déformation du pied sur le type de déformation de la tache de la contracture et la déformation du genou, articulations de la hanche, souvent avec luxation de la hanche, des contractures en flexion du membre supérieur. Plus souvent au poignet.
• constrictions amniotiques sont formées par fusion d'amnios avec différentes parties du fruit, ce qui provoque souvent des amputations spontanées ou formant, par exemple, dans le tibia et de la déformation de vtjazhenija circulaire profonde de l'extrémité distale (du type de tibia pied bot) avec des troubles fonctionnels et trophiques.
• Avec spina bifida aperta, accompagnée d'une hernie spinale et de la myélodysplasie. La déformation par le type de pied bot se forme à la suite d'une paralysie flasque ou d'une parésie du membre inférieur. Les symptômes neurologiques sont révélés (hyporéflexie, hypotonie avec hypotrophie des muscles des membres), altération des organes pelviens.

Comment réparer un pied bot congénital?

Traitement non médicamenteux

Le pied bot congénital devrait être éliminé dès les premiers jours des méthodes conservatrices de la vie de l'enfant. Bases du traitement conservateur - correction manuelle de la déformation et rétention de la correction obtenue. La correction manuelle de la déformation est la suivante:

• dressage gymnastique, massage des pieds du club;
• correction séquentielle des composantes de la déformation du pied: adduction, supination et équin.

Avec un degré de déformation facile, une gymnastique corrective est effectuée avant l'alimentation du bébé pendant 3-5 minutes, se terminant par un massage des tibias et des pieds, répétant 3-4 fois par jour. Arrêtez après que la gymnastique est tenue dans une position corrigée avec un pansement doux fait de tissu de flanelle (longueur de bandage 1.5-2 m, largeur 5-6 cm) selon la méthode de Finck-Oettingen. Se produisant parfois la cyanose des doigts dans 5-7 minutes devrait disparaître. Sinon, le membre devrait être bandé de nouveau, en desserrant les tours de bandage.

À des degrés de déformation modérés et sévères, la thérapie d'exercice ci-dessus pour le pied bot doit être utilisée comme une étape préparatoire pour le traitement par des pansements de gypse correctifs graduels. Traitement pied bot effectué par une polyclinique médecin-orthopédiste, en commençant par un enfant de deux semaines. La première botte de gypse est appliquée du bout des doigts à l'articulation du genou sans correction de la déformation. Dans ce qui suit, à chaque changement de bandage, après 7-10 jours, l'élimination de la supination et de l'adduction est suivie de façon suivie, suivie de la flexion plantaire du pied.

Pour corriger le pied bot, l'enfant est placé sur l'abdomen, la jambe est pliée à l'articulation du genou et la main est fixée au talon et au tiers inférieur du tibia. D'autre part, un mouvement non-violent facile, lentement, en étirant progressivement les tissus mous et les ligaments, effectuer une correction. Un bandage de gypse est appliqué sur la jambe avec un tampon de gaze de coton. Les tours de bandage de gypse sont effectués librement, en mouvements circulaires contre la direction de la déformation, de l'extérieur du pied à la surface arrière vers l'intérieur avec une modélisation soigneuse du bandage. Il est important de surveiller l'état de vos doigts. L'élimination de la déformation est réalisée en 10-15 étapes, en fonction du degré de pied bot. Ensuite, dans la position d'hypercorrection du pied, une botte de gypse est appliquée pendant 3-4 mois. Le changer tous les mois. Après avoir enlevé la botte de plâtre recommandée massage, gymnastique médicale, physiothérapie (bains chauds, applications de paraffine ou ozocerite). Les chaussures à pied bot ressemblent à un percé sur toute la surface de la semelle par un pronateur. Pour garder le pied dans une position corrigée, mettre sur un plâtre de gypse ou de matériaux polymériques (par exemple, un polyvik) pour la nuit.

Immédiatement après la sortie de l'hôpital de maternité, l'enfant doit être envoyé dans un établissement spécialisé où des corrections progressives du gypse seront effectuées pour éliminer les déformations du pied.

Le traitement commencé le plus tôt possible a beaucoup plus de chances d'obtenir une correction complète du pied de façon conservatrice que retardée.

Traitement chirurgical

Indications

En cas d'échec du traitement conservateur chez les enfants de plus de 6 mois, ainsi que le traitement tardif, le traitement chirurgical est indiqué - ténoligamen-tokalsulotomy selon la méthode de TS Zatsepin.

Technique d'opération

Appliquez des garrots saignants et hémostatiques sur le tiers inférieur de la cuisse. L'opération est effectuée à partir de quatre sections:

• une incision cutanée de 2-3 cm de long le long de la surface semelle-médiale du pied. La palpation est déterminée par l'aponévrose plantaire, pour laquelle l'assistant la tire en appuyant sur la tête de l'os métatarsien et du talon. Sous la sonde de l'œsophage plantaire à l'aponévrose, un scalpel effectue une fasciotomie. Sur la peau il y a des points de catgut nodaux;
• une incision cutanée d'une longueur de 4 cm le long de la surface médiale du pied au-dessus de la tête I de l'os métatarsien. Mobiliser et en forme de Z allonger le tendon du muscle qui enlève le doigt. Appliquer des points de catgut ganglionnaires sur la peau:
• une incision cutanée s'étendant du milieu de la surface médiale-plantaire du pied à travers le milieu de la cheville interne jusqu'au tiers moyen du tibia. Mobiliser la peau Le ligament lacunaire est disséqué, le tendon du vagin du muscle tibial postérieur et le long fléchisseur des doigts est ouvert sur la sonde décharnée. Produire un allongement en forme de Z des tendons de ces muscles. Le médial, postérieur (soigneusement - le faisceau neurovasculaire) et les ligaments antérieurs des articulations supra-et sous-astragaliennes sont coupés avec un scalpel. La blessure n'est pas suturée.
• couper la peau longueur de 6-8 cm à l'extérieur du tendon calcanéen (soigneusement - à la saphène parvel). Mobiliser la peau La sonde ouvre la gaine du tendon et produit l'extension en Z du tendon d'Achille dans le plan sagittal, laissant la moitié externe du tendon au talon. Le tendon disséqué est retiré, une feuille profonde de l'aponévrose du tibia est révélée dans la profondeur de la plaie le long de la ligne médiane. Mobiliser le tendon du long fléchisseur du 1er doigt.

En suivant distalement le long du tendon (soigneusement - à l'intérieur du faisceau neurovasculaire), disséquer les ligaments postérieurs des articulations supra-et sous-astragaliennes. Le pied est pris en position médiane lorsque le membre est redressé dans l'articulation du genou et est maintenu dans cette position. Imposer des sutures nodales sur les tendons allongés. Enlever le garrot. Imposer des points nodaux de catgut sur le vagin des tendons, le tissu adipeux sous-cutané et la peau.

Complications

Il faut s'efforcer de laisser un "pont cutané" plus large entre les troisième et quatrième coupes, car avec un lambeau étroit et une mobilisation étendue, la nécrose est possible dans la période postopératoire.

Dans certaines cliniques, une procédure modifiée est utilisée. L'opération est effectuée à partir d'une section. Commencer sur la tête des métatarsiens I, passer à travers la frontière avec la surface plantaire du pied à la projection du calcanéum et en outre le faisceau de neurovasculaire de projection (le milieu entre la malléole interne et le tendon d'Achille). Mobiliser la peau et le faisceau neurovasculaire. Ce dernier est pris sur des supports en caoutchouc.

En outre, allonger les tendons ci-dessus des muscles et ouvrir les joints renversés et brûlés. Éliminer la déformation. L'opération est terminée comme décrit ci-dessus. Le mode opératoire proposé permet d'ouvrir largement le champ opératoire et d'éviter d'endommager les formations vasculo-nerveuses du pied et du tibia. En période postopératoire, le risque de nécrose du «pont cutané» entre la cheville et le tendon calcanéen disparaît.

Faire un autocollant de gaze aseptique. Appliquer une couche de gypse circulaire du pied au tiers moyen de la cuisse. Le pansement est coupé sur la surface avant. Après avoir enlevé les joints pendant 12-14 jours imposer un pansement en plâtre aveugle. Dans 1 mois après l'opération, le bandage est changé en une botte de plâtre, ce qui permet le mouvement dans l'articulation du genou. La période totale d'immobilisation dans le gypse est de 4 mois. À l'avenir, l'enfant fait des tuteurs et effectue un traitement réparateur (massage, thérapie physique, physiothérapie).

Le traitement conservateur précoce permet jusqu'à 90% des résultats favorables. Pour juger de la guérison complète d'une telle pathologie, comme un pied bot congénital ne peut être plus tôt que dans 5 ans. Il est nécessaire de suivre pendant 7-14 ans.

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