Pieds plats (déformation des pieds plats)

La déformation du pied plat-valgus s'accompagne d'un aplatissement de la voûte plantaire longitudinale, d'une position valgus de la section postérieure et d'une position abduction-pronation de la section antérieure.

Code CIM 10

• M.21.0 Déformation en valgus plat des pieds.
• M.21.4 Pieds plats.
• Q 66.5 Pieds plats congénitaux.

Épidémiologie des pieds plats

Les pieds plats sont une malformation assez fréquente, représentant, selon divers auteurs, 31,8 à 70 % de toutes les malformations du pied. Le pourcentage de pieds plats est particulièrement élevé chez les enfants d'âge préscolaire et primaire.

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Causes de la déformation du pied plat valgus

L'une des raisons de l'apparition des pieds plats et plats-valgus à cet âge est considérée comme la faiblesse générale de l'appareil tendino-musculaire des membres inférieurs, ainsi que les modifications dysplasiques du squelette du pied.

Il existe un certain nombre de théories expliquant les mécanismes étiopathogénétiques de la formation des pieds plats:

• théorie statique-mécanique;
• théorie vestimentaire;
• théorie anatomique;
• théorie de la faiblesse constitutionnelle du tissu conjonctif;
• théorie de la faiblesse musculaire héréditaire.

Classification des pieds plats

D'un point de vue étiologique, il existe cinq types de pieds plats:

• congénital:
• traumatique:
• rachitique;
• paralytique;
• statique.

Le pied plat congénital peut avoir différents degrés de gravité (léger, modéré et sévère). Le pied plat congénital le plus sévère, appelé pied à bascule, survient dans 2,8 à 11,9 % des cas et est détecté immédiatement à la naissance. L'étiopathogénie de cette déformation n'a pas encore été entièrement élucidée. La cause la plus probable de cette déformation est considérée comme un défaut de développement du rudiment, un retard de son développement à un certain stade de la formation embryonnaire. Cette déformation est considérée comme une malformation congénitale.

Les pieds plats acquis peuvent être:

• traumatique;
• paralytique;
• statique.

Ces dernières années, la conception de la genèse du pied plat statique a évolué et bénéficie désormais d'une interprétation plus large. Parmi les enfants examinés présentant une déformation du pied plat valgus statique, des modifications dysplasiques du squelette du pied, associées à des symptômes neurologiques ou à des troubles métaboliques du tissu conjonctif, ont été détectées chez 78 %.

Le pied plat paralytique est une conséquence de la paralysie des muscles qui forment et soutiennent la voûte plantaire. Le pied plat traumatique est causé par les conséquences d'une blessure à la cheville et au pied, ainsi que par des lésions des tissus mous et de l'appareil tendino-ligamentaire.

Il existe des pieds plats légers, modérés et sévères. Normalement, l'angle formé par les lignes tracées le long du contour inférieur du calcanéum et du premier métatarsien avec l'apex au niveau de l'os naviculaire est de 125°, la hauteur de la voûte plantaire longitudinale est de 39-40 mm, l'angle d'inclinaison du calcanéum par rapport au plan d'appui est de 20-25°, et le valgus de l'arrière-pied est de 5-7°. Chez les enfants d'âge préscolaire, la hauteur de la voûte plantaire longitudinale varie généralement de 19 à 24 mm.

Dans les pieds plats légers, il y a une diminution de la hauteur de la voûte plantaire longitudinale du pied à 15-20 mm, une diminution de l'angle de la hauteur de la voûte plantaire à 140°, l'angle d'inclinaison du calcanéum à 15°, une position valgus de la section postérieure - jusqu'à 10° et une abduction de l'avant-pied dans la plage de 8 à 10°.

Le degré moyen de pieds plats est caractérisé par une diminution de la voûte plantaire jusqu'à 10 mm, une diminution de la hauteur de la voûte plantaire jusqu'à 150-160°, avec un angle d'inclinaison du calcanéum jusqu'à 10°, une position valgus de la partie postérieure et une abduction de la partie antérieure jusqu'à 15°.

Le pied plat sévère s'accompagne d'une diminution de la voûte plantaire de 0 à 5 mm, d'une diminution de l'angle de la hauteur de la voûte plantaire de 160 à 180 °, d'un angle d'inclinaison du calcanéum de 5 à 0 °, d'un valgus de la partie postérieure et d'une abduction de la partie antérieure de plus de 20 °. Dans les cas graves, la déformation est rigide, ne répond pas à la correction et une douleur persistante est observée au niveau de l'articulation de Chopart.

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Traitement conservateur des pieds plats

Les parents se plaignent généralement de pieds plats chez leur enfant lorsque celui-ci commence à marcher seul. Il est nécessaire de distinguer l'aplatissement physiologique de la voûte plantaire chez un enfant de moins de trois ans de la déformation en valgus plat, qui nécessite une surveillance par un orthopédiste.

Si l'axe du calcanéum est situé le long de la ligne médiane, un aplatissement modéré de la voûte plantaire est observé chez les jeunes enfants sous charge. Il est possible de se limiter au massage des muscles des membres inférieurs et au port de chaussures à semelle rigide. Si l'enfant présente une déviation en valgus de la partie postérieure et un aplatissement de la voûte plantaire, un traitement réparateur complexe est nécessaire.

Le traitement du valgus plat comprend des massages des muscles internes des tibias et des pieds, des muscles plantaires, en cures de 15 à 20 séances 4 fois par an, des soins thermaux (ozokérite, paraffine, applications de boue), ainsi que des exercices correctifs visant à modeler la voûte plantaire. Il est également nécessaire d'intégrer au quotidien des exercices visant à renforcer les muscles de soutien de la voûte plantaire. Cela peut se faire par la gymnastique thérapeutique ludique, qui consiste à faire rouler un objet cylindrique, à marcher sur la pointe des pieds et sur la partie externe des pieds, à grimper sur une planche inclinée, à pédaler pieds nus sur un vélo ou un vélo d'appartement, etc. De bons résultats en matière de renforcement musculaire sont obtenus grâce à des cours actifs en piscine avec un moniteur de natation thérapeutique. Si l'enfant réagit correctement, une stimulation électrique des muscles de soutien de la voûte plantaire est recommandée.

Si les pieds restent en valgus même sans charge, et qu'il existe une tension au niveau des tendons du groupe musculaire péronier et des extenseurs du pied, il est recommandé de procéder à des corrections plâtrées progressives en adduction, varus et supination du pied pendant 1 à 2 mois, jusqu'à ce que le pied soit ramené en position médiane. Par la suite, pendant le sommeil, la fixation des pieds avec des attelles plâtrées ou des tuteurs est poursuivie pendant 3 à 4 mois et le port de chaussures orthopédiques est assuré.

L'utilisation appropriée de semelles intérieures et de chaussures orthopédiques est essentielle. Chez les enfants de moins de trois ans, le port de chaussures orthopédiques n'est pas toujours recommandé, car il limite les mouvements de la cheville et n'est recommandé que pour la correction des déformations du pied chez les patients présentant des déformations modérées à sévères. En cas de déformations légères, des chaussures classiques à dos rigide, une semelle intérieure avec supinateur sous le talon et un coussinet plantaire longitudinal sont utilisées. Chez les patients présentant des déformations modérées à sévères, les chaussures orthopédiques sont dotées d'un tibia extérieur et d'un côté rigides, d'une semelle intérieure sous le talon et d'un coussinet plantaire longitudinal. Il est important de rappeler que le port de chaussures orthopédiques nécessite des exercices réguliers pour renforcer les muscles de la jambe et du pied.

Le traitement du pied plat-valgus congénital sévère, appelé pied à bascule, doit débuter dès les premiers jours de l'enfant, lorsque l'appareil tendino-ligamentaire n'est pas rétracté et peut être étiré. La difficulté de la correction réside dans la fixation rigide du talus, situé presque à la verticale de la fourche de l'articulation de la cheville. Des corrections manuelles progressives, avec fixation par bandages plâtrés, doivent être réalisées dans des centres orthopédiques spécialisés.

Les plâtres sont changés tous les 7 jours pour corriger la déformation jusqu'à correction complète. Si la déformation est corrigée, le membre est maintenu en position équino-varus pendant 4 à 5 mois supplémentaires, puis l'enfant est transféré dans des chaussures orthopédiques spécialisées. Pendant son sommeil, l'enfant reçoit une attelle plâtrée amovible ou un tuteur. Un traitement de rééducation à long terme est mis en place, visant à corriger la voûte plantaire, à masser les muscles de soutien de la voûte plantaire, les muscles des membres inférieurs et du tronc. Il est possible de recourir à l'électrostimulation et à l'acupuncture des muscles du pied et de la jambe.

La déformation congénitale du pied calcanéen valgus chez l'enfant est considérée comme la plus facilement traitable par un traitement conservateur. Cette pathologie se caractérise par une tension importante du muscle tibial antérieur et des extenseurs du pied, une déviation en valgus de la partie antérieure et une faiblesse importante du muscle triceps sural. Cette déformation est due à une mauvaise position des pieds dans l'utérus, comme en témoigne la position du talon à la naissance. L'arrière du pied touche la face antérieure du tibia et reste ainsi fixé dans cette position.

Le traitement conservateur vise à ramener le pied en équin et en varus par correction par pansements plâtrés progressifs ou par la pose d'une attelle plâtrée en position d'équin et de varus et d'adduction de l'avant-pied. Après avoir ramené le pied en équin à un angle de 100-110°, le traitement réparateur se poursuit: massage des muscles de l'arrière et de la face interne du tibia, applications de paraffine sur le tibia et le pied, rééducation physique et fixation du pied par une attelle plâtrée à un angle de 100° pendant le sommeil. Les enfants portent des chaussures classiques. Le recours à une intervention chirurgicale est rare et vise à allonger les muscles extenseurs du pied et le groupe péronier.

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Traitement chirurgical des pieds plats

Le traitement chirurgical pour corriger la déformation est rarement pratiqué. Le pourcentage de patients opérés par rapport au nombre de patients observés ne dépasse pas 7 %. Si nécessaire, une plastie tendineuse est pratiquée sur la face interne du pied, complétée par une arthrodèse extra-articulaire de l'articulation sous-talienne selon Grice. Chez les adolescents présentant une forme douloureuse de pied plat contracturé, la forme du pied est remodelée par arthrodèse triarticulaire.

L'âge optimal pour le traitement chirurgical d'une déformation congénitale sévère du pied plat, en cas d'échec du traitement conservateur, est de 5 à 6 mois. Les interventions suivantes sont réalisées: allongement des tendons des muscles rétractés, libération des articulations du pied sur les faces externe, postérieure, interne et antérieure, réduction ouverte du talus dans la fourche de la cheville, rétablissement des relations articulaires des parties médiane, antérieure et postérieure du pied par la création d'une duplication du tendon du muscle tibial postérieur.