Platypodia (déformation planovalgus des pieds)

Ploskovalgusnaya la déformation des pieds est accompagnée d'un aplatissement de l'arche longitudinale, la position valgus de la postérieure, la position abduction-pronation de la partie antérieure.

Code CIM 10

• M.21.0 Déformation flatulente des pieds.
• M.21.4 Pieds plats.
• Q 66.5 Pieds plats congénitaux.

Epidémiologie des pieds plats

Aplatissement - une déformation assez commune, selon différents auteurs, de 31,8 à 70% de toutes les déformations du pied. Pourcentage particulièrement élevé de pieds plats chez les enfants d'âge préscolaire et primaire.

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Les causes de la déformation à denture plate des pieds

L'une des causes des pieds plats et plats à cet âge est la faiblesse générale de l'appareil tendinomusculaire des membres inférieurs, ainsi que des modifications dysplasiques du squelette du pied.

Dans la formation de flatfoot il y a un certain nombre de théories expliquant les mécanismes étiopathogéniques:

• théorie statique-mécanique;
• la théorie d'introduction;
• théorie anatomique;
• la théorie de la faiblesse constitutionnelle du tissu conjonctif;
• théorie de la faiblesse musculaire héréditaire.

Classification des pieds plats

Du point de vue étiologique, il existe cinq types de pieds plats:

• congénitale:
• traumatique:
• rachitique;
• paralytique;
• statique

Les pieds plats congénitaux peuvent être de sévérité variable (légère, modérée et sévère). Le degré le plus sévère de la difformité congénitale du pied plat, le soi-disant bascule, survient dans 2,8-11,9% des cas et est immédiatement apparent à la naissance. L'étiopathogénie de cette déformation n'a pas été complètement étudiée à ce jour. La cause la plus probable de la déformation est les défauts de développement du rudiment, le retard dans son développement à un certain stade de la formation embryonnaire. Cette déformation est considérée comme une laideur innée.

Les pieds plats acquis peuvent être:

• traumatique;
• paralytique;
• statique

Au cours des dernières années, le point de vue sur la genèse de flatfoot statique a subi des changements et a maintenant une interprétation plus large. Parmi les enfants présentant une déformation statique du pied déformée à plat, des modifications dysplasiques du squelette du pied, associées à des symptômes neurologiques ou à des troubles métaboliques du tissu conjonctif, ont été détectées chez 78% des enfants.

Les pieds plats paralytiques sont une conséquence de la paralysie des muscles qui forment et soutiennent la cambrure du pied. La cause des pieds plats traumatiques est les conséquences de blessures à la cheville et au pied, ainsi que les dommages aux tissus mous et à l'appareil tendon-ligament.

Il y a des pieds plats de lumière, de degré moyen et sévère. Normalement, l'angle formé par les lignes tracées le long du contour inférieur du calcanéum et le premier métatarsien de sommet dans l'os naviculaire, de 125 °, la hauteur de la voûte longitudinale de 39 à 40 mm, l'angle d'inclinaison de l'os du talon par rapport au plan de support - 20 à 25 °, valgus la position de la partie arrière du pied est de 5-7 °. Chez les enfants d'âge préscolaire, la hauteur de l'arche longitudinale du pied peut normalement aller de 19 à 24 mm.

Doux flatfoot marqué diminution de la hauteur de la voûte longitudinale de la mise en marche de 15 à 20 mm, la réduction de la hauteur de l'angle réglé sur 140 °, l'angle d'inclinaison du calcanéum à 15 °, la position de valgus arrière-pied - 10 ° et la rétraction de l'avant-pied dans la gamme de 8 à 10 °.

Le degré moyen de passage de flatfoot caractérisé par une diminution de 10 mm, hauteur décroissante réglé à 150-160 °, avec l'angle d'inclinaison du calcanéum - 10 °, carte arrière position de valgus et de détourner l'avant - à 15 °.

Arc sévère flatfoot accompagnée d'une diminution de 0-5 mm, ce qui diminue l'angle de passage de l'altitude de 160 à 180 °, l'angle d'inclinaison du calcanéum - 5-0 °, la position de valgus de la partie postérieure et en détournant l'avant - 20 °. Si le degré de déformation est sévère, la correction ne répond pas, il y a un syndrome de douleur constant dans la région commune de Shoparova.

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Traitement conservateur des pieds plats

Habituellement, les plaintes des parents sur les pieds plats d'un enfant apparaissent lorsque l'enfant commence à marcher seul. Il faut distinguer entre l'aplatissement physiologique de la crosse des pieds d'un enfant qui n'a pas encore atteint l'âge de trois ans et une déformation plate-valgus nécessitant l'observation de l'orthopédiste.

Si l'axe du calcanéum est situé le long de la ligne médiane, il y a un aplatissement modéré de l'arche des pieds lorsqu'il est chargé chez les jeunes enfants, vous pouvez limiter vos muscles aux membres inférieurs et porter des chaussures avec un dos dur. Si l'enfant présente une déviation en valgus de la partie postérieure et un aplatissement de la voûte plantaire, un traitement restaurateur complexe doit être utilisé.

Le traitement comprend la déformation ploskovalgusnoy de massage du groupe intérieur des jambes et les muscles des pieds, des cours plantaires muscles pendant 15-20 séances 4 fois par an, les traitements thermiques (cire minérale, paraffine, applications de boue), des exercices correctifs visant à la formation de l'arc. Il est également nécessaire d'introduire des exercices dans le régime de la journée de l'enfant visant à renforcer les muscles qui soutiennent la musculature. Ceci peut être réalisé en utilisant une gymnastique de jeux vidéo qui consiste à conduire d'un objet cylindrique, la marche sur les orteils et les parties extérieures des pieds, la montée de la planche inclinée, des pédales de bicyclette de torsion ou de bicyclette Barefoot et al. De bons résultats renforcent le système musculo-squelettique sont obtenus avec des sessions actives dans la piscine avec l'instructeur pour la formation à la nage thérapeutique. Si une réponse adéquate de l'enfant comme adjuvant est recommandé d'utiliser les muscles du pied de svodopodderzhivayuschih électriques.

Dans les cas où la position du pied-de-valgus et de conserver sans charge, il y a des tendons tension péroniers du groupe de muscles extenseurs et le pied de maintien corrections de gypse de repère recommandés dans la position de conduite, supination et varus du pied pendant 1-2 mois avant le retrait du pied à la position centrale. Plus tard pendant attelle plâtrée sommeil, a poursuivi la fixation d'arrêt ou une attelle pendant 3-4 mois et l'offre de patients avec des chaussures orthopédiques.

La bonne utilisation de semelles spéciales et de chaussures orthopédiques est d'une importance capitale. Les enfants de moins de trois ans l'utilisation de chaussures orthopédiques est pas toujours appropriée, car elle limite le mouvement de l'articulation de la cheville et est seulement recommandé pour la correction des déformations du pied chez les patients présentant une déformation modérée et sévère. Avec un degré de déformation facile, utiliser des chaussures ordinaires avec un dos dur et une semelle intérieure avec un repose-pieds sous le talon et une arche longitudinale du pied. Chez les patients présentant une déformation modérée et sévère de chaussures orthopédiques fournit Berz externe rigide et le flanc, sous le coup de pied et portant ouverture de la partie postérieure de la voûte plantaire longitudinale. Il convient de rappeler que le port de chaussures orthopédiques nécessite un entraînement régulier pour renforcer l'appareil musculaire de la partie inférieure de la jambe et du pied.

Le traitement de la déformation congénitale ploskovalgusnoy arrêt sévère, que l'on appelle le pied à bascule, devrait commencer dès les premiers jours de la vie, lorsque le tendon et les ligaments ne sont pas retragirovan et peut être étirable. La complexité de la correction réside dans le fait que l'os du talus, qui est situé presque verticalement dans la fourche de la cheville, est rigidement fixé. Les corrections manuelles par étapes avec fixation des bandages de gypse doivent être effectuées dans des centres orthopédiques spécialisés.

Le changement des pansements en plâtre dans le but de corriger la déformation est effectué 1 fois en 7 jours avant la correction complète. Si la difformité est éliminée, le membre est fixé en position équino-vareuse pendant 4-5 mois, et seulement ensuite l'enfant est transféré dans des chaussures orthopédiques spécialisées. Au moment du sommeil, l'enfant reçoit une charpie ou un tuteur de gypse amovible. Traitement réparateur à long terme visant à la correction de l'arche du pied, massage des muscles de soutien, les muscles des membres inférieurs et le tronc est effectuée. Il est possible d'utiliser l'électrostimulation et l'acupuncture des muscles du pied et de la partie inférieure de la jambe.

La déformation congénitale du talon-valgus du pied chez l'enfant est considérée comme la plus facile à traiter. Avec cette pathologie, il existe une tension importante dans le muscle tibial antérieur et l'extenseur du pied, une déviation en valgus de la partie antérieure, avec une forte faiblesse du muscle triceps du tibia. La déformation est causée par la position incorrecte des pieds dans l'utérus. Ceci est indiqué par la position du talon des pieds lorsque l'enfant est né. L'arrière du pied touche la surface avant du tibia et est fixé dans cette position.

Le traitement conservateur est destiné à retirer le pied en position équin et varus par correction avec des bandages en plâtre étape ou les attelles en plâtre superposées en équin de position et varus du pied et l'actionnement antérieur. Après élimination du pied en équin angle traitement de restauration de 100 à 110 ° continue le massage des muscles du dos et la surface interne du tibia, bains de paraffine pour les jambes de la région et des pieds, l'exercice, le temps de sommeil va fixation attelles en plâtre pied à un angle de 100 °. Les enfants aiment les chaussures ordinaires. La nécessité d'un traitement chirurgical est rare et vise à allonger les muscles de l'extenseur du pied et du groupe fibulaire.

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Traitement opératoire de flatfoot

Le traitement opératoire pour corriger la déformation est rare. Le pourcentage de patients opérés par rapport à ceux sous surveillance ne dépasse pas 7%. Si nécessaire, des tendons en plastique sont réalisés sur la surface interne du pied, complétés par une arthrodèse extraarticulaire de l'articulation sous-talienne selon Grice. Chez les adolescents pédiatriques atteints de la forme contractile douloureuse du pied plat, la forme du pied est formée à l'aide d'une arthrodèse à trois articulations.

L'âge optimal pour le traitement chirurgical de l'arrêt de ploskovalyusnoy de déformation congénitale sévère en cas de manque de réussite d'un traitement conservateur - 5-6 mois. Effectué l'allongement des tendons retragirovannyh muscles, les articulations de sortie du pied à l'extérieur, en arrière, des surfaces intérieure et avant, la réduction ouverte de l'astragale dans la fourche de la cheville, de rétablir les rapports corrects de milieu commun, les sections antérieure et postérieure de la création de pied tendon photocopier du muscle jambier postérieur.