Douleur au pied

La plupart des affections décrites ci-dessous peuvent s'accompagner de douleurs aux pieds. D'autres causes de douleurs aux pieds sont énumérées ci-dessous.

Raideur du gros orteil. Cette affection est causée par une arthrite de l'articulation métatarsophalangienne. La mobilité de cette articulation est limitée et douloureuse. Un anneau d'ostéophytes peut se développer sur la face dorsale de l'articulation. Le traitement repose sur l'arthrodèse ou la procédure de Keller.

Douleurs aux pieds chez les enfants

Les enfants se plaignent rarement de douleurs aux pieds. S'ils évoquent une douleur plantaire, il faut d'abord penser à une écharde. La pression exercée par les chaussures sur la protrusion de l'os naviculaire (ou de l'os accessoire) ou sur la protrusion postéro-supérieure du calcanéum peut nécessiter un alignement chirurgical de l'os. La cause de la douleur aux pieds peut être une ostéochondrite des os du pied; le diagnostic est établi par radiologie.

Dans la maladie de Köhler, l'os naviculaire est touché; dans la maladie de Freiberg, ce sont les têtes métatarsiennes qui sont touchées; dans la maladie de Sever, une épiphysite du talon est observée. La douleur peut être soulagée par le port de semelles orthopédiques (parfois plâtrées).

Ongles incarnés. Cette affection touche aussi bien les enfants que les adultes. Le gros orteil est le plus souvent touché. Une coupe d'ongle incorrecte et la pression exercée par des chaussures trop serrées prédisposent le bord latéral de la plaque unguéale à s'enfoncer dans les tissus mous du lit unguéal, ce qui provoque un gonflement et la croissance de « poux sauvages ». Une infection s'installe alors généralement. Le traitement conservateur consiste à placer un coton imbibé d'alcool chirurgical sous les coins des « poux sauvages » et à attendre que l'ongle repousse. L'ongle est alors coupé droit, mais de manière à ce que ses bords dépassent légèrement du lit unguéal. En cas de récidive infectieuse au niveau de l'ongle incarné, une intervention chirurgicale peut être nécessaire: résection cunéiforme de l'ongle, ablation du bord latéral, ainsi que des interventions visant à freiner la croissance de l'ongle: ablation du lit unguéal (chirurgicale ou au phénol), voire l'ablation complète de l'ongle.

Douleur de l'avant-pied chez l'adulte (métatarsalgie)

Une pression accrue sur les têtes métatarsiennes provoque des douleurs. Le traitement consiste à porter des semelles orthopédiques. Une intervention chirurgicale dans ce cas, sauf en cas de polyarthrite rhumatoïde, est considérée comme imprévisible.

Fractures de marche. Elles surviennent généralement au niveau des diaphyses des 2e et 3e métatarsiens après une marche très longue. Le traitement est expectatif. Si la douleur est très vive, un plâtre est appliqué sur le pied et on attend: la guérison de la fracture peut soulager le patient.

Métatarsalgie de Morton. La douleur est causée par la pression exercée sur le névrome interdigital situé entre les métatarsiens. La douleur irradie généralement vers l'espace entre les troisième et quatrième métatarsiens. Le traitement consiste en l'excision du névrome.

[ 1 ], [ 2 ]

Examen et examen de l'articulation de la cheville

L'amplitude normale de mouvement de l'articulation de la cheville est considérée comme une extension (flexion dorsale) de 25° et une flexion de 30°. Les mouvements vers l'intérieur (inversion) et vers l'extérieur (éversion) sont dus aux mouvements des articulations sous-talienne et médio-tarsienne. L'extension des orteils doit être comprise entre 60 et 90°. Soyez attentif aux callosités présentes sur le pied. Tracez le contour de la voûte plantaire. Observez la façon dont les orteils se soulèvent du sol et leur position lorsque le patient se tient sur la pointe des pieds. Observez la démarche du patient et examinez ses chaussures (normalement, la voûte plantaire se soulève médialement et la dépression du talon est postéro-latérale).

[ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Pieds plats (pes planus)

Dans ce cas, la voûte plantaire est basse. On peut également observer une déformation en valgus et une certaine éversion vers l'extérieur. Le plus souvent, cette affection est asymptomatique, mais des douleurs au pied peuvent également être observées. On parle alors de pied plat spastique péronier, caractérisé par une légère inclinaison du talon vers l'extérieur et une pression du bord médial du pied contre le sol. Toute tentative de rotation de l'arrière du pied vers l'intérieur provoque un spasme douloureux des muscles péroniers. Dans ce cas, des exercices spécifiques, une stimulation du pied par courant faradique et l'insertion de semelles intérieures plus près du talon de la chaussure peuvent être utiles. Dans le cas du pied plat spastique, une arthrodèse de l'arrière du pied peut être nécessaire pour soulager la douleur.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ]

Pied concave (pes cavus)

L'accentuation de la voûte plantaire longitudinale peut être idiopathique, associée à un spina-bifida ou à une poliomyélite. Dans ce cas, les orteils peuvent prendre une forme en griffe, car le poids du corps pendant la marche repose principalement sur les têtes des métatarsiens. Le traitement conservateur consiste à placer des coussinets souples sous les têtes des métatarsiens afin de réduire la pression exercée sur elles. Le traitement chirurgical consiste à dissectionner les tissus mous pour éliminer les tensions (certains ligaments sont séparés du calcanéum, la voûte plantaire est formée et plâtrée) ou à réaliser une arthrodèse pour redresser les orteils. Si la douleur au pied est due à une arthrose des métatarsiens, une arthrodèse des articulations correspondantes peut être réalisée.

[ 10 ], [ 11 ], [ 12 ], [ 13 ]

Orteils en marteau

Dans ce cas, les orteils sont en extension au niveau des articulations métatarsophalangiennes, en hyperflexion au niveau des articulations interphalangiennes et en extension au niveau des articulations interphalangiennes distales. Le deuxième orteil est le plus touché. L'arthrodèse de l'articulation interphalangienne redresse généralement cet orteil, et la dissection du tendon extenseur permet de le poser à plat.

Doigts en forme de griffes

Ces orteils sont en extension au niveau des articulations métatarsophalangiennes et fortement fléchis au niveau des articulations interphalangiennes moyennes et distales; une telle déformation peut être due à un déséquilibre entre les muscles fléchisseurs et extenseurs des orteils (par exemple, après une polymyélite). Si les orteils conservent leur mobilité, une opération de Girdleston est nécessaire, au cours de laquelle les tendons fléchisseurs et extenseurs sont croisés.

[ 14 ], [ 15 ], [ 16 ]

Hallux valgus

Dans ce cas, il existe une déviation latérale du gros orteil au niveau de l'articulation métatarsophalangienne. Apparemment, cette déformation est favorisée par le port de chaussures à bout pointu et à talons. Dans ce cas, la pression exercée par la chaussure sur l'articulation métatarsophalangienne du gros orteil est accrue, ce qui contribue à la formation d'une bursite dans cette zone. Une arthrite se développe ensuite dans cette articulation.

Des coussinets souples au niveau de l'oignon et des chevilles en plastique insérées entre le premier et le deuxième orteil peuvent soulager la douleur, mais une déformation sévère nécessite une intervention chirurgicale. Différents types d'interventions sont possibles. Ainsi, la partie médiale de la tête métatarsienne peut être sectionnée ou l'opération de Keller peut être réalisée, qui consiste à retirer la moitié proximale de la phalange proximale (arthroplastie par excision) et à modeler l'orteil en forme de fléau. D'autres interventions chirurgicales sont également pratiquées: l'ostéotomie avec déplacement du métatarse, l'opération de Mayo (arthroplastie avec excision de la tête distale du métatarse) et l'arthrodèse de l'articulation métatarsophalangienne.