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Chorioméningite lymphocytaire aiguë: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 05.07.2025
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Causes de la chorioméningite lymphocytaire aiguë
L'agent causal de la chorioméningite lymphocytaire aiguë est un virus filtrable isolé par Armstrong et Lilly en 1934. Le principal réservoir du virus est la souris grise domestique, qui excrète l'agent pathogène dans le mucus nasal, l'urine et les excréments. L'homme s'infecte en consommant des aliments contaminés par des souris, ainsi que par des gouttelettes en suspension dans l'air lors de l'inhalation de poussière. La chorioméningite lymphocytaire aiguë est souvent sporadique, mais des épidémies sont également possibles.
[ Symptômes de la chorioméningite lymphocytaire aiguë
La période d'incubation de la chorioméningite lymphocytaire aiguë est de 6 à 13 jours. Une période prodromique est possible (fatigue, faiblesse, inflammation catarrhale des voies respiratoires supérieures), après laquelle la température corporelle monte brutalement à 39-40 °C et, en quelques heures, un syndrome méningé prononcé se développe, accompagné de violentes céphalées, de vomissements répétés et (souvent) d'une altération de la conscience. Une phase viscérale ou pseudo-grippale de l'infection est caractéristique, précédant le développement de la méningite. La courbe de température est à deux vagues, le début de la deuxième vague coïncidant avec l'apparition des symptômes méningés.
Parfois, des modifications congestives sont observées au fond d'œil. Dans les premiers jours de la maladie, une parésie transitoire des muscles oculaires et faciaux est possible. Le liquide céphalorachidien est transparent, la pression est significativement augmentée, la pléocytose est de l'ordre de plusieurs centaines de cellules par μl, généralement mixte (prédominance des lymphocytes), puis lymphocytaire. La teneur en protéines, glucose et chlorures du liquide céphalorachidien est dans les limites de la normale.
Où est-ce que ça fait mal?
Diagnostic de la chorioméningite lymphocytaire aiguë
Le diagnostic étiologique repose sur l'isolement du virus, ainsi que sur la réaction de neutralisation et la réaction de fixation du complément. Le diagnostic différentiel est réalisé pour la méningite tuberculeuse, ainsi que pour d'autres méningites aiguës causées par les virus de la grippe, des oreillons, de l'encéphalite à tiques, de la poliomyélite, du virus Coxsackie, du virus ECHO et de l'herpès.
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Traitement de la chorioméningite lymphocytaire aiguë
Le traitement spécifique de la méningite séreuse virale vise directement le virion, qui est au stade de reproduction active et qui est dépourvu de coque protectrice.
Les principes du traitement de la méningite séreuse visant à prévenir ou à limiter le développement de troubles cérébraux irréversibles sont les suivants: régime protecteur, utilisation de médicaments étiotropes, réduction de la pression intracrânienne, amélioration de l'apport sanguin au cerveau, normalisation du métabolisme cérébral.
Les patients atteints de méningite doivent rester au repos au lit jusqu'à guérison complète (jusqu'à normalisation complète du liquide céphalorachidien), malgré une température corporelle normale et la disparition des symptômes pathologiques. La tilorone (un médicament ayant un effet antiviral direct sur les virus à ADN et à ARN, 0,06 à 0,125 g une fois par jour pendant 5 jours, puis tous les deux jours jusqu'à 14 jours) et les interférons recombinants sont utilisés comme traitement étiotrope. Dans les cas graves, lorsque les fonctions vitales sont menacées, des immunoglobulines sont administrées par voie intraveineuse.
Il est conseillé d'utiliser des antibiotiques en cas de méningite virale séreuse uniquement en cas de complications bactériennes. Dans le traitement complexe de la méningite virale, un traitement protecteur de 3 à 5 semaines est obligatoire. Si nécessaire, une désintoxication et un traitement symptomatique sont prescrits. En cas d'hypertension intracrânienne (augmentation de la pression du liquide céphalorachidien > 15 mm Hg), une déshydratation est utilisée (furosémide, glycérol, acétazolamide).
Une ponction lombaire est réalisée pour vider le liquide céphalorachidien et en retirer lentement 5 à 8 ml. Dans les cas graves (lorsqu'une méningite ou une encéphalite se complique d'un œdème cérébral), on utilise du mannitol. Le polydihydroxyphénylène thiosulfonate de sodium (0,25 g 3 fois par jour pendant 2 à 4 semaines), antioxydant et antihypoxant de troisième génération, est très efficace. Comme le polydihydroxyphénylène thiosulfonate de sodium stimule également l'activité antivirale des monocytes et inhibe le processus de fixation primaire du virus sur la membrane cellulaire, son utilisation précoce et combinée avec des médicaments antiviraux (tilorone) favorise non seulement un soulagement rapide des modifications inflammatoires du liquide céphalorachidien, mais prévient également la formation de manifestations résiduelles.
En cas de méningite séreuse, il est nécessaire d'utiliser des médicaments améliorant le neurométabolisme: des nootropes [pyritinol, acide gamma-hydroxybutyrique (sel de calcium), alfoscérate de choline, acide hopanténique, etc.] en association avec des vitamines. En phase aiguë, l'administration intraveineuse de succinate d'éthylméthylhydroxypyridine est possible à raison de 0,2 ml/kg par jour chez l'enfant et de 4 à 6 ml par jour chez l'adulte.
En présence de symptômes focaux, parmi les agents neurométaboliques, la préférence doit être donnée au cholinomimétique central choline alfoscerate (prescrit à la dose de 1 ml/5 kg de poids corporel par voie intraveineuse en goutte-à-goutte, 5 à 7 perfusions, puis par voie orale à la dose de 50 mg/kg par jour jusqu'à 1 mois).
Après la période aiguë de méningite séreuse ou en présence de manifestations résiduelles, un traitement est effectué avec des polypeptides du cortex cérébral de bovins à une dose de 10 mg/jour par voie intramusculaire, 10 à 20 injections 2 fois par an, etc.
Prévention de la chorioméningite lymphocytaire aiguë
Les mesures antiépidémiques sont mises en œuvre en fonction des particularités de l'étiologie et de l'épidémiologie de la méningite. En cas de chorioméningite lymphocytaire aiguë, l'accent est mis sur la lutte contre les rongeurs dans les locaux d'habitation et de bureaux; en cas de méningite d'autres étiologies, l'accent est mis sur le renforcement de la résistance non spécifique de l'organisme et la prévention spécifique.