Causes de l'élévation des globules rouges dans l'urine

Les résultats des analyses de laboratoire soulèvent souvent de nombreuses questions chez les patients. C'est particulièrement vrai lorsque des éléments sanguins apparaissent dans des liquides où ils ne devraient normalement pas être présents, par exemple si des globules rouges sont présents dans les urines. Cette affection, appelée érythrocyturie, est une variante de l'hématurie.

Le terme « hématurie » signifie littéralement « sang dans les urines » et désigne la présence non seulement de globules rouges, mais aussi d'autres éléments sanguins. C'est pourquoi l'érythrocyturie est un terme distinct. Est-ce le signe de problèmes de santé graves?

Qu'est-ce que ça veut dire?

Les globules rouges sont responsables du transport de l'oxygène et leur nombre normal dans l'urine ne dépasse pas trois ou quatre dans le champ de vision. Un dépassement de ce seuil est appelé érythrocyturie ou hématurie (si, en plus des globules rouges, d'autres composants ou cellules sanguines sont présents dans l'urine).

Un facteur commun contribuant à l'apparition d'un tel dysfonctionnement est considéré comme un processus infectieux des voies urinaires ou un processus tumoral. Cependant, un diagnostic correct ne peut être posé qu'après une évaluation complète des résultats des analyses de laboratoire, des diagnostics instrumentaux, ainsi que des informations obtenues lors de l'étude des antécédents médicaux du patient.

La présence d'un grand nombre de globules rouges dans l'urine est souvent due à un dommage mécanique, comme un traumatisme. Chez la femme, du sang peut pénétrer dans l'urine lors des règles.

Chez les personnes en bonne santé, l'analyse d'urine ne révèle aucun globule rouge, ou 1 à 2 lors de l'examen microscopique.

Si plus d'un ou deux globules rouges sont détectés dans l'urine du matin, le médecin peut prescrire des tests supplémentaires, par exemple un prélèvement d'urine selon Nechiporenko.

Selon Nechiporenko, la norme de globules rouges dans l'analyse d'urine ne dépasse pas 1 000/ml. Un nombre plus élevé permet de suspecter des pathologies telles que la présence de calculs rénaux ou vésicaux, une polypose, des processus tumoraux, une cystite purulente, une maladie cardiaque, une hypovitaminose C, un lupus érythémateux disséminé, etc. Le diagnostic final est établi uniquement par un médecin, en se basant sur les résultats de l'analyse et sur les indicateurs obtenus lors d'autres examens diagnostiques.

Causes de l'apparition de globules rouges dans l'urine

Les globules rouges sont des structures cellulaires qui transportent l'oxygène vers les tissus de l'organisme. En théorie, ils ne devraient pas être présents dans l'urine. Cependant, la pratique montre qu'un petit nombre de ces cellules apparaissent parfois dans le champ de vision. Cela est dû à une légère fuite de globules rouges à travers la membrane rénale ou les parois vasculaires. Si ce nombre dépasse la norme, on peut envisager l'apparition d'une réaction inflammatoire des voies urinaires ou des reins, ainsi que des lésions traumatiques, des tumeurs ou des calculs.

Si la fonction rénale est altérée, des érythrocytes dans l'urine sont retrouvés dans la pyélonéphrite, l'amylose, la glomérulosclérose, la néphropathie, la glomérulonéphrite.

La glomérulonéphrite est souvent la raison pour laquelle les patients consultent un médecin: la forme aiguë de la maladie débute par des douleurs, une augmentation de la miction et une modification de la couleur des urines. Ce n'est qu'après une analyse d'urine que la présence de globules rouges est détectée.

La cause de l'érythrocyturie dans la pathologie du système urinaire est souvent une cystite, une diathèse urinaire, des tumeurs, des dommages mécaniques (par exemple, après certaines procédures médicales).

Les calculs rénaux ou vésicaux peuvent endommager la muqueuse urinaire de l'intérieur, ce qui peut également entraîner l'apparition de globules rouges dans les urines. Le plus souvent, cela s'observe lors d'une crise de calculs, mais dans certains cas, une érythrocyturie est possible en dehors de la période d'exacerbation. Il est même arrivé que la présence de sable dans les reins entraîne une microhématurie: tout dépend de la composition des calculs, de leur taille et de leur forme, ainsi que de l'état général des reins et du système urinaire.

Lors d'un traitement par anti-inflammatoires non stéroïdiens, sulfamides, glucocorticoïdes et après une antibiothérapie, des érythrocytes peuvent également être détectés dans les urines. Cela se produit particulièrement souvent après un traitement par aminoquinoléines, par exemple la chloroquine ou le Delagil. Dans la plupart des cas, cela est dû à une augmentation de la perméabilité des parois vasculaires et au développement d'une vascularite post-médicamenteuse.

Dans certains cas, le problème peut survenir lors de l'administration de liquides de déshydratation par voie orale. Par exemple, la présence de globules rouges dans les urines après la prise de Rehydron peut être due à une insuffisance rénale ou à une administration trop rapide du médicament.

En cas de prostatite, la présence d'érythrocytes dans les urines est relativement rare, ce qui est considéré comme un signe indirect de complications. Ainsi, une inflammation de la glande avec atteinte d'une partie du vaisseau sanguin, une hyperplasie ou une tumeur maligne sont possibles. La cause exacte doit être déterminée par un médecin.

Chez les femmes, pendant les règles et même avant les règles, des éléments sanguins peuvent se retrouver dans les urines lors du recueil si les règles ne sont pas respectées. En général, à l'approche du début des règles, il est déconseillé de réaliser un test d'urine, car les résultats obtenus peuvent être considérablement faussés. Cependant, il existe des cas où le test doit être effectué en urgence. Dans ce cas, il est important de respecter les règles suivantes:

• effectuer un lavage de haute qualité;
• insérer un tampon vaginal pour empêcher le sang de pénétrer dans l’urine;
• commencer à uriner en recueillant uniquement la partie médiane de l'urine dans un récipient stérile.

Pour éviter les erreurs, il est recommandé de répéter le test quelques jours après la fin des saignements mensuels.

Les tumeurs peuvent apparaître dans n'importe quel organe du système génito-urinaire. Le principal signe permettant de suspecter un processus tumoral est la présence d'éléments sanguins, et en particulier de globules rouges, dans les urines. En cas de cancer, l'hématurie peut être à la fois prononcée et latente, et peut apparaître et disparaître périodiquement. Dans ce cas, il est essentiel de réaliser rapidement une cystoscopie afin de déterminer l'origine du saignement.

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Facteurs de risque

Les professionnels de santé mentionnent souvent des facteurs qui augmentent le risque de développer une maladie particulière, notamment l'apparition de globules rouges dans les urines.

• Facteur âge et sexe. Les hommes de plus de cinquante ans sont les plus à risque (principalement en raison des complications fréquentes des maladies de la prostate).
• Maladie infectieuse récente. Les infections virales et bactériennes augmentent le risque de complications rénales et, par conséquent, la présence de globules rouges dans les urines.
• Prédisposition héréditaire. Il existe des antécédents familiaux de maladies associées à la lithiase urinaire ou à des pathologies rénales.
• Prise régulière de médicaments, tendance à l'automédication. De nombreux antibiotiques (par exemple, la série des pénicillines), anti-inflammatoires non stéroïdiens et autres médicaments peuvent augmenter le risque d'apparition de globules rouges dans les urines.
• Activité physique excessive. L'activité physique, en particulier l'exercice prolongé, peut modifier les résultats des analyses d'urine: par exemple, la microhématurie est fréquente chez les coureurs de fond.

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Pathogénèse

Considérons les principaux facteurs pathogéniques de l’apparition des globules rouges dans l’urine:

• Dommages mécaniques, destruction des tissus du système urinaire (processus cancéreux, abcès, nécropapillite, tuberculose).
• Augmentation de la pression dans la veine rénale (formation d'un thrombus dans les veines rénales).
• Violation de l'intégrité de la membrane basale (étiologie immunitaire ou métabolique des dommages - par exemple, dans la glomérulonéphrite, l'amylose rénale, la glomérulosclérose diabétique).
• Processus de coagulation à l'intérieur des vaisseaux rénaux (dans la périartérite noueuse, la néphrite lupique, le purpura thrombocytopénique, le syndrome hémolytique et urémique),
• Trouble congénital de la membrane basale glomérulaire (par exemple, dans le syndrome d'Allport).
• Réaction toxique ou inflammatoire de l'interstitium (dans la néphrite interstitielle, la fièvre hémorragique sur fond de syndrome rénal).

Pathologiquement, l'apparition d'érythrocytes dans l'urine peut s'accompagner de processus inflammatoires, de dépôt de masses amyloïdes, d'un épaississement de la membrane basale glomérulaire ou de ses modifications spécifiques et d'une expansion du mésangium.

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