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Erythrocytes dans l'urine: symptômes, conséquences, diagnostic
Dernière revue: 04.07.2025
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Le tableau clinique où des globules rouges apparaissent dans l’urine est généralement causé par la pathologie sous-jacente.
Le patient peut se plaindre d'un changement de couleur des urines, possible en cas d'érythrocyturie sévère. La couleur peut changer:
- seulement au début du processus de miction (si la section initiale de l'urètre est affectée);
- seulement à la fin du processus de miction (en cas de lésion de la prostate, de la partie cervicale de la vessie, de l'orifice urétral interne);
- dans tout le volume urinaire (en cas de pathologies de la vessie, des uretères, du bassinet du rein ou du parenchyme rénal).
Des douleurs accompagnent généralement la lithiase urinaire, la cystite et les crises d'acide urique. Dans d'autres cas, la douleur peut être absente. Le plus grand danger réside alors dans les processus tumoraux de la vessie et des reins: dans ces cas, des érythrocytes sont souvent retrouvés dans les urines sans symptômes, et les pathologies ne sont décelées que lors d'un examen aléatoire (par exemple, de routine).
Des symptômes tels que fièvre et présence de globules rouges dans les urines sont fréquents dans de nombreuses infections génito-urinaires. Pour établir un diagnostic précis, le médecin doit évaluer l'ensemble du tableau clinique et réaliser des examens complémentaires.
Lorsque la fonction rénale est altérée, l'organisme n'élimine pas correctement l'eau et les sels, ce qui provoque un gonflement. Ce gonflement apparaît le matin, sous forme de paupières gonflées et de poches sous les yeux; il disparaît généralement le soir. La présence de globules rouges dans les urines et un gonflement fréquent le matin sont des signes évidents de problèmes rénaux. Les maladies cardiaques se caractérisent par un gonflement « inférieur » et « soir », lorsque du liquide s'accumule vers la fin de la journée dans les membres inférieurs (principalement au niveau des chevilles et des pieds).
À quoi ressemble un globule rouge dans l’urine?
Les globules rouges urinaires, en réaction isotonique, ressemblent à des disques jaunâtres ou rouges, concaves sur deux plans. En milieu hypotonique ou alcalin, les érythrocytes peuvent grossir et devenir presque incolores; en médecine, ces structures sont appelées « ombres érythrocytaires ». En milieu acide ou dans une urine concentrée, leurs bords sont irréguliers et ridés. Les érythrocytes normaux et altérés dans l'urine sont bien visualisés par microscopie à contraste de phase.
Comme nous l'avons déjà mentionné, la norme est l'absence de globules rouges dans l'urine, ou leur nombre est de 1, 2 ou 3 dans le champ de vision. Dans tous les cas, une ligne du type « globules rouges dans l'urine: 1, 2, 3, 5, 10 et plus » dans le résultat de l'analyse devrait être alarmante. Il est possible que le médecin recommande un nouvel examen.
Les globules rouges présents dans les sédiments urinaires sont:
- Érythrocytes altérés ou lessivés dans l'urine – sans hémoglobine, décolorés, à contour simple ou double, de taille réduite (par rapport aux érythrocytes normaux). Ces structures sont souvent observées dans les urines de faible densité relative, en milieu acide (pH 5-6) ou lorsqu'elles persistent longtemps dans l'urine.
- Érythrocytes urinaires inchangés – avec hémoglobine, en forme de disque (éventuellement en forme de lentille, concave sur deux plans). Ces structures sont caractéristiques d'un environnement faiblement acide, neutre ou alcalin.
En termes de morphologie, les globules rouges peuvent différer selon la partie des voies urinaires dont ils proviennent. Par exemple, dans les pathologies rénales, ces cellules sont dysmorphiques (par rapport à un grand nombre de globules rouges, elles peuvent être à la fois dysmorphiques et inchangées).
La présence de globules rouges inchangés, ou dits frais, dans l’urine indique des dommages aux voies urinaires, par exemple à la vessie ou à l’urètre.
Des érythrocytes dysmorphiques dans l'urine apparaissent en cas de perturbation du processus de filtration du filtre rénal (avec une perméabilité excessive). Un taux élevé de cellules dysmorphiques indique principalement une étiologie rénale de la maladie.
Cependant, le principal signe de problèmes rénaux est considéré comme la présence simultanée de protéines, de globules rouges et de cylindres dans l'urine.
La présence de globules rouges plats dans l'urine peut indiquer une pathologie du système urinaire, accompagnée, par exemple, d'une anémie ferriprive ou d'autres types d'anémie.
La présence de leucocytes et d'érythrocytes dans les urines est observée en cas de maladies infectieuses, de pyélonéphrite, de tumeurs de la prostate ou de la vessie, de maladies du tissu conjonctif, et même lors d'une exacerbation de pancréatite ou de fièvre. Comme les causes peuvent être multiples, il est recommandé de refaire un test d'urine et de réaliser une analyse complémentaire, selon Nechiporenko.
Des protéines et des globules rouges peuvent apparaître temporairement dans les urines, notamment en cas de surcharge physique intense, de stress important, d'hypothermie ou de processus allergique. Pendant la grossesse, cette combinaison d'indicateurs défavorables est observée en raison de la pression mécanique exercée sur les reins (cela peut généralement être constaté à un stade avancé). Cependant, une telle anomalie est également détectée dans d'autres maladies graves; un diagnostic de qualité est donc indispensable.
La présence de globules rouges et d'hémoglobine dans les urines est le plus souvent observée lors du passage du sang dans les voies urinaires, par exemple en cas de glomérulonéphrite, de maladies inflammatoires ou de tumeurs. La présence d'hémoglobine sans globules rouges dans les urines résulte de la destruction de ces derniers à l'intérieur des vaisseaux. Ce phénomène est typique de l'anémie hémolytique et peut survenir en cas d'intoxication, de maladies de la rate, d'allergies, d'infections ou de blessures. Ces maladies se caractérisent par une augmentation du taux d'hémoglobine dans le plasma sanguin: en raison d'un excès de protéines, celle-ci surmonte la filtration glomérulaire et pénètre dans les urines. Cette affection est considérée comme très dangereuse et peut se compliquer d'insuffisance rénale.
Dans l'urine des sportifs, on peut détecter à la fois des globules rouges et de l'hémoglobine: ce phénomène est temporaire et n'est pas considéré comme une pathologie.
La présence de bactéries, de leucocytes et d'érythrocytes dans l'urine indique une probable lésion infectieuse des organes urinaires. Cependant, il faut tenir compte du fait que des bactéries peuvent souvent se retrouver dans le liquide urinaire lors d'une analyse incorrecte. Il est donc toujours recommandé de soumettre à nouveau l'urine.
La présence de sels en grande quantité lors de l'analyse permet également d'établir un diagnostic préliminaire. La détection d'une faible quantité de sels n'est pas considérée comme une pathologie et peut indiquer certaines caractéristiques du régime alimentaire du patient.
Les sels d'urate et les érythrocytes dans l'urine dans le contexte d'une réaction acide indiquent la présence possible de calculs d'urate, un excès de protéines animales dans l'alimentation et une intoxication grave dans le corps.
On trouve des oxalates et des érythrocytes dans les urines chez les personnes consommant beaucoup d'aliments riches en acide oxalique. Ceci est également possible en cas de formation de calculs d'oxalate, de diabète, de pathologies intestinales chroniques et de pyélonéphrite.
Les phosphates et les érythrocytes dans l'urine dans le contexte d'une réaction alcaline indiquent la présence de calculs de phosphate dans le système urinaire, qui se forment lorsque le métabolisme du phosphate dans le corps est perturbé (parfois trouvé chez les adeptes d'un régime végétarien strict).
L'épithélium rénal n'est généralement pas détecté dans les urines des patients sains. La présence d'épithélium et d'érythrocytes dans les urines peut être observée en cas de pathologie inflammatoire affectant les tubules rénaux, ainsi que de glomérulonéphrite.
Un autre composant potentiellement détecté dans l'urine est la bilirubine. Il s'agit d'un pigment biliaire formé lors de la destruction des globules rouges et de la dégradation de l'hémoglobine. Ce composant est généralement présent en quantités infimes lors de l'analyse, impossibles à déterminer. La présence de globules rouges et de bilirubine en grande quantité dans l'urine peut être détectée en cas de tumeurs, de cirrhose du foie et d'hépatite.
Il est important de corréler correctement les résultats de deux analyses générales: le sang et l'urine. Par exemple, l'érythrocyturie survient souvent simultanément avec des signes d'inflammation ou d'anémie. L'éosinophilie et la présence d'érythrocytes dans les urines peuvent indiquer la présence de maladies dermatologiques non atopiques, de rhumatismes ou de processus allergiques. Cependant, dans certains cas, une telle association survient également après une utilisation prolongée d'acide acétylsalicylique ou de certains antibiotiques injectables.
La présence de nombreux globules rouges dans les urines est observée en cas de facteurs infectieux, traumatiques, auto-immuns, toxiques, tumoraux ou mixtes. Une forte augmentation des paramètres suite à l'analyse peut inquiéter sérieusement le patient: la présence de globules rouges dans les urines indique généralement le développement d'hémorragies génito-urinaires, pouvant être liées à des lésions ou à des processus tumoraux. Un diagnostic correct est possible même après un examen approfondi du patient, le recueil des plaintes et la clarification de la nature de la pathologie.
La présence d'un seul globule rouge dans l'urine – à savoir 1, 2 ou 3 – est considérée comme normale et ne nécessite aucune intervention médicale. Il en va de même si des traces de globules rouges sont détectées dans l'urine: dans certains cas, à la discrétion du médecin, un nouveau test peut être recommandé.
Diagnostics des globules rouges dans l'urine
Si des globules rouges sont détectés dans les urines du patient, le médecin doit procéder à plusieurs examens complémentaires. Tout d'abord, le patient est interrogé et examiné, et sa cavité abdominale est palpée. Chez l'homme, un toucher rectal est important pour détecter une hypertrophie ou une inflammation de la prostate. Chez la femme, un examen gynécologique est pertinent.
De plus, le patient est examiné pour détecter des ganglions lymphatiques hypertrophiés, la présence d'hémorragies, de pétéchies, etc.
La détermination des globules rouges dans l'urine est réalisée au microscope, lors d'une analyse générale – l'un des examens diagnostiques les plus courants. Cette analyse peut être prescrite pour la plupart des maladies. Elle comprend la détermination d'une vingtaine d'indicateurs, dont la présence et la quantité de globules rouges.
Les analyses d'urine sont obligatoires: la présence de protéines, la morphologie des globules rouges sont étudiées, la présence de leucocytes et de cylindres est vérifiée.
L'examen microscopique du sédiment urinaire permet de détecter:
- présence de globules rouges inchangés;
- la présence d'érythrocytes altérés (caractéristique de la glomérulonéphrite) et de cylindres érythrocytaires.
De plus, une culture urinaire est réalisée (en cas de suspicion d'infection urinaire). En cas de suspicion de tuberculose urinaire, cette culture est répétée trois fois.
La cytologie du sédiment urinaire est indiquée en cas de suspicion de tumeur des voies urinaires inférieures. En cas de tumeur maligne des reins, cette procédure est peu informative.
Un bilan sanguin général avec calcul de la VS, dosage de l'urée sanguine et de la créatinine sérique est systématiquement prescrit. En cas de suspicion de glomérulonéphrite, il est conseillé d'évaluer le titre d'antistreptolysine O et le taux plasmatique des composants du complément.
Les diagnostics instrumentaux sont principalement représentés par les méthodes d'urographie excrétoire et d'examen échographique des reins droit et gauche (les voies urinaires inférieures ne sont pas examinées à l'aide d'ultrasons en raison de leur faible contenu informatif).
Les procédures suivantes peuvent être recommandées comme procédures auxiliaires:
- tomodensitométrie;
- angiographie rénale;
- pyélographie ascendante;
- urétroscopie, cystoscopie;
- biopsie du tissu rénal (particulièrement indiquée lorsque des globules rouges altérés sont détectés dans l'urine).
[ Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel de l'apparition des globules rouges dans l'urine est effectué dans les maladies suivantes:
- infections des voies urinaires (cystite ou urétrotrigonite chez les patientes, urétrite ou prostatite chez les patients masculins);
- lithiase urinaire (formation de calculs dans les reins, la vessie, les uretères);
- pathologies vasculaires (thrombose veineuse rénale, infarctus rénal);
- processus tumoraux (oncologie du rein, du bassinet du rein, de l'uretère, de la vessie, de la prostate);
- processus infectieux (tuberculose, paludisme, endocardite);
- glomérulonéphrite;
- lésions des vaisseaux dilatés sur fond d'adénome de la prostate;
- processus nécrotiques dans les papilles rénales.
Il faut également prendre en compte la possibilité de pathologies sanguines, pouvant provoquer des saignements, ainsi qu'une hématurie lors d'un effort physique.
D'autres pathologies plus rares nécessitent également une différenciation, notamment la maladie polykystique rénale, l'endométriose urinaire, la schistosomiase, la vascularite hémorragique et systémique.
Complications et conséquences
La probabilité de développer des effets indésirables et des complications suite à la présence de globules rouges dans les urines ne dépend pas de leur détection, mais de la cause initiale du trouble. Ainsi, des complications peuvent survenir en l'absence de traitement pour une pyélonéphrite, une lithiase urinaire, etc. L'érythrocyturie en elle-même n'est qu'un symptôme, et non un diagnostic; il est donc pour le moins inapproprié d'en déterminer les conséquences.
Dans tous les cas, la présence de globules rouges dans les urines nécessite des examens complémentaires pour identifier les pathologies sous-jacentes. Ce n'est qu'à partir du diagnostic final établi que nous pouvons prédire d'éventuelles complications.
Prévention
Il est impossible de déterminer une prévention spécifique de l’apparition de globules rouges dans l’urine, car le développement du trouble se produit pour de nombreuses raisons.
Pour éviter le problème, vous devez suivre ces recommandations:
- éviter l’hypothermie, en particulier au niveau du bas du dos, de l’abdomen et de l’aine;
- établissez vous-même le régime alimentaire approprié, qui aidera à prévenir le développement de la lithiase urinaire et de l'intoxication;
- boire suffisamment de liquides quotidiennement;
- éviter les efforts physiques excessifs;
- éviter les blessures aux organes situés dans la cavité abdominale.
Vous devriez consulter votre médecin régulièrement pour des examens préventifs de routine.
Prévoir
Lorsque des globules rouges sont détectés dans l’urine, il est assez difficile de déterminer immédiatement la gravité du trouble: la nature des conséquences dépend de la gravité de la maladie qui l’a provoqué.
Dans la plupart des cas, l'érythrocyturie isolée a un pronostic favorable. Les cas défavorables sont ceux où la présence d'érythrocytes dans les urines est associée à une protéinurie ou à un syndrome néphrotique, à un lupus érythémateux disséminé, à un syndrome d'Alport, à une néphrite extracapillaire ou tubulo-interstitielle, à une polykystose rénale, à une tuberculose, à des processus tumoraux, à une néphropathie à IgA avec syndrome néphrotique et à une hypertension artérielle.