Carcinome canalaire du sein

L’une des formes les plus courantes de cancer du sein non invasif ou invasif est le carcinome canalaire du sein.

Quelles sont les caractéristiques de cette tumeur:

• la dégénérescence maligne prend naissance dans la lumière des canaux galactophores de la glande;
• les cellules cancéreuses proviennent directement des tissus du canal glandulaire;
• Le carcinome canalaire est généralement une forme de cancer non invasive, ce qui signifie qu'il ne se développe pas dans les tissus autres que le canal galactophore. Cependant, dans certains cas, les tissus sains environnants peuvent également être touchés.

Examinons cette maladie plus en détail.

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Causes carcinome canalaire du sein

Les femmes possèdent beaucoup plus de cellules glandulaires que les hommes. Si l'on tient compte du degré d'influence des hormones sur ces cellules, il apparaît clairement que le risque de développer un cancer du sein est plus élevé chez les femmes. Les hommes peuvent également être atteints, mais leur risque est estimé à environ cent fois inférieur.

Le risque de développer un carcinome peut augmenter avec l’âge, en particulier après 50 ans.

Les patients dont un membre de la famille est atteint de cette maladie présentent un risque accru de développer un carcinome. De plus, plus le parent malade est proche (mère, sœur), plus le risque de développer la maladie est élevé.

L'un des facteurs de risque de développer un carcinome est l'absence de grossesse, ou infertilité. Une grossesse et un accouchement réussis réduisent ce risque.

Un traitement à long terme avec des médicaments hormonaux et l’utilisation à long terme de contraceptifs oraux augmentent le risque de développer un carcinome.

La consommation régulière de boissons alcoolisées augmente considérablement le risque de cancer, notamment du sein. C'est pourquoi il est conseillé aux femmes, surtout après 40 ans, de s'abstenir d'alcool.

L'obésité est un facteur de risque avéré, car l'excès de poids implique dans la plupart des cas une quantité accrue d'œstrogènes dans le corps, ce qui peut provoquer le développement d'une tumeur cancéreuse.

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Symptômes carcinome canalaire du sein

Le carcinome canalaire peut rester asymptomatique pendant longtemps. Les douleurs mammaires ou autres sensations ne sont pas typiques de cette maladie. Certains patients présentent des symptômes, mais peu y prêtent attention au début.

Les symptômes du carcinome canalaire du sein à un stade précoce comprennent:

• la peau autour du mamelon ou le mamelon lui-même est tiré vers l'intérieur;
• écoulement du canal lactifère, éventuellement mêlé de sang;
• hypertrophie et compaction des ganglions lymphatiques du côté affecté, le plus souvent dans la région axillaire.

Avec la propagation étendue du processus, les signes de la maladie apparaissent plus prononcés:

• la glande mammaire gonfle et, avec l’infiltration, un aspect de « peau de citron » apparaît;
• la glande affectée peut changer de forme, ce qui est plus visible lorsque l'on compare les deux glandes;
• l'apparition d'ulcères dans la région du mamelon;
• l'apparition de métastases, principalement dans les ganglions lymphatiques des régions sus-claviculaires et axillaires.

Des symptômes généraux du cancer peuvent apparaître: sensation de fatigue, faiblesse, perte d’appétit, maux de tête, irritabilité.

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Formes

Carcinome canalaire invasif du sein

Le carcinome canalaire infiltrant de la glande mammaire (synonyme d'infiltrant) est le type de cancer du sein le plus fréquent. Ce nom désigne une croissance étendue de la tumeur au-delà du canal galactophore.

Le carcinome canalaire infiltrant du sein débute dans les cellules épithéliales situées à l'intérieur des canaux galactophores. Le processus se propage ensuite aux autres tissus environnants de la glande, hors des canaux galactophores.

Les causes de cette maladie sont les mêmes que celles du cancer non invasif. Les symptômes peuvent apparaître dès les premiers stades, ou seulement lorsque le cancer intracanalaire s'étend au-delà des canaux galactophores. Dans ce cas, un signe caractéristique de carcinome infiltrant peut être détecté: l'apparition d'une tuméfaction dure aux contours irréguliers au niveau du mamelon, fusionnée avec les tissus adjacents. Le mamelon ou l'aréole est généralement rétracté vers l'intérieur.

Dans le cas d'un carcinome invasif, le diagnostic révèle des microcalcifications dans la glande mammaire: cela s'explique par la mort des cellules tumorales avec leur calcification ultérieure.

Le carcinome invasif n’est pas limité en taille et en vitesse de développement: la tumeur peut atteindre de grands volumes à des moments différents, en fonction de l’agressivité de la tumeur.

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Diagnostics carcinome canalaire du sein

Il existe de nombreuses méthodes différentes pour diagnostiquer le carcinome canalaire du sein. Nous vous présentons les plus fréquemment utilisées.

• Examen externe et palpation: ils doivent être pratiqués entre le septième et le dixième jour du cycle menstruel. En cas de suspicion de carcinome, le jour de l'intervention n'a pas d'importance. Il s'agit d'un examen préliminaire, qui doit être suivi d'examens de laboratoire et de diagnostic instrumental.
• La mammographie est une méthode informative qui permet de détecter un carcinome, même en cas de tumeurs indétectables. Son utilisation est déconseillée chez les jeunes enfants.
• La ductographie est une procédure radiographique avec introduction d'un agent de contraste, une substance spéciale qui permet de colorer le canal lactifère et d'évaluer sa perméabilité, ses contours, sa tortuosité, etc.
• L'échographie (éventuellement avec Doppler) peut être utilisée à tout âge. Son efficacité est comparable à celle de la mammographie. Cependant, elle ne permet pas toujours de détecter les microcalcifications glandulaires.
• La thermographie utilise le rayonnement infrarouge pour identifier les zones présentant une mauvaise circulation sanguine et un métabolisme lent. Cette méthode est moins informative que la mammographie et l'échographie, et est donc rarement utilisée.
• IRM (imagerie par résonance magnétique). Permet d'évaluer l'état des tissus même sans produit de contraste. Cette méthode est très précise, mais elle est moins répandue en raison de son coût élevé.
• La cytologie est une méthode permettant d'identifier les cellules malignes dans les sécrétions glandulaires, lors d'une ponction (matériau prélevé directement sur le tissu glandulaire par ponction).

Si le diagnostic de carcinome canalaire du sein est confirmé, l'étape suivante consiste à rechercher des métastases. Le plus souvent, un scanner est utilisé à cette fin.

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Traitement carcinome canalaire du sein

Le traitement le plus radical du carcinome canalaire du sein consiste en l'ablation de la tumeur suivie d'une radiothérapie. Cependant, ce n'est pas la seule méthode de traitement du cancer.

• Ablation conservatrice d'organe. Lorsqu'elles acceptent l'ablation d'une tumeur, les femmes souhaitent certainement préserver la glande mammaire affectée en tant qu'organe. Dans certains cas précoces, cela est possible. Le chirurgien retire directement la tumeur, sans affecter la glande dans son ensemble. Après une telle intervention, une radiothérapie est obligatoire.
• Le traitement chirurgical du carcinome canalaire du sein peut être réalisé de plusieurs manières: la tumorectomie (ablation de la totalité de la zone cancéreuse) et l’excision (généralement une nouvelle intervention après la tumorectomie lorsque des cellules cancéreuses résiduelles sont détectées). L’excision est souvent réalisée sous contrôle échographique ou mammographique afin de préciser la localisation de la tumeur.

• Radiothérapie – souvent prescrite après une intervention chirurgicale pour éliminer complètement la récidive du cancer. La radiothérapie peut être pratiquée sur l'ensemble de la glande affectée ou sur une zone limitée. L'appareil utilisé est un accélérateur linéaire de particules. La durée d'irradiation est généralement de cinq jours avec et deux jours de repos pendant cinq semaines. La radiothérapie peut réduire le risque de récidive du cancer de 50 à 75 %.
• L'exérèse complète de la glande affectée est une mastectomie. Cette intervention radicale est prescrite en cas de carcinome de taille importante, ainsi qu'en cas de prédisposition héréditaire évidente au cancer du sein. Après l'exérèse complète de la glande, une chirurgie plastique est pratiquée pour remplacer le sein manquant. Cette intervention est souvent réalisée simultanément à l'exérèse.
• Chimiothérapie. Cette méthode de traitement peut améliorer les résultats de la chirurgie. Quels médicaments peuvent être utilisés pour traiter le carcinome?
  • le tamoxifène est un bloqueur des récepteurs aux œstrogènes qui inhibe la croissance des cellules malignes en oncologie hormonodépendante;
  • inhibiteurs de l'aromatase (arimidex, femara, aromasine) – inhibent la production d'hormones, supprimant ainsi la biosynthèse des œstrogènes dans le tissu tumoral;
  • D'autres agents de chimiothérapie (cyclophosphamide, épirubicine, doxorubicine, méthotrexate, fluorouracile) sont des médicaments très toxiques qui tuent les cellules cancéreuses, mais qui, dans certains cas, endommagent également les tissus sains. Leur effet sur la moelle osseuse et le système digestif est particulièrement marqué.

Le choix de l'une ou l'autre méthode de traitement appartient au médecin: il peut dépendre de nombreux facteurs, la thérapie est donc sélectionnée individuellement.

La prévention

Les mesures préventives comprennent le traitement rapide des maladies des glandes mammaires, la prévention des avortements et le respect de la période physiologique d'allaitement. Il est recommandé à chaque femme, sans exception, d'examiner ses glandes mammaires de manière indépendante afin de détecter la présence de grosseurs, de nodules, d'écoulements, etc. Un examen de routine par un mammologue ou un gynécologue doit être effectué chaque année. Après 40 ans, il est conseillé de réaliser des mammographies périodiques.

Si un membre de la famille a eu un cancer du sein, tous les autres membres de la famille immédiate sont à risque et doivent être examinés par un mammologue chaque année sans faute.

Il est conseillé de ne pas oublier les règles générales de prévention des maladies oncologiques:

• abandonner les mauvaises habitudes (tabagisme, consommation d’alcool);
• éviter le stress;
• éviter un traumatisme thoracique;
• traiter les maladies de la région génitale, les déséquilibres hormonaux et les maladies infectieuses du corps (y compris chroniques) en temps opportun.

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Prévoir

Le pronostic du carcinome canalaire du sein peut dépendre de plusieurs facteurs:

• de la taille de la tumeur maligne;
• à partir de la détection de métastases dans le système lymphatique;
• du degré de malignité basé sur les résultats de l'histologie;
• de la dépendance hormonale de la tumeur;
• à partir du niveau du marqueur tumoral CA 15-3;
• de la rapidité et de la qualité du traitement prodigué.

Des traitements qualifiés et soigneusement sélectionnés garantissent aux patientes de bonnes chances de pronostic favorable. Le carcinome canalaire mammaire est traitable: la plupart des établissements médicaux disposent actuellement de tout l'équipement nécessaire au traitement de cette pathologie.

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