Blessures ouvertes et blessures du scrotum et des testicules

Les blessures ouvertes et les blessures du scrotum et des testicules sont plus fréquentes entre 15 et 40 ans, mais environ 5% des patients de moins de 10 ans. Les blessures fermées (contondantes) représentent 80% des blessures de la vulve, ouvertes (pénétrantes) - 20%. Les termes «dommages contondants» et «dommages pénétrants» sont caractéristiques de la littérature professionnelle américaine et européenne. Dans ce cas, les dommages contondants se produisent par des coups contondants externes. Et pénétrant il y a des blessures de toute profondeur qui sont infligées par un objet pointu dans la zone d'impact et il n'est pas nécessaire que la blessure pénètre dans n'importe quelle cavité du corps.

Les lésions des organes génitaux externes sont constatées chez 2,2 à 10,3% des blessés, entrant dans l'hôpital avec diverses blessures, le plus souvent à la suite d'un choc, d'une compression, d'étirements, etc. Les dommages thermiques, radiologiques, chimiques, les traumatismes électriques sont rares.

Il y a des preuves que. Que le personnel médical le traitement des patients avec des blessures aux parties génitales externes, situés plus à l'infection par l'hépatite B et / ou C. Il a été montré que contingente avec des plaies pénétrantes aux parties génitales externes dans 38% des cas de porteurs du virus de l'hépatite B sont B et / ou C.

Les dommages aux organes génitaux externes représentent 30 à 50% de tous les dommages au système génito-urinaire, dont 50% sont des dommages au scrotum et à ses organes. Dans le cas de lésions contondantes, des lésions bilatérales des organes scrotaux surviennent dans 1,4 à 1,5% des cas, avec des lésions pénétrantes dans 29 à 31% des cas. Une lésion scrotale épointée dans 50% des cas s'accompagne de sa rupture. Dans les blessures fermées, les dommages bilatéraux aux organes du scrotum se produisent dans 1,4-1,5% des cas, avec des lésions pénétrantes - dans 29-31%.

Codes de la CIM-10

• S31.3. Une plaie ouverte du scrotum et des testicules.
• S37.3. Blessure de l'ovaire.

Causes de blessures du scrotum et des testicules

Facteurs de risque de lésion de la vulve, y compris le scrotum et les testicules:

• sports agressifs (hockey, rugby, sports de contact);
• motocyclisme;
• maladie mentale, transsexualisme. Et

Parmi ceux-ci, les blessures résultant de blessures par explosion explosent (43%). Les blessures par balles et les plaies d'obus, qui dans les guerres précédentes XX dans leur partie principale, se produisent actuellement à 36,6 et 20,4%, respectivement, respectivement.

Les lésions ouvertes isolées du scrotum et de ses organes en temps de guerre sont assez rares et sont détectées dans 4,1% des cas. La position anatomique du scrotum détermine ses blessures combinées les plus fréquentes avec les membres inférieurs, un petit bassin et un estomac. Dans les plaies explosives dues aux mines, une grande zone de dommages entraîne des blessures et des organes et des parties du corps qui sont plus éloignés du scrotum.

Les dommages de ce type sont souvent combinés avec des dommages à d'autres organes. Dans les blessures par balle, la taille des dégâts dépend du calibre de l'arme utilisée et de la vitesse de la balle. Quelle est la taille de ces paramètres, tellement plus d'énergie est transférée vers les tissus et plus traumatisant est la blessure.

Selon les statistiques des guerres récentes, les dommages aux organes génitaux externes sont de 1,5% de toutes les blessures.

Les dommages résultant de la morsure des animaux sont caractérisés par des infections graves. Dans ces observations, les facteurs infectieux les plus courants comprennent Pasteurella multocida (50%), Escherichia coli, Streptococcus viridans, Staphylococcus aureus, Bacteroides, Fusobacterium spp. Le médicament de choix - pénicillines semi-synthétiques, y compris protégé, puis céphalosporines ou macrolides (érythromycine). Toujours besoin d'avoir peur d'une infection de la rage, donc avec de tels soupçons, la vaccination est montré (immunoglobuline est un anti-rabique selon le schéma standard).

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Pathogenèse des blessures ouvertes et des blessures scrotales et testiculaires

Par mécanisme d'application, en blessant l'objet des caractères et des dommages aux tissus distinguer coupe, haché, déchiré, contuse, balle de razmozzhonnye et d'autres blessures scrotum. La principale caractéristique distinctive d'entre eux est un volume différent de la destruction des tissus au moment de la blessure. Les blessures les plus graves du scrotum et de ses organes sont des coups de feu. Selon les matériaux de la Grande Guerre patriotique, les blessures combinées du scrotum se produit beaucoup plus souvent isolés, et ont augmenté de 62%.

Dans les guerres modernes, les plaies combinées sont observées avec une fréquence encore plus grande. La position du scrotum détermine ses blessures combinées les plus fréquentes avec les membres inférieurs, mais une grande zone de dommages avec des blessures explosives mine conduit à des blessures combinées des organes et des parties du corps éloignées du scrotum. Simultanément avec le scrotum, l'urètre, le pénis, la vessie, le bassin, les membres peuvent être endommagés. Les blessures par balle du scrotum s'accompagnent presque toujours de lésions du testicule et on observe que 50% des blessés l'écrasent. Chez 20% des blessés, les deux testicules sont endommagés par une blessure par balle.

Les blessures par balle du cordon spermatique s'accompagnent généralement de la destruction des vaisseaux, qui sert d'indication pour l'orchidectomie et le bandage des vaisseaux.

La part des lésions ouvertes au scrotum et aux testicules en temps de paix ne dépasse pas 1% de toutes les blessures du système urogénital. En règle générale, les blessures ouvertes du scrotum et des testicules sont le plus souvent un couteau (poignardé) ou une balle (balle). Des gouttes sur des objets tranchants peuvent également endommager les testicules, bien qu'ils soient beaucoup moins fréquents.

Les symptômes des blessures ouvertes et des blessures du scrotum et des testicules

Caractéristiques de la structure de la peau du scrotum et de son apport sanguin conduisant à une divergence marquée et repliant les bords de la plaie, les saignements et la formation d' une hémorragie étendue extension à la paroi abdominale antérieure, du pénis, du périnée, un tissu cellulaire de la zone du bassin. Saignement particulièrement important et hémorragie dans les plaies de la racine du scrotum avec des dommages au cordon spermatique. Les saignements de l'artère testiculaire entraînent généralement une perte de sang importante et peuvent mettre en danger la vie des blessés. Dans les blessures se produisent souvent orchite traumatique scrotum et épididymite dues blessantes corps de projectile de blessures.

Les blessures par balle du scrotum entraînent la perte d'un ou des deux testicules dans la plaie. La blessure du testicule lui-même peut s'accompagner d'un choc, d'un prolapsus du parenchyme testiculaire, dont la nécrose subséquente entraîne son atrophie. Les blessures du scrotum et de ses organes ont un effet émotionnel et psychique défavorable sur la personne blessée. Par conséquent, en commençant par le pré-hospitalier et en finissant par des soins médicaux spécialisés, le principe de préservation anatomique maximale et de restauration fonctionnelle des organes lésés doit être observé.

Lorsque les testicules sont blessés, un choc est noté dans tous les cas. Le stade du choc est déterminé par la gravité des blessures combinées. Avec les plaies superficielles de la peau, le scrotum était limité à 36% des cas par l'application d'un bandage aseptique, alors que les autres ont subi un traitement chirurgical initial des plaies.

Aux stades des soins médicaux, 30,8% des blessés ont prélevé des tissus non viables de testicules endommagés en suturant leur manteau abdominal. Chez 20% des blessés, une orchidectomie a été réalisée (3,3% des blessés étaient bilatéraux).

Classification du traumatisme du scrotum et des testicules

Classement des blessures testiculaire et bourses de l'Association européenne d'urologie (2007) est basée sur la classification de la classification des lésions organiques Comité de l'Association américaine de chirurgie traumatologique et permet de faire la distinction entre la façon dont les patients avec degré sévère de blessure que le traitement opératoire, et les patients qui ont vécu un traumatisme peuvent être traités avec prudence. Pc

Le degré de lésion du scrotum (protocole de l'association urologique européenne 2006)

Le groupe	Description
Je	Commotion cérébrale
II	Rupture <25% du diamètre du scrotum
III	Rupture> 25% du diamètre du scrotum
IV	Avalanche (séparation) de la peau du scrotum <50%
V	Avalanche (détachement) de la peau du scrotum> 50%

La gravité des dommages au testicule (protocole de l'European Urological Association, 2006)

Le groupe	Description
Je	Commotion ou ecchymose
II	Rupture subclinique de la membrane protéique
III	Rupture de la vésicule biliaire avec perte de parenchyme <50%
IV	Rupture du parenchyme avec perte de parenchyme> 50%
V	Destruction complète du testicule ou de l'avulsion (séparation)

Par type de lésions traumatiques d'un testicule et scrotum sont divisés en fermés, ou stupide (contusion, rupture et contrefaçon), et ouvert ou pénétrant (déchirure contusionné, coup, coup de fusil), ainsi que des engelures et des dommages thermiques au scrotum et de ses organes. Les deux peuvent être isolés et combinés, ainsi que simples et multiples, à une ou deux voies. Selon les conditions d'occurrence, les dommages au temps civil et militaire sont identifiés.

Les blessures ouvertes ou les blessures au scrotum et à ses organes prédominent en temps de guerre. Dans les conditions quotidiennes et industrielles du temps de paix, leurs blessures occasionnelles sont rares. Pendant la Grande Guerre patriotique, les blessures au scrotum et à ses organes représentaient 20-25% des blessures des organes génito-urinaires. L'augmentation du nombre de blessures scrotales ouvertes dans les guerres locales modernes en comparaison avec les données de la Grande Guerre patriotique, la guerre au Vietnam est expliquée par la prévalence des mines explosives, leur quantité relative a augmenté de manière significative (90%). Des lésions ouvertes du scrotum au cours des opérations militaires sur le territoire de la République d'Afghanistan et en Tchétchénie ont été observées chez 29,4% du nombre total de blessés ayant subi des dommages au système urogénital. Les lésions isolées du scrotum et de ses organes sont rares (dans 4,1% des cas).

Les données modernes des guerres locales montrent qu'il n'y a pas de différence significative du côté de la lésion scrotale: les lésions gauches sont survenues dans 36,6% des cas, à droite - dans 35,8% des cas; 27,6% des blessures sont bilatérales. Des dommages au cordon spermatique ont été observés chez 9,1% des blessés, ils ont été plus souvent associés à l'écrasement des testicules. Un écrasement recto-verso des testicules est survenu chez 3,3% des blessés.

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Complications des blessures ouvertes et des blessures au scrotum et aux testicules

Les complications égales des blessures du scrotum et de ses organes sont l'infection purulente des plaies, l'orchite nécrotique, la gangrène du scrotum. Leur prévention consiste en une hémostase soigneuse, un drainage des plaies et l'utilisation de médicaments antibactériens. Le traitement des complications des blessures par balle et autres est effectué au stade des soins médicaux spécialisés.

Ainsi, avec la fourniture de soins médicaux pour les blessures du scrotum et de ses organes, dans la plupart des cas, a droit à la tactique la plus douce du traitement chirurgical des plaies ouvertes du scrotum et de ses organes. Dans cette extrême prudence doivent être prises lors de la vessie cathétérisation nécessaire blessé seulement restant testiculaire. Ainsi, 1,6% la cause épididymite simples œufs blessés servi d'un cathéter fixé pour un long terme (plus de 3-5 jours). L'insuffisance des blessures scrotaux de drainage de suturer bien propres œufs en coquille (ou sans opérations Bergmann Winkelmann), en utilisant un fil de soie pour la fermeture des plaies oeufs peuvent conduire à la suppuration post-opératoire, épididymite, œdème nécessitant une réintervention.

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Diagnostic des blessures ouvertes et des blessures du scrotum et des testicules

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Diagnostic clinique des blessures ouvertes et des blessures scrotales et testiculaires

Diagnostic des blessures ouvertes (blessures par balles) difficulté de diagnostic est scrotum pas. En règle générale, un examen externe est suffisant. Entrée ouvertures de la plaie sont presque toujours placées sur la peau du scrotum, mais leur taille ne détermine pas la gravité des dégâts. La présence dans le scrotum vasculature bien développé et le tissu conjonctif lâche provoque d'ailleurs une hémorragie externe, même interne, celui-ci conduit à la formation d'hématomes de taille considérable. Hématome dans les blessures se produisent dans des conditions scrotum de combat modernes, 66,6% des blessés. Dans 29,1% des cas dans les gouttes blessure scrotale l'œuf, y compris pour les petites blessures en raison d'une réduction de sa peau.

Plus d'attention nécessite une reconnaissance rapide des dommages combinés des organes voisins: l'urètre, la vessie, etc. Une infiltration hémorragique étendue rend généralement difficile ou impossible de palper les testicules dans le scrotum. Dans de tels cas, la lésion des organes du scrotum est détectée pendant le traitement chirurgical initial des plaies.

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Diagnostic instrumental des blessures ouvertes et des blessures scrotales et testiculaires

Dans le cas d'un coup de feu, en particulier de plaies d'obus du scrotum, un examen radiographique est effectué pour révéler la localisation de corps étrangers.

Avec des plaies pénétrantes, les ultrasons et les analyses d'urine sont toujours montrés . En outre, un scanner de la cavité abdominale avec ou sans cystographie doit être effectué.

Traitement des blessures ouvertes et des blessures du scrotum et des testicules

Principes généraux du traitement des blessures ouvertes et des blessures du scrotum et des testicules

Le premier soin des plaies du scrotum et de ses organes consiste à appliquer un bandage aseptique pressant, en réalisant les mesures anti-chocs les plus simples, en appliquant des agents antibactériens.

Au stade du premier soin médical, si nécessaire, le bandage est remplacé par un arrêt de saignement par ligature des vaisseaux. Introduire des analgésiques, des antibiotiques, l'anatoxine tétanique.

Les soins médicaux qualifiés consistent en un traitement chirurgical des blessés avec saignement continu.

Traitement chirurgical des blessures ouvertes et des blessures du scrotum et des testicules

Opérations, en fonction de la gravité de la blessure, la présence de blessures combinées, sont effectuées sous anesthésie locale ou sous anesthésie. Dans le traitement chirurgical initial des plaies du scrotum par une excision économique des bords de la plaie, il est évident que les tissus non viables et les corps étrangers sont enlevés. Effectuez un dernier arrêt de saignement, retirez le sang répandu et ses caillots. Effectuer une révision des organes du scrotum. Le testicule intact qui est tombé dans la plaie est nettoyé de la contamination par lavage avec une solution chaude isotonique de chlorure de sodium, de peroxyde d'hydrogène ou de nitrofural (furaciline). Une fois le traitement de la plaie terminé, un tel œuf est immergé dans le scrotum.

La blessure du scrotum est drainée et suturée. Si pour une raison quelconque abandonné dans la plaie - l'œuf n'a pas été livré en temps opportun dans le scrotum, après sa sortie de la cicatrisation, le tissu de granulation excessive et la viabilité immergée dans un lit formé par scrotale émoussé. Après le traitement chirurgical primaire de la blessure par balle du scrotum, les articulations ne sont pas appliquées à la plaie. Avec une différence de marge significative, les plaies sont suturées avec des sutures de guidage clairsemées. Toutes les opérations se terminent par un drainage complet des plaies du scrotum. Avec ses lacérations étendues, lorsque les testicules sont suspendus sur les cordons séminaux nus, si possible, "mobiliser" et relier les restes de peau du scrotum avec les sutures sur les testicules.

Avec une séparation complète du scrotum, des opérations en une ou deux étapes sont effectuées pour former le scrotum. La première étape de l'opération à deux points est exécutée à l'étape des soins spécialisés et consiste à plonger chaque oeuf dans des poches sous-cutanées réalisé par enroulés sur les cuisses antérieures-interne et un traitement chirurgical primaire de la plaie avec le mandataire de son drainage. La deuxième étape de la formation du scrotum est effectuée après 1-2 mois. A partir de la peau des hanches au-dessus des poches sous-cutanées contenant les testicules, on découpe des lambeaux en forme de langue avec une jambe d'alimentation, créant un scrotum à partir de ces lambeaux.

La formation simultanée est possible à partir de deux lambeaux peau-graisse en forme de langue découpés sur la surface postérieure-interne des cuisses. Des coupes supplémentaires à la base et au sommet des lambeaux permettent une meilleure adaptation du cordon spermatique et des testicules et une meilleure fermeture des défauts de la plaie sur les hanches. Les opérations de la formation du scrotum sont réalisées au stade des soins médicaux spécialisés.

La gravité de la blessure augmente considérablement. Si scrotum enroulé en même temps se produit une plaie et en particulier les deux testicules ou d'autres organes du scrotum. Lorsque blessures pénétrantes oeufs fonctionnent presque toujours une intervention chirurgicale, au cours de laquelle la petite taille de la plaie albuginée sans perte de tissu testiculaire suturée catgut nodaux, et plus graves blessures tissus non viables est enlevé, égouttés hématome disponible arrêter le saignement actif. Dans la plupart des cas, nous parvenons à rétablir le scrotum et les testicules, mais dans l'armée et dans la paix numéro de orchidectomie peut atteindre 40-65%.

Le défaut de la coquille blanche d'oeuf peut être remplacé par un lambeau pris de la membrane vaginale. A des dommages considérables Tunica et de albuginée parenchyme testiculaire clairement le tissu non viable est excisée, puis superposées catgut restaurer l'intégrité de l'albuginée du testicule du tissu restant. Avec des dommages importants au testicule, le traitement chirurgical le plus doux est recommandé. Si l'oeuf est divisé en plusieurs fragments, leur solution chaude procaine (novocaïne) avec biotics enveloppé, après quoi l'oeuf est réduit par réticulation albuginée sutures de catgut rare.

Le testicule est retiré s'il est complètement écrasé ou complètement détaché du cordon spermatique. La perte d'un testicule ne conduit pas à des troubles endocriniens. Avec cosmétique et psychothérapeutique et après retrait du testicule, il est possible d'insérer une prothèse imitant le testicule dans le scrotum. Si vous détachez ou écrasez les deux testicules, vous devez les enlever. Avec le passage du temps (3-5 ans), les patients blessés connaissent une baisse des fonctions sexuelles, la dépression psychique apparaît et se développe, des signes de féminisation, qui nécessitent l'introduction d'hormones sexuelles masculines, une meilleure action prolongée.

Il est prouvé que même avec des dommages par balle bilatéraux aux testicules, une intervention chirurgicale précoce dans 75% des observations peut contribuer au maintien de la fertilité. Si l'ablation bilatérale des testicules est obligatoire, dans ce cas, la conservation des spermatozoïdes est toujours indiquée. Le matériel nécessaire à cet effet est extrait par extraction testiculaire ou microchirurgicale des spermatozoïdes.

Selon des études chez les patients post-pubertaire méthode de récupération des lésions testiculaires n'a pas d'importance, les paramètres du sperme sont réduits dans une certaine mesure, mais dans un réduit ou guéri par testiculaire conservateur développe une inflammation non spécifique, l'atrophie tubulaire, l'inhibition de la spermatogenèse. La biopsie du testicule opposé, les changements pathologiques, y compris le caractère auto-immune, ne sont pas détectés.

Dans les premières heures après une blessure, il est impossible d'établir exactement l'étendue et les limites des dommages aux organes. Dans ces cas, la résection du testicule est impraticable. Il devrait être très économique d'exciser clairement les tissus écrasés, de ligaturer les vaisseaux saignants et de coudre les rares sutures de catgut avec une enveloppe pour le rejet gratuit des sites de parenchyme nécrotiques. Une fistule non fermée prolongée associée à l'évolution de l'orchite nécrotique peut nécessiter une nouvelle ablation du testicule.

Lorsque le cordon spermatique est blessé, il est nécessaire de le découvrir et de le réviser aussi longtemps que la dissection du scrotum est effectuée. Retirer le sang versé, trouver et panser séparément les vaisseaux saignants. Le problème de l'habillage ou du piquage du canal déférent est décidé individuellement. Avec de petits défauts, il est possible de le restaurer en appliquant une anastomose de bout en bout, bien qu'avec une lésion complète (séparation) du cordon spermatique, sa restauration soit possible sans vasovazostomie.

Une tâche difficile pour les andrologues et les chirurgiens est également l'auto-castration, ce qui est assez rare et est généralement effectuée par des patients mentaux ou des transsexuels. Nous considérons ici trois options tactiques, en fonction du type de dommage et de la disposition mentale et sexuelle du patient:

• une réimplantation réalisée en temps opportun du testicule peut conduire à un résultat brillant;
• la nomination d'un traitement d'androgène de substitution;
• transition à l'utilisation de médicaments œstrogéniques - transsexuel.