Arythmie sinusale chez les adolescents

En cardiologie, l'arythmie sinusale chez l'adolescent est caractérisée par des troubles de la fréquence et du rythme des contractions du muscle cardiaque, qui peuvent être d'origine physiologique ou pathologique. Dans tous les cas, face à ce symptôme, il est nécessaire de consulter un médecin, car seul un cardiologue peut déterminer si le trouble du rythme cardiaque est lié aux caractéristiques anatomiques et physiologiques du système cardiovasculaire pendant la puberté, et s'il existe une anomalie pathologique du système de conduction électrique du cœur.

Selon la Classification internationale des maladies, les troubles du nœud sino-auriculaire, qui se manifestent par une augmentation ou une diminution de la fréquence cardiaque, ont un code CIM de 10 à 149.

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Causes de l'arythmie sinusale chez les adolescents

Dans la grande majorité des cas, les causes de l'arythmie sinusale chez les adolescents – lorsque la fréquence cardiaque (FC) chute brièvement en dehors des paramètres physiologiques normaux – trouvent leur origine dans la variabilité du rythme cardiaque pendant la respiration. La tachyarythmie respiratoire supraventriculaire, également fréquente chez de nombreux adultes, apparaît lors d'une activité physique accrue, en cas de stress ou d'anxiété accrue, à des températures élevées lors de maladies infectieuses et après la prise de certains médicaments. À l'ECG, l'arythmie sinusale respiratoire chez les adolescents se manifeste par une modification de l'intervalle RR: à l'inspiration, il se raccourcit (FC augmente) et à l'expiration, il s'allonge (FC diminue).

Une telle arythmie sinusale ne nécessite pas de traitement. De plus, comme lors de la respiration, le nerf vague (nervus vagus), qui assure l'innervation parasympathique des muscles lisses des poumons et du cœur, est stimulé et inhibé, les fluctuations alternées de la fréquence cardiaque sont considérées comme une réponse adaptative physiologique de l'organisme. Comme le soulignent les cardiologues, une arythmie sinusale respiratoire est détectée chez 85 à 90 % des adolescents lors de l'auscultation.

De plus, la puberté est caractérisée par: des changements hormonaux affectant le fonctionnement du cœur; diverses manifestations de dysfonctionnement autonome d'étiologie somatoforme; et une tendance aux névroses. Par conséquent, si les symptômes sont identiques et qu'une tachyarythmie supraventriculaire prononcée est observée à l'ECG, on peut diagnostiquer chez l'enfant une asthénie neurogène ou neurocirculatoire (dystonie) ou une névrose cardiaque, ce qui revient généralement au même, puisqu'il s'agit d'une conséquence d'une altération de la neurorégulation parasympathique du système cardiovasculaire.

La pathogénèse de l'arythmie sinusale chez l'adolescent, non liée à la respiration, est due à une perturbation de la production d'impulsions par le principal moteur du rythme cardiaque: le nœud sino-auriculaire (sinus ou sinotrial), un amas de cellules spécifiques (cardiomyocytes) situé dans le myocarde de la partie supérieure de l'oreillette droite. La polarisation des membranes de ces cellules produit des impulsions électriques, provoquant des contractions rythmiques des fibres musculaires du cœur. Un dysfonctionnement du nœud sino-auriculaire peut être le signe de diverses maladies cardiaques infectieuses (cardiopathie rhumatismale, myocardite, endocardite) ou d'anomalies jusque-là non détectées (par exemple, syndrome de Wolff-Parkinson-White congénital, maladie du sinus ou prolapsus de la valve mitrale) chez l'adolescent.

La tachyarythmie supraventriculaire peut être causée par des foyers d'infection chronique (amygdalite, carie), une anémie ferriprive et un déséquilibre électrolytique, notamment une carence en potassium, calcium ou magnésium chez l'adolescent. Ainsi, une carence en calcium survient en cas d'insuffisance thyroïdienne ou d'insuffisance hépatique ou rénale chronique. En cas de tendance à la diarrhée, de maladies surrénales, d'anémie, d'activité physique excessive et de stress, l'organisme ne reçoit pas suffisamment de potassium. De plus, les maladies intestinales, l'hypoglycémie, une carence en vitamines B ou un traitement antibiotique prolongé entraînent une diminution significative du taux d'ions magnésium (sans quoi le flux d'ions calcium vers les cellules du muscle cardiaque est perturbé).

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Symptômes de l'arythmie sinusale chez les adolescents

Les symptômes de l’arythmie sinusale chez les adolescents varient en fonction de la tachycardie (augmentation du rythme cardiaque) et de la bradycardie (diminution du rythme cardiaque).

Les premiers signes d'arythmie sinusale chez les adolescents tachycardiés sont des crises soudaines de fortes palpitations ou des interruptions du rythme cardiaque, accompagnées d'une faiblesse générale, d'une transpiration accrue et de légers étourdissements. Une sensation d'inconfort derrière le sternum et une cardialgie (douleur dans la région du cœur) peuvent également être observées.

Il convient de garder à l'esprit que l'intensité des symptômes dépend directement du degré d'évolution de la pathologie et qu'il n'existe souvent aucun signe évident. Cependant, des symptômes tels qu'une fatigue rapide chez l'adolescent, une léthargie, des difficultés respiratoires, une pâleur et des syncopes (évanouissements) ne doivent pas passer inaperçus auprès des adultes de la famille.

Une arythmie sinusale sévère chez l'adolescent survient en cas de névroses sévères, ainsi que de maladies infectieuses du myocarde, qui peuvent se développer suite à des lésions virales, bactériennes ou parasitaires des organes internes. Dans ces cas, le pouls de l'adolescent est rapide, mais faible, sa peau est pâle et sa tension artérielle est basse.

La tachyarythmie supraventriculaire avec prolapsus de la valve mitrale se manifeste non seulement par une tachycardie et une sensation d'essoufflement lors de la respiration, mais aussi par des douleurs cardiaques lancinantes, indépendantes de l'effort physique. En cas de syndrome de faiblesse du nœud sinusal, une bradycardie sinusale (moins de 55 battements par minute) est observée, accompagnée d'un essoufflement, de vertiges, de sueurs froides, d'une sensation d'étouffement et d'évanouissements de courte durée.

Les conséquences de cette pathologie peuvent être graves en cas de lésions organiques des structures cardiaques; par exemple, en cas de tachyarythmie supraventriculaire associée à un prolapsus de la valve mitrale, son insuffisance se développe.

Les complications les plus fréquentes sont l'insuffisance cardiaque et les troubles hémodynamiques, c'est-à-dire un ralentissement du flux sanguin dans le système vasculaire. Cela entraîne un apport insuffisant d'oxygène aux cellules cérébrales, ce qui nuit à la santé et aux capacités cognitives de l'adolescent.

Diagnostic de l'arythmie sinusale chez les adolescents

Le diagnostic standard réalisé en pratique clinique commence par la collecte de l'anamnèse, l'examen général avec mesure du pouls et l'auscultation.

Le diagnostic instrumental comprend:

• électrocardiographie (ECG);
• ECG utilisant la méthode Holter (surveillance du système de conduction électrique du cœur tout au long de la journée);
• échocardiographie;
• phonocardiographie;
• angiographie coronaire;
• Radiographie et échographie du thorax dans la région du cœur.

Les tests nécessaires pour l’arythmie sinusale chez les adolescents sont des analyses sanguines et urinaires générales et biochimiques, ainsi que des tests en laboratoire des niveaux d’hormones dans le sang.

Compte tenu de la polyétiologie de ce complexe symptomatique, le diagnostic différentiel est essentiel. Dans les cas graves, afin de ne pas passer à côté d'une pathologie organique des structures cardiaques, les cardiologues réalisent une TDM ou une IRM thoracique au niveau du cœur.

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Traitement de l'arythmie sinusale chez les adolescents

Comme indiqué ci-dessus, dans les cas de fluctuations physiologiquement conditionnées de la fréquence cardiaque pendant la respiration, le traitement de l'arythmie sinusale chez les adolescents se limite à la prescription de sédatifs légers d'origine végétale, qui aident à normaliser le rythme cardiaque: teinture d'agripaume ou de valériane (15-17 gouttes deux fois par jour), comprimés d'Alora à l'extrait de passiflore, Dormiplant aux extraits de racine de valériane et de feuilles de mélisse, etc.

En cas de maladie sous-jacente étiologiquement liée, il est nécessaire de la traiter de manière globale avec le spécialiste approprié, vers lequel le médecin observateur orientera le patient. Si le cardiologue ne constate pas d'effet positif avec les traitements non médicamenteux (régulation du traitement, adaptation du régime alimentaire, prise de complexes vitaminiques et minéraux), des médicaments peuvent être utilisés.

En cas de tachyarythmie supraventriculaire chez l'adulte, l'utilisation de médicaments bloquant les récepteurs bêta-adrénaline et noradrénaline est indiquée, mais leur utilisation est limitée aux moins de 18 ans. Cette indication s'explique par la présence de nombreux effets secondaires, notamment thrombocytopénie, hyperglycémie, troubles de la diurèse et de la vision, nausées, troubles intestinaux, évanouissements, insomnie, etc.

Parmi les médicaments antiarythmiques, les plus fréquemment prescrits sont la poudre de sulfate de magnésium (1 g pour 100 ml d'eau) et les comprimés de quinidine et d'étacizine. Ces deux derniers antiarythmiques sont contre-indiqués en pédiatrie, mais la limite d'âge maximale n'est malheureusement pas précisée dans la notice.

Les médicaments bloquant les canaux calciques des cardiomyocytes sont utilisés pour soulager la tachyarythmie supraventriculaire. Les adolescents peuvent se voir prescrire de l'amiodarone (dont les autres noms commerciaux sont Cordarone, Aldarone, Sedacorone) ou du chlorhydrate de vérapamil (Veracard, Lekoptin, Kaveril). L'amiodarone se prend un comprimé (0,2 g) une fois par jour, au cours des repas. Ce médicament présente des contre-indications (pathologies thyroïdiennes et carence en potassium) et des effets secondaires (sous forme de lourdeurs d'estomac, nausées, perte d'appétit, baisse de la tension artérielle, vertiges et dépression).

Le vérapamil est approuvé pour le traitement de l'arythmie sinusale chez les adolescents de 14 ans et plus (40 mg deux fois par jour, une demi-heure avant les repas); chez les plus de 14 ans: 40 mg trois fois par jour. Ce médicament présente également des effets secondaires: nausées et vomissements, diarrhée et mictions fréquentes, baisse de la tension artérielle, maux de tête et étourdissements, troubles du sommeil et troubles mentaux.

Pour la tachyarythmie supraventriculaire, le sulfate de spartéine, l'Asparkam (Panangin) et la Thromcardin peuvent également être utilisés - un comprimé 2 à 3 fois par jour.

Les cardiologues non spécialisés en homéopathie n'utilisent pas l'homéopathie pour traiter l'arythmie sinusale chez les adolescents. Pour ce faire, il est nécessaire de trouver un cardiologue homéopathe qui prescrira le médicament approprié après un diagnostic rapide selon Voll. Il peut s'agir de médicaments tels que Spigelia, Heart tone, Cralonin, etc.

Un traitement chirurgical est nécessaire en cas de bloc sino-auriculaire menaçant un arrêt cardiaque. Une intervention chirurgicale est ensuite pratiquée pour implanter un stimulateur cardiaque électrique, qui remplacera le stimulateur cardiaque défaillant.

Traitement traditionnel de l'arythmie sinusale chez les adolescents

Le remède le plus connu et le plus éprouvé pour maintenir le fonctionnement normal du muscle cardiaque – le miel avec des noix et des abricots secs – peut être utilisé comme traitement populaire contre l’arythmie sinusale chez les adolescents.

Pour le préparer, il suffit d'éplucher deux douzaines de noix et d'en réduire les cerneaux en fines miettes. Ensuite, ébouillantez deux citrons et, sans les peler, hachez-les finement, puis versez le jus dans un récipient en verre. Préparez les abricots secs (200 g) de la même manière. Étape finale: mélangez soigneusement le tout avec 200 g de miel naturel (liquide ou confit). N'oubliez pas d'ajouter le jus de citron obtenu lors de la découpe des citrons. Transférez le mélange dans un bocal avec couvercle et conservez-le au bas du réfrigérateur. N'utilisez pas une cuillère à soupe plus de deux fois par jour, matin et soir.

De plus, les herboristes recommandent un traitement à base de plantes pour l'arythmie sinusale chez les adolescents. On utilise des infusions d'agripaume, de pervenche, de mélilot, de mélisse, de hoquet, de reine-des-prés et de chélidoine (une cuillère à soupe de matières premières sèches pour 250 ml d'eau). Ces remèdes maison doivent être pris deux fois par jour, à raison de 50 à 70 ml, et une infusion de chélidoine, à raison de 10 à 15 gouttes, 2 à 3 fois par jour.

Bien sûr, impossible de se passer des décoctions de racines et de rhizomes de valériane ou de fruits d'aubépine. Leur préparation peut être simplifiée en versant de l'eau bouillante sur les matières premières broyées dans un petit thermos. Après 5 heures, le produit est prêt; après refroidissement, il doit être versé dans un récipient hermétique. La durée de conservation au réfrigérateur est de 4 à 5 jours (préparer ensuite une portion fraîche). Posologie: une cuillère à café trois fois par jour, avant les repas; durée d'utilisation: un mois.

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Prévention et pronostic de l'arythmie sinusale chez les adolescents

La prévention de l'arythmie sinusale chez les adolescents comprend: une routine quotidienne (avec sommeil nocturne obligatoire de 8 heures), l'absence de stress, une activité physique raisonnable, une alimentation régulière et adéquate (c'est-à-dire 4 à 5 fois par jour, en excluant les aliments gras, les sucreries et les produits contenant de la caféine).

Un adolescent aura intérêt à enrichir son alimentation avec des aliments riches en potassium, calcium et manganèse. Parmi les aliments riches en sels de potassium, on trouve les pommes de terre au four, les légumineuses, les carottes, les betteraves, les bananes, les oranges et les avocats. Les produits laitiers (notamment le fromage et le fromage blanc), les amandes et les graines de tournesol sont riches en calcium. Pour un apport suffisant en magnésium, il faut consommer du sarrasin, de l'avoine, de l'orge et du millet, ainsi que toutes sortes de noix.

Il est clair que le pronostic de la maladie est individuel, la pathogenèse des troubles du rythme cardiaque étant différente. Cependant, en veillant à la santé des enfants en pleine croissance, il est possible de détecter et de guérir la maladie à temps (si elle n'est pas génétiquement déterminée). Créer les conditions nécessaires à la normalisation de l'état de santé contribuera à éviter que l'arythmie sinusale chez les adolescents ne se transforme en une pathologie cardiaque grave à vie.