Anomalies vasculaires rénales

Les anomalies congénitales des artères rénales sont divisées en anomalies du nombre, de la localisation, de la forme et de la structure des troncs artériels et sont détectées le plus fréquemment parmi tous les défauts de développement des reins et des voies urinaires supérieures.

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Symptômes anomalies vasculaires rénales

Les symptômes peuvent être associés à une altération de l'urodynamique des voies urinaires intra- et extrarénales, se manifestant par leur dilatation, une pyélonéphrite et la formation de calculs. Dans 3,66 % des cas, des artères rénales supplémentaires sont situées au niveau de la sténose urétérale et augmentent significativement le risque d'obstruction des voies urinaires. Au niveau de l'intersection vaisseau-uretère, des modifications sclérotiques irréversibles se produisent dans la paroi de ce dernier, entraînant le développement d'une hydronéphrose, d'une pyélonéphrite et de la formation de calculs. L'altération urodynamique est plus prononcée si le vaisseau supplémentaire est situé en avant des voies urinaires.

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Formes

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Artère rénale accessoire

L'artère rénale accessoire est le type le plus fréquent d'anomalie vasculaire rénale (84,6 % de toutes les malformations rénales et RTS détectées). Qu'appelle-t-on « artère rénale accessoire »? Dans ses premiers travaux, N. A. Lopatkin écrivait: « Pour éviter toute confusion, il est conseillé de désigner comme artère accessoire chaque vaisseau partant de l'aorte, en plus de l'artère rénale principale, et d'utiliser le terme « artères multiples » pour désigner l'ensemble de l'vascularisation rénale dans de tels cas. » Dans les publications ultérieures, le terme « artère accessoire » n'est plus utilisé, mais celui d'« artère accessoire ».

Ces artères « ont un calibre plus petit que l'artère principale et se dirigent vers le segment supérieur ou inférieur des reins, à la fois depuis l'aorte abdominale et depuis le tronc principal de l'artère rénale, surrénale, cœliaque, diaphragmatique ou iliaque commune ». Il n'existe pas de différence claire dans l'interprétation de ces concepts. AV Ayvazyan et AM Voyno-Yasenetsky distinguent rigoureusement les concepts d'« artères principales multiples », « accessoires » et « perforantes » du rein. Les « artères principales multiples » naissent de l'aorte et se jettent dans l'incisure rénale. Les « artères accessoires » proviennent des artères cœliaques commune et externe, surrénale moyenne et lombaire. Cependant, elles traversent toutes l'incisure rénale. Les « vaisseaux perforants » pénètrent le rein hors de ses portes. Une autre interprétation des anomalies du nombre d'artères rénales est proposée dans le manuel « Urologie de Campbell » (2002). Dans ce document, S.B. Bauer, se référant à un grand nombre d'ouvrages, décrit des « artères rénales multiples » - c'est-à-dire plus d'une artère principale, « anormales ou aberrantes » - provenant de n'importe quel vaisseau artériel à l'exception de l'aorte et de l'artère rénale principale, « accessoires » - deux ou plusieurs troncs artériels alimentant un segment rénal.

Ainsi, nous n'avons pas trouvé d'approche terminologique unifiée pour les anomalies vasculaires rénales quantitatives. Par conséquent, le terme « vaisseau accessoire » a été défini comme étant celui qui alimente le rein, en plus de l'artère principale, et qui provient de l'aorte ou de tout autre vaisseau, à l'exception de l'artère principale. Nous avons appelé « artères aberrantes » les vaisseaux qui naissent de l'artère rénale et pénètrent le rein hors du sinus rénal. L'artère rénale accessoire peut provenir de l'aorte, des vaisseaux rénaux, diaphragmatiques, surrénaux, cœliaques ou iliaques et être dirigée vers le segment supérieur ou inférieur du rein. Il n'existe aucune différence de côté entre les artères supplémentaires.

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Artères rénales doubles et multiples

Les artères rénales doubles et multiples sont un type d'anomalie vasculaire rénale dans laquelle le rein reçoit un apport sanguin provenant de deux ou plusieurs troncs de taille égale.

Des artères supplémentaires ou multiples sont retrouvées dans l'écrasante majorité des observations dans un rein normal et n'entraînent pas de pathologie, mais sont assez souvent associées à d'autres anomalies rénales (rein dysplasique, double, dystopique, en fer à cheval, rein polykystique, etc.).

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Artère rénale solitaire

Une artère rénale solitaire alimentant les deux reins est un type extrêmement rare d’anomalie vasculaire rénale.

Dystopie de l'origine de l'artère rénale

Anomalies de localisation - anomalie des vaisseaux rénaux, critère principal pour déterminer le type de dystopie rénale:

• lombaire - avec origine basse de l'artère rénale à partir de l'aorte;
• iliaque - lorsqu'il provient de l'artère iliaque commune;
• pelvien - où il provient de l'artère iliaque interne.

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Anévrisme de l'artère rénale

L'anévrisme de l'artère rénale est une dilatation vasculaire due à l'absence de fibres musculaires dans la paroi vasculaire et à la présence exclusive de fibres élastiques. Cette anomalie des vaisseaux rénaux est assez rare (0,11 %). Elle est généralement unilatérale. L'anévrisme peut être extra-rénal ou intra-rénal. Cliniquement, il se manifeste par une hypertension artérielle, diagnostiquée pour la première fois à l'adolescence. Il peut entraîner une thromboembolie des artères rénales avec développement d'un infarctus rénal.

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Sténose fibromusculaire

La sténose fibromusculaire est une anomalie vasculaire rare des vaisseaux rénaux (0,025 %). Il s'agit de plusieurs rétrécissements successifs en forme de « chapelet de perles » dans le tiers moyen ou distal du vaisseau rénal, résultant d'un développement excessif de tissu fibreux et musculaire dans la paroi de l'artère rénale. Elle peut être bilatérale. Elle se manifeste par une hypertension artérielle difficile à corriger, sans crise. Le traitement est chirurgical. Le type d'intervention dépend de la prévalence et de la localisation du défaut.

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Fistules artérioveineuses congénitales

Les fistules artérioveineuses congénitales sont moins fréquentes (0,02 %). Elles sont plus souvent localisées dans les vaisseaux arqués et lobulaires et peuvent être multiples. Elles se manifestent par des symptômes d'hypertension veineuse (hématurie, protéinurie, varicocèle).

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Modifications congénitales des veines rénales

Les modifications congénitales des veines rénales peuvent être divisées en anomalies de quantité, de forme et de localisation, et de structure.

Les anomalies de la veine rénale droite sont principalement associées à un doublement ou un triplement. La veine rénale gauche, outre une augmentation de volume, peut présenter une anomalie de forme et de position.

Selon certaines données, une veine rénale accessoire et des veines rénales multiples surviennent respectivement dans 18 et 22 % des cas. Les veines rénales accessoires ne sont généralement pas associées à des vaisseaux accessoires. Les veines accessoires, tout comme les artères, peuvent traverser l'uretère, perturbant l'urodynamique et entraînant une transformation hydronéphrotique. Les anomalies du développement de la veine rénale gauche sont plus fréquentes en raison des particularités de l'embryogenèse. La veine rénale droite ne subit pratiquement aucune modification au cours de l'embryogenèse. La veine rénale gauche peut passer devant, derrière et autour de l'aorte, sans pénétrer dans la veine cave inférieure (entrée extracave et absence congénitale de section paracave).

Les anomalies structurelles comprennent la sténose veineuse rénale. Elle peut être permanente ou orthostatique.

L'importance clinique de ces anomalies réside dans le fait qu'elles peuvent entraîner le développement d'une hypertension veineuse et, par conséquent, d'une hématurie, d'une varicocèle et d'irrégularités menstruelles. L'influence des anomalies veineuses sur le risque de développer des tumeurs rénales a été démontrée.

Auparavant, l'angiographie était la référence absolue pour le diagnostic des anomalies vasculaires rénales, mais il est récemment devenu possible de diagnostiquer ces anomalies à l'aide de méthodes moins invasives: angiographie par soustraction numérique, écho-Doppler couleur, MSCT, IRM.

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Traitement anomalies vasculaires rénales

Le traitement des anomalies vasculaires rénales vise à rétablir l'écoulement de l'urine du rein et consiste à couper le vaisseau supplémentaire et, en raison de l'apparition d'une zone ischémique, à résection du rein, ainsi qu'à résection de la zone sclérotiquement altérée des voies urinaires et à urétéro-urétéro- ou urétéropyélostomie.

Si le vaisseau supplémentaire alimente la majeure partie du rein et que sa résection est impossible, une résection de la partie rétrécie des voies urinaires et une plastie antévasale sont alors réalisées.