Anomalies dans le développement de la trachée et des bronches: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 23.04.2024
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Les déviations acquises de la trachée et des bronches se produisent sans modifications significatives de leur lumière. Le plus souvent, les déviations bronchiques se produisent en raison de la pression externe de la tumeur ou du kyste situé dans le parenchyme pulmonaire. Les déviations trachéales sont généralement causées par la pression des formations volumétriques ou par la traction des cicatrices provenant du médiastin supérieur. Les écarts peuvent être temporaires et permanents.
Timing trachée et des bronches de l'écart dû à la différence de pression dans le médiastin, sortant de chaque côté du corps, comme l'atélectasie totale ou partielle d'un poumon. Lorsque la radiographie est déterminé le déplacement de la trachée et des bronches du côté de l'atélectasie, et le phénomène observé Holtsknehta radiologique - Jacobson, qui consiste à les vibrations de la trachée et des bronches au rythme des mouvements respiratoires. Ce phénomène se manifeste par voie endoscopique des excursions atypiques carina, qui est poussé vers l'inhalation lésion pulmonaire avec rempli d'air insuffisant (symptôme Kuhn-Mounier). Avec le remplissage rapide de la cavité pleurale avec l'épanchement ou l'air, le médiastin se déplace d'abord vers le côté sain, emportant avec lui la trachée et les bronches. Ces signes sont moins prononcés dans les tumeurs médiastinales.
Si ces facteurs provoquant un déplacement secondaire de la trachée et des bronches passent rapidement, alors les organes médiastinaux occupent leur position normale.
Les déviations constantes ou chroniques de la trachée et des bronches se manifestent par les mêmes signes extérieurs que les déviations temporelles, elles ne diffèrent que par une évolution prolongée et par l'apparition de réactions inflammatoires secondaires. Habituellement, les déviations chroniques de la trachée et des bronches résultent de processus cicatriciels dans la cavité pleurale, le tissu pulmonaire et le médiastin causés par des maladies banales ou spécifiques purulentes inflammatoires. Le principal symptôme de ces déviations est l'absence de fonction respiratoire pendant l'effort physique. Le diagnostic est facilement établi par fluoroscopie ou radiographie avec contraste.
Le rétrécissement de la lumière de la trachée et des bronches, résultant de leur compression externe, quelle qu'en soit la cause, provoque une violation de la circulation de l'air et le phénomène de l'hypoxie hypoxique chronique. Les signes initiaux de ces phénomènes se produisent lorsque la zone de la lumière de la trachée diminue de 3/4 et augmente progressivement avec un rétrécissement supplémentaire de sa lumière. Le rétrécissement de la lumière de la bronche détermine la fonction respiratoire, en fonction du calibre de la bronche.
A partir de tumeurs médiastinales qui provoquent la compression de la trachée, en premier lieu, on peut citer ceux qui poussent dans la trachée et sa lumière se rétrécit son volume. La compression des bronches ont leur origine en premier lieu adénopathie, les tumeurs, et l'atélectasie pulmonaire, y compris la méthode de collapsotherapy artificiellement induite. De adénopathie, ce qui provoque souvent la compression de la trachée et des bronches, -. Est monnaie courante adénopathie microbienne, adénopathie métastatique, adénopathie avec chlamydia, etc. Impaction milieu de la trachée peut être due à une lésion de la glande thyroïde, les ganglions lymphatiques giperplazirovainymi, tumeurs embryonnaires, diverticulite et corps étrangers oesophage, anévrisme de l'aorte, la pleurésie, les tumeurs pleurales et abcès pulmonaires et phlegmons médiastin et al.
Les principaux symptômes sont l'augmentation de l'intensité et de la durée de la toux et de la dyspnée. Lorsque impliqué dans le processus du nerf récurrent - une violation de la formation de la voix, qui se manifeste par un son de voix bitonal. L'état général du patient dépend de la cause qui a causé la compression des voies respiratoires et du degré d'insuffisance respiratoire.
Le diagnostic est établi par l'examen aux rayons X. La trachéobronchoscopie avec un instrument rigide est contre-indiquée.
Fistules trachéo-bronchiques. Fistules trachéo - un des postes de la cavité trachée et des bronches à des organes et des tissus environnants causées par une série de processus de destruction à la fois dans les voies respiratoires inférieures, et au-delà.
Fistules des ganglions lymphatiques. Dans la très grande majorité des cas, ces fistules se développent en raison de lésions tuberculeuses des ganglions lymphatiques immédiatement adjacents à la trachée ou aux bronches. Avec cet agencement, les ganglions lymphatiques circulant processus passe dans celui-ci nécrotiques caséeux à la paroi de la trachée ou des bronches, détruit, formant ainsi une fistule trachéo-lymphatique. La formation d'une telle fistule peut se produire sous deux formes - aiguë et prolongée.
La forme aiguë se caractérise par des masses ringards percée soudaine et massive dans la trachée ou des bronches principale, provoquant l'asthme en croissance rapide: le patient est dans un état de grande anxiété, il devient pâle, puis cyanogène, perd conscience, et seulement intubation trachéale d'urgence ou d'aspiration de trachéotomie zakuporevshego detritus voies respiratoires et les masses purulentes pourraient le sauver de la mort.
La forme prolongée est caractérisée par un développement clinique moins turbulent de l'obstruction de la trachée et des bronches, qui dépend du degré d'évacuation des masses caséeuses pénétrant dans la lumière des voies respiratoires. Avec cette forme, la trachéobronchoscopie répétée avec élimination des expectorations purulentes, lavage de la cavité de la trachée et des bronches, et l'introduction de médicaments antibiotiques complexes sont efficaces.
La fonte des ganglions lymphatiques, une fistule, et son drainage à travers la cicatrisation de la fistule ou avec calcination ultérieure conduit à la guérison de la fistule avec la formation possible de sténose de la trachée ou des bronches affectées.
Les fistules trachéophistiniennes surviennent plus souvent que décrit ci-dessus et sont principalement causées par des lésions œsophagiennes. Le plus souvent, ces fistules apparaissent aux points de contact entre la trachée et la bronche principale gauche avec l'œsophage, ce qui facilite la transition du processus inflammatoire destructeur d'un organe à l'autre. Il est également possible de transférer indirectement le processus pathologique, à travers le ganglion lymphatique affecté.
Parmi les raisons de la formation de fistules trachéo-œsophagiennes, le cancer et l'inflammation purulente du ganglion lymphatique sont en première place. Avec l'endoscopie de la trachée ou des bronches, cette fistule est un granulome ou une rosette formée à partir d'un tissu de granulation, chevauchant partiellement la lumière de la formation des voies respiratoires. Lorsque de l'eau est avalée dans la trachée ou les bronches, l'eau peut fuir; Lors de l'oesophagoscopie à l'expiration, surtout avec des efforts, des bulles d'air pénètrent dans l'œsophage.
Si la fonction respiratoire est perturbée, ces formations coagulent avec la diathermie ou sont cautérisées avec des produits chimiques.
Parmi les autres causes fistule trachéo peut être profonde brûlures de l'oesophage chimique pénétrant les corps étrangers, en particulier quand ils sont la reconnaissance plus tard, granulome de la tuberculose et la syphilis, oesophagite septique et m. P. Décrit les fistules aeroezofagalnye spontanées provenant des lésions inflammatoires plus tard de paroi oesophagienne et la trachée ou des bronches, en raison de la dégénérescence de la panse et l'amincissement. En règle générale, ces fistules surviennent quand une forte déformation (constipation, soulevant des poids importants, éternuement ou toux forte).
Souvent, l'objet du diagnostic et de traitement des médecins poitrine et phtisiologues thoracique chirurgiens perforation bronchopleurale, les fistules bronchiques postopératoires surviennent fréquemment à lobeketomii partielle, les fistules trachée se produisant comme médiastin phlegmon de complication.
Anomalies dans le développement de la trachée et des bronches. Ces anomalies peuvent longtemps rester méconnues et peuvent être détectées par un examen de routine des voies respiratoires inférieures.
Fistule oesophagienne-trachéale congénitale, généralement de petite taille, l'excrétion du pli de la muqueuse de l'œsophage, qui joue le rôle de la soupape de sécurité, ce qui explique les symptômes maigres de cette tache (toux périodique).
La dilatation congénitale de la trachée et des bronches est une malformation extrêmement rare des tiges des voies respiratoires inférieures; parfois en raison de la syphilis congénitale. Les manifestations cliniques sont exprimées dans la trachéobronchite catarrhale fréquente, la propension aux broncho-cétations, l'hypersensibilité aux infections respiratoires.
Le syndrome de Kartagener est un complexe d'anomalies héréditaires autosomiques récessives:
- bronchectasie avec bronchite chronique, pneumonie récurrente et bronchorrhée;
- sinusite chronique avec polypose nasale et rhinorrhée;
- le site viscéral à l'envers.
Les poumons sont déterminés par radiographie illumination de champ sacciforme, l'ombrage des sinus paranasaux, des bords fondus, côte cervicale, le spina-bifida, une maladie cardiaque congénitale, infantilisme, troubles de la plyuriglandulyarnaya, la démence, les doigts comme des pilons.
Trachéale (accessoire) bronches: la bronche supplémentaire part directement de la trachée, au-dessus de la bifurcation.
Les anomalies des ramifications et les distributions des bronches. Le plus souvent se produire dans la région du lobe inférieur du poumon, ne perturbe pas la fonction respiratoire.
Absence de la moitié des voies respiratoires inférieures, combinée à l'absence d'un poumon approprié.
La trachéomalacie est un phénomène rare, comme la laryngomalacie, dans l'amincissement et la faiblesse des cartilages de la trachée, qui se distinguent par une observance considérable de la trachéoscopie. Des zones de trachéomalacie peuvent apparaître dans la zone de la quille, dans la zone des entrées des bronches ou sur n'importe quelle partie de la paroi trachéale. En règle générale, la trachéomalacie est associée à la même anomalie du développement bronchique. Cliniquement, ce défaut des voies respiratoires inférieures se manifeste par une dyspnée constante, souvent accompagnée de crises d'hypoxie hypoxique, jusqu'à l'asphyxie fatale.
Le traitement des anomalies de la voie respiratoire inférieure de ce qui précède exclusivement palliatif et symptomatique, à l'exception de la fistule pishevodno-trachéale congénitale, qui pourrait être éliminé intervention de microchirurgie endoezofagalnym.
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