Sténose aiguë et chronique du larynx et de la trachée - Symptômes

Quelle que soit la cause de la sténose aiguë, les symptômes de la sténose laryngée sont uniformes. Une forte dépression dans le médiastin lors d'une inspiration intense et d'une hypoxie provoque un ensemble de symptômes caractéristiques: modification du rythme respiratoire, rétraction des fosses sus-claviculaires et des espaces intercostaux, position forcée du patient, tête renversée en arrière, abaissement du larynx à l'inspiration et remontée à l'expiration. La gravité des manifestations cliniques des sténoses aiguës et chroniques dépend de la nature du traumatisme, du degré d'atteinte des organes creux du cou, de la longueur de la sténose, de sa durée, de la sensibilité individuelle (résistance) à l'hypoxie et de l'état général.

La perturbation de l'innervation laryngée entraîne de graves troubles fonctionnels, des modifications du rythme respiratoire et une hypoxie organique, tissulaire et cellulaire. Les lésions nerveuses périphériques sont plus fréquentes que les lésions centrales et diffèrent de ces dernières par leurs manifestations cliniques et leur pronostic.

Le principal symptôme de l'insuffisance respiratoire aiguë et chronique est la dyspnée. Selon sa gravité, on distingue les degrés suivants d'insuffisance respiratoire:

• Stade I – l’essoufflement survient lors d’un effort physique:
• Stade II – l’essoufflement survient avec peu d’effort physique (marche lente, lavage, habillage);
• Grade III – essoufflement au repos.

En fonction de l'évolution clinique et de la taille de la lumière des voies respiratoires, on distingue quatre stades de sténose laryngée et trachéale.

• Stade de compensation. Caractérisé par une respiration plus lente et plus profonde, des pauses plus courtes ou absentes entre l'inspiration et l'expiration, et une diminution du rythme cardiaque. La taille de la glotte est de 6 à 8 mm, ou la lumière de la trachée est rétrécie d'un tiers de son diamètre. Il n'y a pas de manque de respiration au repos, un essoufflement apparaît à la marche.
• Stade de sous-compensation. Caractérisé par une dyspnée inspiratoire avec inclusion des muscles accessoires lors de la respiration, une rétraction des espaces intercostaux, des tissus mous des fosses jugulaire et sus-claviculaire, une respiration stridor (bruyante) au repos et une pâleur cutanée. La pression artérielle reste normale ou élevée; la taille de la glotte est de 4 à 5 mm, la lumière de la trachée est rétrécie de la moitié de son diamètre ou plus;
• Stade de décompensation. Une respiration superficielle fréquente, une apnée prononcée et une position assise forcée sont caractéristiques. Le larynx effectue des excursions maximales. Le visage prend une couleur bleu pâle, une hypersudation, une acrocyanose, une tachycardie, un pouls filiforme et une hypotension artérielle sont observés. La glotte mesure 2 à 3 mm et la lumière de la trachée est fendue.
• Asphyxie. Une respiration intermittente ou un arrêt respiratoire est typique. La lumière glottique et/ou trachéale mesure 1 mm. L'activité cardiaque est fortement diminuée. Le pouls est fréquent, filiforme et souvent indétectable. La peau est gris pâle en raison du spasme des petites artères. Une perte de connaissance, une exophtalmie, des mictions involontaires, des défécations et un arrêt cardiaque sont possibles. L'évolution rapide d'une sténose aggrave la gravité de l'affection, car les mécanismes compensatoires n'ont pas le temps de se développer dans une telle situation.

La nature des modifications organiques dans la sténose du larynx et de la trachée dépend de la gravité et de la durée de la maladie.

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