Anémie post-hémorragique aiguë chez l'enfant

L’anémie posthémorragique aiguë est une affection qui se développe à la suite d’une seule perte massive de sang.

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Raisons

Les causes de l'anémie posthémorragique aiguë chez les enfants en période néonatale peuvent être des transfusions fœto-maternelles (spontanées, provoquées par une rotation externe du fœtus derrière la tête, une amniocentèse traumatique), des saignements intraplacentaires, rétroplacentaires, entre jumeaux.

Causes de l'anémie posthémorragique aiguë chez les enfants

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Symptômes

Chez les enfants plus âgés, une perte de sang mineure n'entraîne pas de symptômes cliniques prononcés et est relativement bien tolérée. Une perte de sang importante est moins bien tolérée par les enfants que par les adultes. Les nouveau-nés tolèrent particulièrement mal une perte de sang rapide. Une perte de 10 à 15 % du volume sanguin circulant (VSC) chez un nouveau-né provoque des symptômes de choc, tandis que chez l'adulte, une perte de 10 % du VSC est compensée d'elle-même, sans troubles cliniques prononcés. Chez les enfants plus âgés, une perte de 30 à 40 % du VSC entraîne un choc. Une perte soudaine de 50 % du VSC est incompatible avec la vie. En revanche, si le saignement est relativement lent, un enfant peut tolérer une perte de 50 % du VSC, voire plus.

Le tableau clinique de l'anémie posthémorragique aiguë comprend deux syndromes: le collapsus et l'anémie, causés par une forte diminution du BCC. Les signes du syndrome de collapsus prévalent sur ceux de l'anémie. Il existe une relation claire entre le degré d'hypovolémie et le stade de l'altération hémodynamique. La centralisation de la circulation sanguine survient avec un déficit en BCC égal à 25 % de la norme (15 ml/kg), le stade transitoire à 35 % (20-25 ml/kg) et la décentralisation à 45 % (27-30 ml/kg). Les signes de décompensation hémodynamique sont: tachycardie, hypotension artérielle, pâleur de la peau et des muqueuses, sueurs épaisses, troubles de la conscience.

Symptômes de l'anémie posthémorragique aiguë chez les enfants

Diagnostic

Le diagnostic d'anémie posthémorragique aiguë et de choc hémorragique repose sur une combinaison de données anamnestiques, cliniques et biologiques. Les données cliniques, le pouls, la pression artérielle et la diurèse sont particulièrement importants.

Le tableau hématologique de l'anémie posthémorragique aiguë dépend de la durée de la perte sanguine. Au début de la perte sanguine (phase vasculaire réflexe de compensation), en raison de l'entrée du sang déposé dans le lit vasculaire et de la diminution de son volume due au rétrécissement réflexe d'une partie importante des capillaires, les valeurs quantitatives des érythrocytes et de l'hémoglobine par unité de volume sanguin sont relativement normales et ne reflètent pas une véritable anémie.

Diagnostic de l'anémie posthémorragique aiguë chez l'enfant

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Traitement

Le traitement d'un patient présentant une hémorragie aiguë dépend du tableau clinique et du volume de la perte sanguine. Tout enfant présentant des données cliniques ou anamnestiques suggérant une hémorragie supérieure à 10 % du carcinome basocellulaire (BCC) doit être hospitalisé.

Comment traite-t-on l’anémie posthémorragique aiguë chez les enfants?

Le volume sanguin circulant et les paramètres hémodynamiques doivent être évalués immédiatement. Il est extrêmement important de déterminer de manière répétée et précise les principaux paramètres de l'hémodynamique centrale (fréquence cardiaque, pression artérielle et leurs variations orthostatiques). Une augmentation soudaine de la fréquence cardiaque peut être le seul signe d'une récidive hémorragique (en particulier en cas d'hémorragie gastro-intestinale aiguë). Une hypotension orthostatique (diminution de la pression artérielle systolique > 10 mm Hg et augmentation de la fréquence cardiaque > 20 bpm lors du passage en position verticale) indique une perte sanguine modérée (10 à 20 % du VSC). Une hypotension artérielle en décubitus dorsal indique une perte sanguine importante (> 20 % du VSC).

Prévision

Le pronostic d’une perte de sang aiguë dépend de la maladie sous-jacente qui a provoqué le saignement, de l’ampleur et de la vitesse de la perte de sang, ainsi que de l’âge et des caractéristiques individuelles du corps de l’enfant.

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