Diagnostic de l'anémie post-hémorragique aiguë chez l'enfant

Le diagnostic d'anémie posthémorragique aiguë et de choc hémorragique repose sur une combinaison de données anamnestiques, cliniques et biologiques. Les données cliniques, le pouls, la pression artérielle et la diurèse sont particulièrement importants.

Le tableau hématologique de l'anémie posthémorragique aiguë dépend de la durée de la perte sanguine. Au début de la perte sanguine (phase vasculaire réflexe de compensation), en raison de l'entrée du sang déposé dans le lit vasculaire et d'une diminution de son volume due au rétrécissement réflexe d'une partie importante des capillaires, les indicateurs quantitatifs d'érythrocytes et d'hémoglobine par unité de volume sanguin sont relativement normaux et ne reflètent pas une véritable anémie. Cela est également dû à la perte parallèle d'éléments figurés et de plasma sanguin. Les premiers signes de perte sanguine sont une leucocytose avec neutrophilie et un décalage à gauche, ainsi qu'une thrombocytose, observées dès les premières heures suivant la perte sanguine. Une anémie sévère après une perte sanguine n'est pas détectée immédiatement, mais après 1 à 3 jours, lors de la phase dite hydrémique de compensation, caractérisée par l'entrée de liquide tissulaire dans le système circulatoire. Au cours de cette phase, le nombre d'érythrocytes et d'hémoglobine diminue progressivement. Le véritable degré d'anémie est révélé sans diminution de l'indice de couleur, c'est-à-dire que l'anémie est normochrome et normocytaire. La phase de compensation médullaire débute 4 à 5 jours après la perte de sang. Elle se caractérise par la présence d'un grand nombre de réticulocytes dans le sang périphérique, et des normocytes peuvent apparaître chez les jeunes enfants. Il a été établi qu'en cas d'anémie posthémorragique aiguë, l'activité proliférative de la moelle osseuse augmente significativement: l'érythropoïèse effective est environ deux fois supérieure à la normale. Ces modifications s'expliquent par une augmentation de la production d'érythropoïétines en réponse à l'hypoxie. Parallèlement à une réticulocytose élevée, on observe la présence de jeunes cellules granulocytaires dans le sang périphérique, avec un déplacement vers la gauche, parfois vers les métamyélocytes et les myélocytes, sur fond de leucocytose. La restauration de la masse érythrocytaire se produit en 1 à 2 mois, selon le volume de la perte sanguine. Dans ce cas, les réserves en fer de l'organisme sont épuisées, et elles sont reconstituées après plusieurs mois. Cela peut entraîner le développement d'une carence en fer latente ou manifeste, caractérisée par une microcytose et une hypochromie des érythrocytes dans le sang périphérique.

Chez les nouveau-nés, une évaluation clinique et biologique complète de la gravité de l'anémie est importante. Chez les nouveau-nés de la première semaine de vie, les critères d'anémie sont: un taux d'hémoglobine inférieur à 145 g/l, une numération érythrocytaire inférieure à 4,5 x 10 ¹² /l et une Ht inférieure à 40 %. Les mêmes indicateurs sont utilisés pour diagnostiquer l'anémie au cours de la deuxième semaine de vie. À partir de la troisième semaine, l'anémie est diagnostiquée avec un taux d'hémoglobine < 120 g/l et une numération érythrocytaire inférieure à 4 x 10 ² /l. Si les antécédents du nouveau-né comportent des facteurs de risque de développement d'une anémie post-hémorragique, un bilan sanguin complet est nécessaire à la naissance, puis les taux d'hémoglobine et d'hématocrite doivent être mesurés le premier jour de vie toutes les 3 heures. Lors d'une analyse de sang périphérique, le taux d'hémoglobine et la numération érythrocytaire peuvent être normaux initialement, mais diminuent après quelques heures sous l'effet de l'hémodynamique. L'anémie est normochrome, une thrombocytose et une leucocytose avec déviation à gauche peuvent être présentes. En cas de choc post-hémorragique, le BCC est toujours inférieur à 50 ml/kg de poids corporel et la pression veineuse centrale (PVC) est inférieure à 4 cm H2O (0,392 kPa) jusqu'à des valeurs négatives.

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