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Symptômes de l'anémie post-hémorragique aiguë chez l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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Chez les enfants plus âgés, une perte de sang mineure n'entraîne pas de symptômes cliniques prononcés et est relativement bien tolérée. Une perte de sang importante est moins bien tolérée par les enfants que par les adultes. Les nouveau-nés tolèrent particulièrement mal une perte de sang rapide. Une perte de 10 à 15 % du volume sanguin circulant (VSC) chez un nouveau-né provoque des symptômes de choc, tandis que chez l'adulte, une perte de 10 % du VSC est compensée d'elle-même, sans troubles cliniques prononcés. Chez les enfants plus âgés, une perte de 30 à 40 % du VSC entraîne un choc. Une perte soudaine de 50 % du VSC est incompatible avec la vie. En revanche, si le saignement est relativement lent, un enfant peut tolérer une perte de 50 % du VSC, voire plus.
Les symptômes de l'anémie posthémorragique aiguë se composent de deux syndromes: le collapsus et l'anémie, causés par une forte diminution du BCC. Les signes du syndrome de collapsus prévalent sur ceux de l'anémie. Il existe une relation claire entre le degré d'hypovolémie et le stade de l'altération hémodynamique. La centralisation de la circulation sanguine survient avec un déficit en BCC égal à 25 % de la norme d'âge (15 ml/kg), le stade transitoire à 35 % (20-25 ml/kg) et la décentralisation à 45 % (27-30 ml/kg). Les signes de décompensation hémodynamique sont: tachycardie, hypotension artérielle, pâleur de la peau et des muqueuses, sueurs épaisses, troubles de la conscience.
Symptômes de l'anémie posthémorragique aiguë chez le nouveau-né
Le tableau clinique de l'anémie posthémorragique aiguë du nouveau-né présente des caractéristiques particulières. On observe une pâleur de la peau et des muqueuses, une adynamie, une hypotonie musculaire, des pleurs faibles, une dyspnée, une respiration rauque, des crises d'apnée, une tachycardie, souvent un souffle systolique, une rétraction de la paroi abdominale antérieure (associée à un spasme des vaisseaux sanguins des organes abdominaux).
Chez certains nouveau-nés, les données cliniques ne correspondent pas à la gravité de l'anémie. En cas de perte sanguine aiguë, des signes d'hypovolémie (tachycardie, tachypnée, pouls filiforme, hypotension artérielle, léthargie, symptômes de taches blanches pendant plus de 3 secondes) peuvent apparaître avec une coloration cutanée normale. Une pâleur peut apparaître tardivement, après quelques heures ou au deuxième ou troisième jour. Si une pâleur est constatée, un signe important d'anémie est l'absence de dynamique de l'anémie sous oxygénothérapie.
En cas de choc post-hémorragique, des manifestations cliniques peuvent apparaître immédiatement après la perte de sang: tachycardie (plus de 160 battements/min), tachypnée, crises d’apnée, hypotension artérielle sévère (la pression systolique est inférieure à 50 mm Hg chez le nouveau-né à terme, inférieure à 45 mm Hg chez le prématuré et inférieure à 35-40 mm Hg chez l’enfant de très faible poids de naissance), dont les signes peuvent être l’absence de pouls palpable dans les artères radiales et cubitales, une oligurie ou une anurie, une léthargie ou un coma. L’apparition du tableau clinique de choc de stade II mentionné ci-dessus peut être retardée de 6 à 12 heures, voire de 24 à 72 heures, à partir du moment du saignement.
L’absence d’hépatosplénomégalie, d’œdème et d’ictère aide au diagnostic différentiel avec la maladie hémolytique du nouveau-né.
Signes cliniques des stades d'altération hémodynamique en état de choc
Scène
- Centralisation de la circulation sanguine
- De transition
- Décentralisation de la circulation sanguine
- Terminal
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Caractéristiques cliniques des stades de choc
Agitation psychomotrice ou dépression. Tension artérielle systolique dans la norme d'âge ou + 20 %. Diminution de la pression différentielle. Pouls tendu, tachycardie jusqu'à 150 % de la norme d'âge, parfois bradycardie. Dyspnée. Peau pâle, froide, marbrée, teinte cyanosée des muqueuses et du lit des ongles.
L'enfant présente une inhibition. La pression artérielle systolique est abaissée, mais ne dépasse pas 60 % de la normale. Le pouls est faible, sa fréquence cardiaque est supérieure à 150 % de la normale. Il présente une dyspnée. La peau est nettement pâle, une acrocyanose est visible. Il présente une oligurie. L'enfant présente une inhibition. La pression artérielle systolique est inférieure à 60 % de la normale, la pression artérielle diastolique n'est pas mesurée. Le pouls est filant, la tachycardie est supérieure à 150 % de la normale. La peau est pâle-cyanosée. La respiration est rapide et superficielle. La pression veineuse centrale est supérieure ou inférieure à la normale selon le degré d'insuffisance cardiaque. Augmentation des saignements tissulaires. Anurie. Tableau clinique d'un état agonique.