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Amibiase - Vue d'ensemble
Dernière revue: 05.07.2025
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[ Épidémiologie de l'amibiase
La source est l'homme (principalement porteur de formes luminales), qui excrète des kystes matures d'amibes avec ses excréments. Le mécanisme de transmission est féco-oral. Les voies de transmission sont l'eau, les aliments et le contact domestique. Les facteurs de transmission sont l'eau, les produits alimentaires (principalement les légumes et les fruits non traités thermiquement) et les articles ménagers. Les kystes peuvent être propagés par des vecteurs mécaniques: mouches et blattes, dont le système digestif permet aux amibes de survivre plusieurs jours.
La sensibilité est relative. Aucune saisonnalité n'est observée; une certaine augmentation de la morbidité pendant la saison chaude est associée à des exacerbations de l'amibiase intestinale causées par diverses raisons, principalement la superposition d'infections intestinales aiguës. Dans les pays à climat tempéré, l'infection à E. dispar est dix fois plus fréquente qu'à E. histolytica; cette dernière prédomine dans les pays tropicaux. Les anticorps spécifiques ne jouent pas de rôle protecteur significatif dans l'invasion par E. histolytica. L'immunité contre l'amibiase ne protège pas contre les rechutes et les réinfections, car elle est instable et non stérile.
L' amibiase est fortement répandue en Asie du Sud-Est, en Amérique du Sud et centrale, ainsi qu'en Afrique du Sud et de l'Ouest. Elle est fréquente dans les pays de la CEI, en Transcaucasie et en Asie centrale. Environ 480 millions de personnes sont porteuses d'E. histolytica; 48 millions d'entre elles développent une colite et des abcès extra-intestinaux, et plus de 50 000 patients en décèdent. En Russie, des cas sporadiques, principalement importés, sont détectés dans toutes les régions; le risque d'amibiase est plus élevé dans les régions du sud du pays.
Quelles sont les causes de l’amibiase?
L'amibiase est causée par Entamoeba histolytica, qui appartient au règne des Protozoaires, sous-embranchement des Sarcodina, classe des Rhizopodes, ordre des Amoebina, famille des Entamoebidae.
Le cycle biologique d'E. histolytica comprend deux stades: végétatif (trophozoïte) et de repos (kyste). La petite forme végétative (forme luminale, ou forma minuta) mesure de 7 à 25 µm. La division du cytoplasme en ectoplasme et endoplasme est faiblement exprimée. Cette forme commensale non pathogène vit dans la lumière du côlon humain, se nourrit de bactéries par endocytose, est mobile et se reproduit végétativement. La forme tissulaire (20-25 µm) se trouve dans les tissus et organes affectés de l'hôte. Elle possède un noyau ovale, un ectoplasme vitreux bien défini et un endoplasme granuleux, est très mobile et forme de larges pseudopodes obtus. La grande forme végétative (forma magna) est issue de la forme tissulaire.
Pathogénèse de l'amibiase
La raison pour laquelle E. histolytica passe de l'état luminal au parasitisme tissulaire n'est pas entièrement comprise. On pense que le principal facteur de virulence d'E. histolytica est la cystéine protéase, absente chez E. dispar. Dans le développement des formes invasives d'amibiase, des facteurs tels que l'intensité de l'invasion, les modifications de l'environnement physico-chimique du contenu intestinal, l'immunodéficience, le jeûne, le stress, etc., jouent un rôle important. On observe un développement relativement fréquent de formes invasives chez les femmes enceintes et allaitantes, ainsi que chez les personnes infectées par le VIH. Il est probable que les amibes passent au parasitisme tissulaire en acquérant des propriétés caractéristiques d'autres micro-organismes pathogènes, telles que l'adhésivité, le caractère invasif, la capacité à affecter les mécanismes de défense de l'hôte, etc. Il a été établi que les trophozoïtes se fixent aux cellules épithéliales grâce à une lectine spécifique, la galactose-N-acétylgalactosamine. Il a été découvert qu'E. histolytica contient des hémolysines, des protéases et, dans certaines souches, de la hyaluronidase, qui peuvent jouer un rôle important dans la destruction de la barrière épithéliale par les amibes.
Quels sont les symptômes de l’amibiase?
Dans les pays où E. histolytica est répandu, 90 % des individus infectés présentent une amibiase non invasive et sont donc porteurs asymptomatiques de formes luminales d’amibes, et seulement 10 % des individus infectés développent une amibiase invasive.
L'amibiase invasive a deux formes principales: intestinale et extra-intestinale.
Lorsque les lésions sont localisées dans la région rectosigmoïdienne du côlon, les symptômes peuvent correspondre à un syndrome dysentérique avec ténesme et parfois présence de mucus, de sang et de pus dans les selles. Lorsque les lésions sont localisées dans le cæcum, on observe une constipation avec douleur dans la région iliaque droite et des symptômes caractéristiques du tableau clinique d'une appendicite chronique (dans certains cas, une appendicite se développe réellement). Dans l'iléon, les lésions amibiennes sont relativement rares.
Comment diagnostique-t-on l’amibiase?
Le test diagnostique le plus fiable pour l'amibiase intestinale est l'examen microscopique des selles afin de détecter les formes végétatives (trophozoïtes) et les kystes. Les trophozoïtes sont mieux détectés chez les patients souffrant de diarrhée, et les kystes dans les selles formées. La microscopie primaire consiste à examiner des préparations natives d'échantillons de selles fraîches avec du sérum physiologique. Pour identifier les trophozoïtes d'amibes, les préparations natives sont colorées au Lugol ou au bleu de méthylène tamponné. Pour identifier les kystes, les préparations natives préparées à partir d'échantillons de selles fraîches ou traitées avec un conservateur sont colorées à l'iode. La détection des amibes est plus efficace avec un examen immédiat des selles après administration d'un laxatif.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Quels tests sont nécessaires?
Qui contacter?
Comment traite-t-on l’amibiase?
L'amibiase est traitée avec des médicaments qui peuvent être divisés en deux groupes: les médicaments de contact (luminaux) qui affectent les formes luminales intestinales et les amibicides tissulaires systémiques.
L'amibiase non invasive (porteurs asymptomatiques) est traitée par des amibicides luminaux. Il est également recommandé de les prescrire après la fin du traitement par amibicides tissulaires afin d'éliminer les amibes éventuellement présentes dans l'intestin. Si une réinfection ne peut être évitée, l'utilisation d'amibicides luminaux est inappropriée. Dans ces situations, les amibicides luminaux doivent être prescrits en fonction des indications épidémiologiques, par exemple aux personnes dont les activités professionnelles peuvent contribuer à l'infection d'autrui, notamment aux employés des établissements alimentaires.
Médicaments
Prévention de l'amibiase
L'amibiase peut être prévenue en protégeant les plans d'eau de la contamination fécale et en assurant un approvisionnement en eau de qualité; en prévenant la contamination des aliments par les kystes amibiens; en détectant et en traitant précocement l'amibiase et les porteurs asymptomatiques; et en menant une éducation sanitaire systématique. Faire bouillir l'eau est une méthode plus efficace pour tuer les kystes amibiens que l'utilisation de produits chimiques.
Quel est le pronostic de l’amibiase?
Actuellement, l'amibiase est considérée comme une maladie pratiquement guérissable, à condition d'être diagnostiquée précocement et traitée correctement. Cependant, les complications de l'amibiase intestinale et les abcès hépatiques restent la principale cause de décès.