Amibiase: anticorps contre Entamoeba histolytica dans le sang

Les anticorps dirigés contre Entamoeba hystolitica sont normalement absents du sérum sanguin.

L'agent causal de l'amibiase est Entamoeba hystolitica, qui existe sous trois formes: tissulaire ( forme magna ), luminale ( forme minuta ) et kystique ( forme cystica ). La maladie est présente partout. Dans de nombreuses régions, les porteurs sains représentent 14 à 20 % de la population. Le diagnostic d'amibiase intestinale repose sur la détection de l'agent pathogène dans les selles ou les tissus (examen par biopsie) à l'aide de colorants spéciaux. Dans les selles, les antigènes d'Entamoeba hystolitica (adhésine) peuvent être détectés par ELISA. La sensibilité diagnostique de l'ELISA pour la détection de l'adhésine d'Entamoeba hystolitica dans les selles est de 96,9 à 100 %, et sa spécificité de 94,7 à 100 %. Dans certains cas, le diagnostic d'amibiase extra-intestinale est difficile, car les tests de détection des antigènes d'Entamoeba hystolitica peuvent donner des résultats faussement positifs. Elles sont souvent causées par la présence d'autres agents pathogènes intestinaux ( Ascaris lumbricoides, Blastocystis hominis, Clostridium difficile, Cryptosporidium, Еntamoeba coli, Salmonella typhimurium, Shigella zonnei, etc.). Pour résoudre de tels cas, le niveau d'anticorps spécifiques dans le sérum sanguin est examiné.

Les méthodes sérologiques les plus sensibles sont le RPGA (sensibilité et spécificité à un titre supérieur à 1:128, soit environ 95 %), le RIF et l'ELISA (détection des anticorps IgM et IgG, plus sensible et spécifique). La détection d'anticorps anti- Entamoeba hystolitica dans le sérum par RPGA est possible chez la quasi-totalité des patients atteints d'abcès amibien du foie (les taux d'ASAT et d'ALAT sont multipliés par 2 à 6, ceux de la phosphatase alcaline par 2 à 3) et chez la plupart des personnes atteintes de dysenterie amibienne aiguë. Une augmentation du titre d'anticorps d'au moins 4 fois lors de l'étude de sérums appariés après 10 à 14 jours, ou un titre supérieur à 1:128 dans une seule étude, est considérée comme diagnostique. Les anticorps ne sont généralement pas détectés chez les excréteurs de kystes asymptomatiques (seulement dans 9 % des cas), ce qui indique que l'introduction de l'agent pathogène dans les tissus est nécessaire à la synthèse des anticorps, et chez les patients immunodéprimés. Une augmentation du titre d'anticorps peut persister plusieurs mois, voire plusieurs années, après la guérison complète.

Des anticorps spécifiques de la RIF avec antigène amibien sont détectés dans 98 à 100 % des cas d'abcès hépatique amibien cliniquement exprimés. La RIF est positive chez 75 à 80 % des patients atteints d'amibiase intestinale invasive, notamment en cas de colite fulminante, d'amibome et de péritonite. Lors de l'interprétation des résultats de la RIF, il convient de prendre en compte qu'un titre d'anticorps supérieur ou égal à 1:320 indique généralement une forme d'amibiase cliniquement exprimée, le plus souvent extra-intestinale. Un titre compris entre 1:80 et 1:160 est détecté chez les patients présentant une amibiase au moment de l'examen ou ayant présenté la maladie récemment, ainsi que dans les formes lentes et latentes d'amibiase intestinale. Un titre d'anticorps de 1:40 peut être détecté chez les personnes présentant des symptômes d'amibiase intestinale, ayant des antécédents épidémiologiques correspondants et un état pathologique sans complications. Dans ce cas, l'étude de sérums appariés est efficace. Une augmentation du titre d'anticorps après traitement indique une étiologie amibienne. Un résultat faussement positif avec un titre de 1:40 peut être enregistré chez les patients atteints de maladies systémiques et oncologiques. Un faible titre d'anticorps (1:20-1:40) est souvent observé chez les porteurs asymptomatiques de l'agent causal de l'amibiase. Une diminution constante et régulière du titre d'anticorps en dessous de 1:20 chez les patients guéris est un indicateur de l'efficacité du traitement; une augmentation des titres et l'apparition de symptômes cliniques doivent être considérées comme une rechute de la maladie.

Les anticorps IgM dirigés contre Entamoeba hystolitica dans le sérum sont détectés par ELISA chez la quasi-totalité des patients atteints d'abcès amibien du foie (plus de 90 %) et chez la plupart des personnes atteintes de dysenterie amibienne aiguë (84 % des cas). Ils disparaissent dans les 6 semaines suivant un traitement efficace. Les anticorps IgG sont détectés avec une fréquence approximativement égale à celle des IgM; ils indiquent une infection actuelle (avec augmentation du titre d'anticorps) ou une infection antérieure (si le taux d'anticorps ne change pas). En présence de symptômes diarrhéiques, les tests sérologiques sont généralement positifs chez plus de 90 % des patients, et en leur absence, chez moins de 50 %.

La détermination des anticorps contre Entamoeba hystolitica est utilisée pour diagnostiquer une infection amibienne (dysenterie amibienne), surveiller la dynamique de la maladie et les conséquences de l'infection.

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