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Kératose actinique: causes, symptômes, diagnostic, traitement
Dernière revue: 04.07.2025

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La kératose actinique (syn.: kératose sénile, kératose solaire) se développe suite à une exposition prolongée des zones cutanées exposées aux rayons ultraviolets, généralement chez les personnes de plus de 50 ans. Il s'agit d'une affection cutanée précancéreuse caractérisée par la formation de plaques ou de taches sèches, rugueuses, plates ou légèrement surélevées sur la peau, qui peuvent être multicolores (du rouge au brun) et dont la taille varie souvent de quelques millimètres à plusieurs centimètres.
Les kératoses actiniques sont un signe avant-coureur de cancers cutanés potentiels, notamment de cancers cutanés. Bien que toutes les kératoses actiniques ne se transforment pas nécessairement en cancer, elles nécessitent une attention et un traitement pour prévenir d'éventuelles complications.
Causes kératose actinique
La kératose actinique se développe généralement suite à une exposition prolongée et répétée de la peau aux rayons ultraviolets (UV) du soleil. Les principales causes sont:
- Exposition solaire à long terme: une exposition fréquente et prolongée au soleil sans protection contre les rayons UV peut entraîner des dommages cutanés cumulatifs.
- Coups de soleil répétés: Il est particulièrement important d’éviter les coups de soleil.
- La peau change avec l’âge: en vieillissant, la peau perd sa capacité naturelle à se protéger des rayons UV, ce qui rend les personnes âgées plus susceptibles de développer une kératose actinique.
- Prédisposition génétique: L'hérédité peut jouer un rôle dans le développement de cette maladie. Si des membres de votre famille ont présenté des tumeurs similaires, vous pourriez être exposé à un risque accru.
- Type de peau claire: les personnes ayant la peau claire et moins de mélanine dans leur peau sont plus sensibles aux dommages causés par les rayons UV et donc plus susceptibles de développer une kératose actinique.
- Autres facteurs de risque: Les facteurs de risque comprennent également une exposition prolongée au soleil dans les climats chauds, l’utilisation fréquente de lits de bronzage et les traitements de radiothérapie.
Éviter une exposition prolongée et intense aux rayons UV et protéger correctement votre peau lorsque vous êtes exposé au soleil sont des mesures préventives importantes contre cette maladie.
Pathogénèse
Pathomorphologie. Les principales modifications de l'épiderme sont des foyers de désorganisation des cellules épithéliales avec atypie des noyaux de la couche maligne. On distingue les variantes suivantes de la kératose actinique: hypertrophique, atrophique et bowénoïde, et variante lichénoïde.
Dans la variante hypertrophique, l'hyperkératose avec foyers de parakératose prédomine. Une légère papillomatose est observée. L'épiderme présente un épaississement irrégulier avec prolifération de prolongements épidermiques dans le derme. Les cellules épithéliales perdent leur polarité, et un polymorphisme et une atypie sont observés. On observe parfois un épaississement de la couche granuleuse et un œdème périnucléaire.
La variante atrophique se caractérise par une atrophie épidermique, une atypie des cellules de la couche basale, qui peuvent proliférer dans le derme sous forme de structures tubulaires. On observe souvent des fissures et des lacunes sous la couche basale, ce qui évoque la maladie de Darier.
La variante bowénoïde ne diffère pas histologiquement de la maladie de Bowen. La variante lichénoïde diffère très peu cliniquement et histologiquement du lichen plan. Elle se caractérise uniquement par une atypie des cellules épithéliales.
Dans toutes les variantes de la kératose actinique, on observe une destruction basophile du collagène et un infiltrat inflammatoire dense constitué principalement de lymphocytes dans le derme.
Histogénétiquement, la kératose actinique est associée à l'épiderme. Le diagnostic différentiel est établi avec le papillome kératosique, la kératose séborrhéique et la maladie de Bowen.
Symptômes kératose actinique
Les lésions sont principalement localisées sur le visage et le dos des mains, plus rarement sur le tiers inférieur des avant-bras. Il s'agit de petites plaques ou de taches sèches, érythémateuses, légèrement infiltrées et bien délimitées, recouvertes de squames brun jaunâtre très adhérentes, dont l'ablation provoque des saignements localisés. Les zones cutanées adjacentes, sous l'effet d'une exposition prolongée au soleil, présentent souvent une atrophie avec télangiectasie et dyschromie. La kératose actinique peut se transformer en carcinome épidermoïde, et le basaliome est plus rare.
Diagnostics kératose actinique
Le diagnostic repose généralement sur un examen visuel des lésions cutanées par un médecin, généralement un dermatologue. Le médecin effectuera les étapes suivantes pour établir le diagnostic:
- Examen visuel: Le médecin examinera la peau et recherchera des taches, des verrues ou des plaques pouvant indiquer une kératose actinique. Il pourra également noter leur couleur, leur taille, leur forme et leur texture.
- Dermoscopie: Pour examiner les lésions cutanées plus en détail, votre médecin peut utiliser un dermatoscope, qui agrandit l’image et vous permet d’identifier plus précisément les signes de kératose actinique.
- Biopsie: Dans certains cas, votre médecin peut décider de pratiquer une biopsie pour confirmer le diagnostic ou écarter un cancer de la peau. Lors d'une biopsie, un petit échantillon de tissu est prélevé pour être analysé en laboratoire.
- Photographie: Parfois, votre médecin peut prendre des photographies des kératoses actiniques pour documenter et surveiller les progrès.
Lors du diagnostic, il est important de considérer qu'il s'agit d'une affection cutanée précancéreuse et de prendre des mesures pour la traiter et la contrôler. De plus, la kératose actinique peut être un indicateur d'un risque accru de cancer de la peau. Il est donc important de consulter régulièrement un dermatologue et de suivre des mesures de prévention, comme se protéger du soleil et éviter les coups de soleil.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Diagnostic différentiel
Le diagnostic différentiel consiste à identifier et à distinguer cette affection cutanée précancéreuse des autres maladies dermatologiques. Il est important de réaliser un examen diagnostique précis afin de choisir le traitement adapté. Voici quelques affections et maladies pouvant nécessiter un diagnostic différentiel de la kératose actinique:
- Carcinome basocellulaire (CBC): Le carcinome basocellulaire est le cancer de la peau le plus fréquent. À ses débuts, il peut ressembler à une KA; il est donc important de réaliser une biopsie pour un diagnostic précis.
- Carcinome épidermoïde: il s'agit d'un type de cancer de la peau plus agressif qui peut imiter la kératose actinique. Une biopsie et des examens complémentaires peuvent aider à différencier les deux.
- Kératoses séborrhéiques: Les kératoses séborrhéiques peuvent avoir une apparence similaire à celle des AK, mais elles sont généralement situées différemment et ne sont pas liées à l'exposition au soleil.
- Kératoacanthome: Il s’agit d’une tumeur cutanée à croissance rapide qui peut ressembler à une KA. Une biopsie permet de les différencier.
- Modifications cutanées post-infectieuses et post-traumatiques: Certaines affections cutanées peuvent ressembler à une KA, notamment après une infection ou un traumatisme. Dans ce cas, il est important de prêter attention aux antécédents médicaux et de réaliser des examens complémentaires si nécessaire.
- Lichen plan (lichen plan): Il s'agit d'une affection dermatologique chronique qui peut présenter des caractéristiques similaires à celles de la KA. Le diagnostic peut également nécessiter une biopsie.
- Taches noires ou nævus mélanocytaires: les grains de beauté et les taches cutanées inoffensifs peuvent ressembler à des AK, mais ils ont des caractéristiques différentes.
Pour diagnostiquer avec précision la kératose actinique et écarter d'autres affections, il est conseillé de consulter un dermatologue qualifié. Une biopsie et des examens de laboratoire complémentaires peuvent être nécessaires pour établir un diagnostic définitif.
Qui contacter?
Traitement kératose actinique
Le traitement de la kératose actinique (kératose solaire) peut impliquer différentes méthodes. Le choix d'une méthode dépend des caractéristiques des lésions cutanées, de leur nombre et de leur localisation, ainsi que des caractéristiques individuelles du patient. Les principales méthodes de traitement sont les suivantes:
- Cryothérapie (congélation): Ce traitement consiste à utiliser de l'azote liquide pour geler et détruire les tumeurs. Les tumeurs congelées meurent et se desquament souvent en quelques semaines.
- Utilisation de crèmes: Des crèmes et onguents spéciaux contenant des acides, comme le 5-fluorouracile ou l'imiquimod, sont utilisés pour traiter la tumeur. Ces médicaments sont appliqués sur les zones cutanées affectées et peuvent contribuer à réduire la tumeur.
- Thérapie au laser: l'élimination au laser peut être une méthode efficace. Le faisceau laser est utilisé pour cibler les kératoses sur des zones spécifiques.
- Ablation chirurgicale: si les tumeurs sont volumineuses ou profondément incrustées dans la peau, elles peuvent être retirées chirurgicalement.
- Thérapie photodynamique: Cette méthode consiste à appliquer un médicament photosensibilisant sur la peau, puis à irradier les lésions avec un laser ou une autre source lumineuse, ce qui provoque leur destruction.
- Électrocoagulation: Cette méthode utilise un courant électrique pour éliminer les kératoses actiniques.
- Traitement cutané à l’azote liquide (cryochirurgie): le médecin applique de l’azote liquide directement sur la peau pour détruire les tumeurs.
- Médicaments: Dans certains cas, des médicaments topiques tels que les rétinoïdes sont utilisés pour aider à réduire la taille et le nombre de tumeurs.
Lors du traitement, il est important de suivre les recommandations de votre médecin, d'effectuer des examens réguliers et de prendre soin de votre peau. Il est également important de prendre des mesures de prévention du cancer de la peau, comme la protection solaire et des examens dermatologiques réguliers.
La prévention
La prévention de la kératose actinique consiste à protéger la peau des rayons ultraviolets (UV) du soleil et à minimiser l'exposition aux autres facteurs de risque. Voici quelques recommandations préventives:
- Utilisez une crème solaire: appliquez régulièrement de la crème solaire sur votre peau. Utilisez des produits offrant une protection UVA/UVB à large spectre et un indice de protection solaire élevé.
- Limitez votre exposition au soleil: évitez les expositions prolongées, surtout aux heures de pointe (de 10 h à 16 h). Privilégiez l'ombre et portez des vêtements de protection, notamment un chapeau à larges bords et des lunettes de soleil.
- Évitez les coups de soleil: Évitez les coups de soleil car ils peuvent augmenter le risque de développer une kératose actinique et un cancer de la peau.
- Utilisez une protection solaire dans votre vie quotidienne: En plus des crèmes solaires, vous pouvez utiliser des crèmes solaires, des vêtements et des accessoires dotés d'une protection UV.
- Auto-examen cutané: examinez régulièrement votre peau pour détecter toute excroissance nouvelle ou en évolution. Si vous remarquez des changements suspects, consultez immédiatement un médecin.
- Évitez les cabines de bronzage: leur utilisation augmente le risque de kératose actinique et de cancer de la peau. Il est donc recommandé d'éviter les cabines de bronzage.
- Adoptez un mode de vie sain: adoptez une alimentation équilibrée, évitez de fumer et consommez de l'alcool avec modération. Ces facteurs contribuent à une peau saine.
- Examens dermatologiques réguliers: Consultez régulièrement un dermatologue pour surveiller l’état de votre peau et détecter de nouvelles excroissances.
La prévention est une étape importante pour réduire le risque de développer des affections cutanées précancéreuses et un cancer de la peau. Suivre les conseils ci-dessus vous aidera à protéger votre peau des effets nocifs des rayons UV et à la maintenir en bonne santé.
Prévoir
Le pronostic de la kératose actinique (kératose solaire) varie en fonction de divers facteurs tels que la taille, le nombre et la localisation des lésions, ainsi que la réponse au traitement et à la prévention. Il est important de comprendre que ces lésions constituent une affection cutanée précancéreuse et que leur pronostic est lié au risque de développer un cancer de la peau, en particulier un carcinome épidermoïde.
Les prévisions pourraient être les suivantes:
- Développement d'un cancer de la peau: Le principal danger de ces tumeurs est leur capacité à évoluer vers un carcinome épidermoïde de la peau. Cependant, toutes les kératoses actiniques ne se transforment pas en cancer, et le risque de cancer dépend de nombreux facteurs.
- Traitement efficace: Une consultation rapide avec un médecin et un traitement efficace des néoplasmes peuvent aider à prévenir sa progression et le développement du cancer de la peau.
- Prévention: Prendre des mesures préventives, comme une protection solaire et des examens dermatologiques réguliers, peut réduire le risque de réapparition de ces excroissances et de développement d’un cancer de la peau.
- Caractéristiques individuelles: Le pronostic dépend également des caractéristiques individuelles du patient, notamment de sa prédisposition génétique au cancer de la peau et de sa capacité à guérir les lésions cutanées.
- Suivre les conseils de votre médecin: Il est important de suivre les conseils de votre médecin, de prendre les traitements prescrits et d’effectuer des examens médicaux réguliers.
Les recommandations générales pour les patients incluent un suivi régulier par un dermatologue, des mesures préventives comme la protection solaire et un traitement efficace. Le dépistage et le traitement précoces jouent un rôle important dans la prévention du développement du cancer de la peau et l'amélioration du pronostic.
Quelques livres et auteurs classiques dans le domaine de l'oncologie qui peuvent être utiles
- « Cancer: principes et pratique de l'oncologie » (Livre sur les principes et la pratique de l'oncologie) - Auteurs: Vincent T. DeVita Jr., Theodore S. Lawrence, Steven A. Rosenberg, et al.
- « L'empereur de toutes les maladies: biographie du cancer » – Par Siddhartha Mukherjee
- "Oxford Textbook of Oncology" - Auteurs: David J. Kerr, Daniel G. Haller, Cornelis JH van de Velde et autres.
- « Principes et pratique de l'oncologie gynécologique » - Auteurs: Dennis S. Chi, Andrew Berchuck, Robert L. Coleman, et al.
- « La biologie du cancer » - Auteur: Robert A. Weinberg
- « Oncologie clinique » - Auteurs: Martin D. Abeloff, James O. Armitage, John E. Niederhuber, et al.
- « Oncologie: une approche fondée sur des preuves » - Auteurs: Alfred E. Chang, Patricia A. Ganz, Daniel F. Hayes, et al.
Références
- Chissov, VI Oncologie: Guide national. Édition brève / édité par VI Chissov, MI Davydov - Moscou: GEOTAR-Media, 2017.
- Butov, Yu. S. Dermatovénérologie. Leadership national. Brève édition / éd. Yu. S. Butova, Yu. K. Skripkina, OL Ivanova. - Moscou: GEOTAR-Media, 2020.