Lésion tuberculeuse des ganglions lymphatiques périphériques

D'après des données littéraires bien connues, les formes extrapulmonaires de la tuberculose chez l'enfant sont, en règle générale, une manifestation de la dissémination lymphogène ou hématogène. Pour créer un processus disséminé sévère dans l'enfance, il est nécessaire de créer certaines conditions qui affaiblissent le corps de l'enfant. C'est principalement la massivité de l'infection dans un contexte de mauvaise vaccination du BCG ou de son absence, de conditions socio-économiques défavorables et de diverses maladies concomitantes. La plus caractéristique de l'enfance est la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques, la méningite et les dommages au système osseux.

Lésion des ganglions lymphatiques périphériques

La défaite des ganglions lymphatiques périphériques est plus souvent causée par des mycobactéries bovines. Cela doit être pris en compte lors du diagnostic dans certaines régions de la Russie, en particulier dans les zones rurales. Le développement d'un processus spécifique dans les ganglions lymphatiques associés à de nombreux auteurs lymphotrope MW et la fonction barrière de la ganglions lymphatiques riches en éléments du système de phagocytes mononucléaires, qui se produisent le plus souvent réactives (et spécifiques) changements initiaux. Il existe plusieurs points de vue sur le développement de la maladie. A travers les membranes muqueuses de la cavité buccale, oculaire, contact avec la peau ou par MW alimentaire pénétrer dans le corps, suivie par l'engagement dans les ganglions lymphatiques inflammatoires de localisation différente - cervicaux, axillaires, sous-maxillaire, etc.

Selon notre clinique, dans 83,3% des cas, les ganglions lymphatiques du groupe cervical ont souffert, dans 11,2% - sous les aisselles. Seulement dans 5,5% des cas, le processus était localisé dans les ganglions lymphatiques inguinaux.

Cela confirme la voie lymphohématogène de l'infection par de nouveaux foyers d'inflammation ou de vieux foyers réactivés dans les poumons ou les ganglions lymphatiques intrathoraciques.

Selon les manifestations cliniques et la nature des réactions tissulaires, il existe trois formes principales de tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques:

• infiltrant - la consistance dense-élastique élargi ganglions lymphatiques avec des phénomènes de périadénite;
• caséeux (avec ou sans fistule) - impliquent souvent l'implication de plusieurs groupes de ganglions lymphatiques dans l'inflammation;
• Inductif (fibreux ou fibreux-caséeux - en tant que résultat des deux formes précédentes).

L'inflammation se développe principalement dans le contexte de la tuberculose intrathoracique, qui ensemble et provoque la gravité des symptômes cliniques, la gravité du syndrome d'intoxication. Dans des cas isolés, des formes isolées de la maladie sont enregistrées. L'attention est faible, et dans certains cas, une sensibilité négative à la tuberculine. Les premiers symptômes de la maladie sont un gonflement, une augmentation de la taille d'un groupe de ganglions lymphatiques (de petit à 1,5-2 cm de diamètre). Moins souvent, deux ou trois groupes de ganglions lymphatiques sont impliqués. Les symptômes caractéristiques sont l'indolence, la mobilité, l'absence de signes externes d'inflammation, les phénomènes de périadénite. En l'absence de traitement spécifique, de nouveaux groupes de ganglions lymphatiques formant des conglomérats entiers sont impliqués dans le processus. La progression du processus conduit à l'apparition de symptômes d'inflammation - hyperémie, gonflement, sensibilité. Dans ce contexte, des fluctuations se produisent au centre du conglomérat, suivies par la formation de fistules, ce qui est extrêmement défavorable tant pour l'enfant que pour son environnement au sens épidémiologique.

Lorsque le diagnostic est important d'évaluer la situation épidémiologique, les manifestations cliniques de la maladie, diminution de la sensibilité à la tuberculine, de faible titre d'anticorps spécifiques (que tous les résultats du troisième enfant ELISA positif, ce qui est caractéristique de l'inflammation). Dans le sang périphérique modérément augmenté ESR, lymphocytose, monocytose. Leucocytose modérée.

Si vous suspectez une maladie, vous devez soigneusement recueillir une anamnèse en tenant compte des aspects phthisiopédiatriques:

• antécédents prémorbides (fréquence des rhumes, infections infantiles - parotidite épidémique, scarlatine, rougeole, varicelle, variole);
• contact avec des animaux de compagnie, en particulier des chats;
• blessures, ecchymoses, dents cariées;
• dynamique de la sensibilité à la tuberculine avec l'établissement du fait et le calendrier de l'infection avec MW;
• le contact avec le patient avec la tuberculose (familiale, industrielle) et sa durée, la chimioprophylaxie au contact (son régime, le nombre de médicaments).

Pour clarifier l'activité et la nature de l'inflammation, il est souhaitable d'utiliser des méthodes immunologiques biochimiques, y compris la méthode ELISA, un test sanguin clinique. Examiner le tissu du ganglion lymphatique pour MW (biopsie par ponction ou matériel chirurgical). Le dernier stade du diagnostic de la tuberculose des ganglions lymphatiques périphériques est la détection de MW par bactérioscopie, semis du contenu de la fistule, matériel postopératoire, matériel de biopsie.

Diagnostic différentiel

Lymphadénite non spécifique. La maladie se développe dans l'exacerbation de l'ORL pathologie chronique ou dans la région situées des plaies infectées, les furoncles, et d'autres. Elle se caractérise par tableau clinique sévère avec la température corporelle a augmenté, en général le changement d'analyse sanguine (augmentation ESR, leucocytose, changement leucocytaire gauche). Localement dans les ganglions lymphatiques - rougeur de la peau, la douleur, l'enflure des tissus environnants et d'autres symptômes classiques de l'inflammation non spécifique. Dans le contexte de la thérapie antibiotique non spécifique a noté une dynamique positive dans les 5-7 jours, éliminant ainsi le processus tuberculeuse.

Felinosis - lymphoreticulosis bénigne (une maladie de la griffure de chat).

L'agent causal de la maladie sont la chlamydia, le porteur est le chat. L'infection se produit lorsque la peau, les muqueuses sont endommagées. La période d'incubation est de 1 à 3 semaines. La maladie se développe souvent brusquement, avec une forte augmentation de la température corporelle, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, une réaction du foie, de la rate, du sang périphérique. Avec la nomination des antibiotiques de la tétracycline, une dynamique positive rapide est notée.

Malformations - kystes médian et latéral du cou (rencontré beaucoup moins fréquemment que la lymphadénite BCG et la felinose). Les kystes médians existent depuis longtemps sous la forme d'une formation élastique molle située au-dessus du cartilage thyroïde dans l'os hyoïde. La taille de l'éducation est de 1 à 4 cm, la peau sous eux n'est pas changée, mobile. Le danger est l'infection du kyste. En même temps, il grossit rapidement, douloureux. Une fistule est formée. Les kystes latéraux sont beaucoup moins fréquents, ils sont localisés entre le larynx et le bord antérieur du muscle sterno-cléido-mastoïdien. D'une grande importance dans le diagnostic est la ponction suivie de l'examen de la matière - un fluide avec un grand nombre de cellules de l'épithélium cylindrique ou cilié.

Toxoplasmose. La maladie est répandue parmi les animaux sauvages et domestiques, les oiseaux. Pathogène - parasite intracellulaire, attribué au plus simple. Souffrir des ganglions lymphatiques périphériques, souvent des groupes cervicaux, axillaires ou inguinaux. La maladie peut survenir à la fois aiguë et latente. Contrairement à la lymphadénite tuberculeuse, il n'y a pas d'abcès dans la toxoplasmose. Le processus inflammatoire peut être impliqué dans le système nerveux central, les yeux, la peau, les poumons, le myocarde. Il y a des observations et des lésions combinées. Le diagnostic de la toxoplasmose complexe compte tenu de la clinique, les données épidémiologiques et de laboratoire: l'identification d'anticorps dans le sérum dans la réaction avec le colorant Feldman, PKK, Riga, FRR, test intradermique avec toksoplazminom, ainsi que des études pour détecter l'agent responsable d'une punctate ou biopsie d'un ganglion lymphatique en directe microscopie ou par bio-essai lors de l'infection des animaux de laboratoire.