Neurosonographie

La neurosonographie, une section de diagnostic par ultrasons qui étudie le cerveau chez le nouveau-né, fait maintenant partie intégrante de la néonatologie traditionnelle et de la neurologie périnatale, sans laquelle aucun examen d'un neurologue pour enfants et / ou d'un néonatologue ne peut être effectué. La technique est inoffensive, elle peut être appliquée de nombreuses fois, elle permet d’évaluer la structure du cerveau, l’état des voies du liquide céphalo-rachidien et d’identifier divers changements pathologiques (hémorragies et lésions ischémiques, anomalies du développement congénital, modifications du cerveau au cours de l’infection). La neuronographie permet de déterminer le substrat morphologique des troubles neurologiques survenant pendant la période périnatale et a radicalement changé l'opinion des neurologues sur l'incidence de la pathologie vasculaire cérébrale chez le nouveau-né. Souvent, avec une échographie cérébrale normale, il existe des symptômes neurologiques prononcés, basés sur des troubles de la circulation cérébrale. Il est à noter que 40 à 60% des enfants ont des troubles neurologiques de la genèse vasculaire.

Les lésions cérébrales chez les nouveau-nés sont souvent non seulement la cause du développement de conditions critiques au début de la période néonatale et de la formation de divers syndromes d'encéphalopathie périnatale (PPE), mais elles déterminent également souvent le pronostic vital. En neurologie pédiatrique, on croyait traditionnellement que les lésions cérébrales d'origine vasculaire étaient extrêmement rares. Cependant, au cours des dernières années, l'introduction des méthodes d'échographie dans la pratique clinique a montré que la pathologie vasculaire chez l'adulte a souvent pour origine l'enfance et que nombre d'entre elles se situent dans la période périnatale. Selon les données modernes, jusqu'à 70-80% des maladies du système nerveux, entraînant une invalidité et une inadaptation des enfants, sont dues à des facteurs périnatals.

Le diagnostic nosologique précoce des lésions cérébrales chez le nouveau-né est difficile en raison de la similitude des manifestations neurologiques cliniques dans diverses pathologies, qui est associée à l'immaturité anatomique et fonctionnelle du système nerveux et à la réponse non spécifique du cerveau à divers processus pathologiques intra-utérins. Parmi les lésions cérébrales à l'origine du développement de l'encéphalopathie périnatale chez les enfants de moins d'un an, il existe aujourd'hui: des troubles hypoxiques-ischémiques, des hémorragies intracrâniennes et des lésions infectieuses toxiques. L'ischémie cérébrale et les hémorragies intracrâniennes peuvent être combinées et les lésions infectieuses peuvent être accompagnées d'hémorragies et d'ischémie.

L’utilisation de l’effet Doppler a permis de réaliser une étude non invasive du flux sanguin dans les vaisseaux cérébraux, car ses troubles sont la cause principale de lésions cérébrales hémorragiques-ischémiques périnatales.

La neurosonographie chez les nouveau-nés est réalisée dans une maternité, dans les départements de pathologie du nouveau-né et d'allaitement du prématuré, tout en utilisant des appareils portables. Les scanners cérébraux chez les enfants gravement malades (en salle de soins intensifs ou de réanimation) sont effectués dans des incubateurs. La gravité de la maladie ne constitue pas une contre-indication à la neurosonographie. Une préparation médicamenteuse spéciale et une anesthésie ne sont pas nécessaires. Si le médecin ne dispose que d'un scanner fixe dans la clinique pour enfants, l'examen a lieu à l'heure convenue dans la salle d'échographie, à la maternité, uniquement après un traitement sanitaire spécial de la chambre et de l'appareil (selon les conditions sanitaires). Une échographie de dépistage doit être effectuée pour chaque enfant à la sortie de la maternité. Elle est ensuite répétée à 1 mois de la vie, lorsque l'enfant est amené pour la première fois à la clinique de pédiatrie pour un rendez-vous avec un pédiatre, un neurologue pour enfants. La neurosonographie suivante est réalisée selon les indications en fonction des symptômes cliniques ou pour évaluer la dynamique du traitement.

Pour la neurosonographie chez les nouveau-nés et les jeunes enfants, les appareils à ultrasons fonctionnant en temps réel utilisent des capteurs avec une fréquence de balayage de 3,5 à 14 MHz. Pour les nouveau-nés et les enfants âgés de moins de 3 mois, le capteur 7,5 MHz est optimal, entre 3 mois et plus - 3,5-5 MHz, après 9 mois, lorsque la grande source est recouverte d'une structure membraneuse et / ou complètement fermée - 2 -3,5 MHz. Lors de l'utilisation de capteurs linéaires de 7,5-10 MHz, une évaluation détaillée des sections antérieures de l'espace sous-arachnoïdien est possible. Le mode de numérisation triplex en temps réel est optimal, car il permet au chercheur, quel que soit l'état émotionnel de l'enfant, d'obtenir les informations nécessaires sur l'écran du moniteur d'un appareil à ultrasons dans un court laps de temps.

Les indications pour la recherche neurosonographique sont:

1. Hydrocéphalie (tête élargie).
2. Hématome intracrânien.
3. Lésions cérébrales dues à une hypoxémie.
4. Méningocèle et autres anomalies congénitales.
5. Syndrome convulsif.

Indications pour la neurosonographie 

Technique de neurosonographie

La neurosonographie standard est réalisée à travers une grande fontanelle (antérieure) sur laquelle un capteur à ultrasons est placé pour obtenir des images dans les plans frontal (coronaire), sagittal et parasagittal. Lorsque le capteur est positionné strictement le long de la suture coronaire, des sections transversales sont obtenues dans le plan frontal, puis en tournant le capteur à 90 °, les sections transversales sont affichées dans les plans sagittal et parasagittal. En modifiant l’inclinaison du capteur en avant, en arrière, à droite et à gauche, une série de sections est obtenue pour évaluer les structures des hémisphères droit et gauche.

Méthode de neurosonographie 

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Etude Doppler technologique du cerveau chez l'enfant

Actuellement, en néonatologie, on utilise des systèmes Doppler duplex qui permettent de visualiser un vaisseau dans une section ultrasonore du cerveau, d’établir un volume de contrôle dans sa lumière et d’obtenir un Dopplergram reflétant le flux sanguin dans ce vaisseau. Les appareils à ultrasons avec cartographie Doppler couleur (DDC) vous permettent de choisir la position optimale pour le positionnement du volume de contrôle dans les grandes artères cérébrales afin de mesurer la vitesse avec le minimum d'erreur, ainsi que d'obtenir une image des vaisseaux veineux du cerveau.

Dopplerographie du cerveau chez les enfants 

Sémiotique des troubles vasculaires

Parmi les pathologies neurologiques chez le nouveau-né, les troubles hémodynamiques cérébraux sous forme de modifications hémorragiques et ischémiques occupent une place importante, dont la fréquence et la localisation dépendent de la sévérité de l'immaturité morphofonctionnelle du système nerveux central et de l'imperfection des mécanismes autorégulateurs du flux sanguin cérébral. Des lésions cérébrales hémorragiques et ischémiques peuvent être observées dans diverses combinaisons.

 Signes échographiques de troubles vasculaires 

Modifications de l'hémodynamique du cerveau associées à la croissance et au développement de l'enfant

Les indicateurs du débit sanguin cérébral chez un nouveau-né en bonne santé sont déterminés principalement par l’âge gestationnel et la présence (ou l’absence) d’un canal artériel fonctionnant de façon hémodynamique. La persistance de ce dernier s'accompagne d'un écoulement de sang dans la circulation pulmonaire avec une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux cérébraux, qui se caractérise par une faible vitesse diastolique et parfois par une modification de la vitesse systolique. Normalement, avec une augmentation de l'âge gestationnel et postnatal et du poids au cours des premiers mois de la vie, on observe une augmentation progressive des indices de BFV, une diminution des IP et des IR dans les artères et une augmentation de la vitesse moyenne dans les grands réservoirs veineux. Les changements les plus importants se produisent pendant les 2-4 premiers jours de la vie, ce qui est associé à la fermeture des communications fœtales et à une diminution progressive de la résistance des vaisseaux cérébraux.

 Modifications de l'hémodynamique cérébrale et de la croissance de l'enfant 

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Hémodynamique du cerveau dans les lésions périnatales 

Pour les nouveau-nés présentant une lésion cérébrale hypoxique-ischémique (ischémie cérébrale), la gravité I-II est généralement caractérisée par les mêmes schémas de modification de l'hémodynamique cérébrale que pour les nouveau-nés en bonne santé, mais à des débits sanguins linéaires plus faibles (principalement diastoliques). À partir de 3 jours de vie, aucune différence significative dans les débits sanguins cérébraux linéaires chez les nouveau-nés en bonne santé et les enfants atteints d'ischémie de grade II n'a été observée, ce qui reflète la réversibilité des troubles révélés, leur nature «fonctionnelle».

 Hémodynamique du cerveau et lésions cérébrales périnatales

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