Imagerie cérébrale Doppler chez l'enfant

Actuellement, la néonatologie utilise des systèmes Doppler duplex qui permettent de visualiser un vaisseau dans une coupe échographique du cerveau, d'installer un volume de contrôle dans sa lumière et d'obtenir un Dopplerogramme reflétant le flux sanguin dans ce vaisseau. Les échographes avec cartographie Doppler couleur (CDM) permettent de choisir la position optimale du volume de contrôle dans les grosses artères cérébrales afin de mesurer la vitesse avec une erreur minimale, et d'obtenir une image des vaisseaux veineux cérébraux. L'avantage de la cartographie Doppler couleur par énergie (CDM) réside dans sa relative indépendance par rapport à l'angle d'insonation, ainsi qu'à la vitesse et à la direction du flux. La méthode de reconstruction tridimensionnelle offre une augmentation significative des capacités d'information, ce qui permet d'obtenir une idée de la localisation spatiale et de la forme des vaisseaux. Pour une meilleure caractérisation du flux sanguin, notamment à faible vitesse, la méthode B-flow est utilisée.

En néonatalogie, l'indice de résistance est le plus couramment utilisé. Il détermine la résistance vasculaire périphérique. Cet indice est très instructif, car il ne dépend ni du diamètre du vaisseau ni de l'angle d'insonation. Pour garantir des conditions standard pour la réalisation d'un examen Doppler, les règles suivantes doivent être respectées:

1. L'étude doit être réalisée à condition que le nouveau-né reste au repos, de préférence dans un état de sommeil physiologique, 1 à 1,5 heure après la tétée, tout en maintenant une température corporelle et des modes de ventilation optimaux.
2. Utilisez un filtre passe-bas (100 Hz).
3. Les dimensions du volume de contrôle sont de 2 à 3 mm, ce qui permet une occlusion complète de la lumière du vaisseau et évite le chevauchement des signaux provenant des vaisseaux voisins.
4. L'étude doit être réalisée aux valeurs minimales de l'angle d'insonation.
5. Sélectionnez les sections les plus droites du vaisseau, loin des bifurcations, pour maintenir un flux sanguin laminaire.

L'examen Doppler du flux sanguin est réalisé dans les plus grosses artères cérébrales: carotide interne, antérieure, moyenne, postérieure et principale, définies comme des structures pulsatiles à écho-positif. L'utilisation du mode CDC et/ou EDC simplifie considérablement la recherche et la visualisation des artères.

Artère cérébrale antérieure. La position la plus pratique et la plus simple pour sa détection est une coupe sagittale passant par la grande fontanelle. Habituellement, les artères cérébrales antérieures droite et gauche sont situées très près l'une de l'autre, ce qui ne permet pas de les distinguer comme des vaisseaux distincts. Ces artères peuvent être visualisées séparément grâce au mode EDC. Pour obtenir des indicateurs de débit sanguin, le volume de contrôle est installé devant le genou du corps calleux ou dans la partie proximale de l'artère, avant sa courbure autour de cette structure, l'angle entre l'axe du vaisseau et le faisceau ultrasonore étant minimal.

Artère carotide interne (section distale). Pour enregistrer le flux sanguin, on utilise la partie verticale du vaisseau après sa sortie du canal carotidien au niveau de la selle turcique, car plus loin, au-dessus du niveau du processus sphénoïde antérieur, il se divise en artères cérébrales antérieure et moyenne.

Artère basilaire. Examinée en coupe médio-sagittale sur la face antérieure du pont ou dans le plan coronaire, quelques millimètres au-delà de l'emplacement de l'artère carotide interne.

Artère cérébrale moyenne. Le principal repère pour la recherche de l'artère est le sillon latéral à la frontière des lobes frontal et temporal. L'angle d'insonation le plus efficace est obtenu par une approche axiale.

L'examen de toutes les artères mentionnées ci-dessus chez un nouveau-né est souvent compliqué par son anxiété, ses pleurs et/ou son état de réanimation sévère. À titre de dépistage, il est possible d'utiliser uniquement les données de l'artère cérébrale antérieure, car les paramètres, indépendamment de l'angle, diffèrent généralement légèrement dans ces vaisseaux. Chez le nouveau-né, l'asymétrie des indicateurs de flux sanguin dans les artères principales des hémisphères droit et gauche du cerveau n'est généralement pas détectée.

L'utilisation d'appareils dotés de la fonction EDC dans le plan coronaire permet d'obtenir une image complète du cercle artériel cérébral, incluant les artères moyennes, communicantes postérieures, postérieures et les parties proximales des deux artères cérébrales antérieures. Lors de la réalisation d'un examen Doppler, il est important de garder à l'esprit les différences individuelles dans la structure du système vasculaire cérébral. Par conséquent, il n'existe pas de norme absolue pour la vitesse linéaire du flux sanguin (VLFS) dans les artères intracrâniennes, bien que N. Bode fournisse un tableau détaillé de ces indicateurs chez les enfants de la naissance à 18 ans. Le crâne et la taille de la grande fontanelle présentent également des caractéristiques individuelles. Il est donc recommandé de comparer les indicateurs de vitesse absolue en dynamique chez un même enfant, obtenus par le même chercheur et sur le même appareil. Les indicateurs indépendants de l'angle de résistance et les indices de pulsation (IR, IP) sont plus fiables.

Veines cérébrales. Bien qu'il soit possible d'obtenir des signaux de flux sanguin dans les communications veineuses cérébrales importantes des nouveau-nés grâce à l'imagerie duplex spectrale, l'imagerie Doppler couleur facilite considérablement leur examen. Grâce au mode EDC, il est possible de visualiser à travers la grande fontanelle, dans le plan sagittal, sous le corps calleux, le long du toit du troisième ventricule, deux grosses veines cérébrales internes fusionnant avec la veine de Galien, qui n'est pas toujours située strictement médialement, mais est plus souvent déviée vers la droite. Plus loin sur la ligne médiane, au-dessus du cervelet, se trouve le sinus droit; immédiatement sous les os du crâne et la grande fontanelle se trouve le sinus sagittal supérieur. Les sinus sagittaux inférieurs et transverses sont extrêmement rarement détectés. L'évaluation du flux sanguin est également possible dans les veines de la tête du noyau caudé et les veines thalamo-striées, visualisées dans le plan d'imagerie parasagittal.

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