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Modifications de l'hémodynamique cérébrale et de la croissance de l'enfant
Dernière revue: 04.07.2025
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Modifications de l'hémodynamique cérébrale associées à la croissance et au développement de l'enfant
Les paramètres du débit sanguin cérébral d'un nouveau-né en bonne santé sont principalement déterminés par l'âge gestationnel et la présence (ou l'absence) d'un canal artériel fonctionnel hémodynamiquement significatif. La persistance de ce dernier s'accompagne d'un écoulement sanguin dans la circulation pulmonaire avec une diminution du débit sanguin dans les vaisseaux cérébraux, caractérisée par une faible vitesse diastolique et parfois une modification de la vitesse systolique. Normalement, avec l'augmentation de l'âge gestationnel et postnatal et du poids au cours des premiers mois de vie, on observe une augmentation progressive des paramètres du VLB, une diminution de l'IP et de l'IR dans les artères et une augmentation de la vitesse moyenne dans les gros collecteurs veineux. Les changements les plus importants surviennent au cours des 2 à 4 premiers jours de vie, associés à la fermeture des communications fœtales et à une diminution progressive de la résistance des vaisseaux cérébraux.
Les indices de flux sanguin dans les artères intracrâniennes, obtenus sur la base d'une étude dynamique des nouveau-nés du 1er au 7e jour de vie avec un déroulement sans complication de la période néonatale précoce chez les prématurés à terme et « conditionnellement sains », en fonction de l'âge gestationnel, n'ont pas révélé de différences significatives et peuvent être considérés comme normaux.
Cependant, lors de l'interprétation des données d'échographie Doppler des vaisseaux de la base du cerveau, il est nécessaire de prendre en compte non seulement le poids, l'âge gestationnel et postnatal de l'enfant, mais aussi l'influence de facteurs tels que l'hématocrite, la pression partielle en oxygène et en dioxyde de carbone, la glycémie et le volume sanguin circulant. Une persistance du canal artériel significative sur le plan hémodynamique entraîne un shunt sanguin gauche-droite et une diminution du flux sanguin vers la tête, ce qui se traduit par une forte diminution de la vitesse diastolique (on observe parfois même un reflux rétrograde pendant la diastole) et des valeurs élevées de l'IR.
Avec l’âge, on constate une augmentation de la vitesse linéaire du flux sanguin dans les veines et les sinus du cerveau.
Lors de l'évaluation qualitative du Dopplerogramme, il est nécessaire de prêter attention à son spectre monophasique dans la veine de Galien et la veine thalamo-striatale, ainsi qu'à la présence de pulsations (caractère pseudo-artériel) dans les sinus cérébraux. Le caractère pseudo-artériel du flux sanguin dans la veine de Galien peut indiquer la présence de signes de dyscirculation veineuse, conduisant ultérieurement au développement d'un syndrome hypertendu-hydrocéphalique à l'âge de 3-4 mois chez les enfants atteints d'encéphalopathie périnatale.
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