Hémodynamique du cerveau et lésions cérébrales périnatales

Flux sanguin intracrânien dans la période aiguë de l'encéphalopathie périnatale

Pour les nouveau-nés présentant une lésion cérébrale hypoxique-ischémique (ischémie cérébrale) gravité I-II se caractérise généralement par les mêmes motifs de changement dans le flux sanguin cérébral, et que pour les nourrissons en bonne santé, mais à des vitesses plus faibles d'écoulement linéaire (plus diastolique). Avec 3 jours de vie significativement différentes vitesses linéaires dans le flux sanguin cérébral chez les nourrissons en bonne santé et les enfants avec sévérité l'ischémie II n'est pas observée, ce qui reflète la réversibilité des violations, leur caractère « fonctionnel ». Caractéristiques normales échographiques du cerveau dans neurosonography, et aucune différence significative IR chez les enfants en bonne santé et les nouveau-nés présentant une ischémie indiquent la sécurité de l'hémodynamique cérébrale autoregulation.

L'analyse de l'hémodynamique cérébrale dans l'ischémie cérébrale du troisième degré, accompagnée de la formation d'hémorragies intracrâniennes, montre une diminution significative de tous les paramètres caractérisant le flux sanguin chez les nouveau-nés.

Le degré et le taux de changement de l'hémodynamique cérébrale pour différentes formes d'hémorragie sont différents. Chez les nourrissons avec STC degré I-II observées des taux inférieurs à la fois la circulation sanguine systolique et diastolique, qui est définie par une forte résistance vasculaire Cette tendance se poursuit tout au long de la période néonatale précoce et est plus fréquente chez les patients avec le degré PBC II. La pression artérielle reste faible pendant les 2 premiers jours de la vie et varie principalement de 37,9 ± 1,91 à 44,2 ± 1,90 mm Hg. Art. Le troisième jour de la vie, une augmentation de la pression artérielle à 56,0 ± 1,80 mm Hg a été notée. Ce qui est plus souvent observé chez les patients atteints de PVK de grade II, qui s'accompagne d'une progression rapide de l'hémorragie vers le grade III-IV IV. Dans ce cas, le dopplerogramme a souvent un caractère fluctuant.

Ainsi, les degrés de PVK III-IV se développent souvent dans le contexte d'hypotension artérielle sévère, qui persiste pendant les 4-6 premiers jours de la vie. Dans les cas d'issue fatale, le flux sanguin diastolique (après exclusion du canal artériel fonctionnel) dans les 6 à 8 premières heures de la vie n'est pas déterminé. Le fait d'une diminution de la vélocité du flux sanguin avec une PVK massive de grade III, en particulier du sang diastolique, un IR élevé des artères cérébrales, une fluctuation du flux sanguin sont des signes pronostiques défavorables - la plupart de ces enfants meurent. La stabilisation des indices dopplerogram sert de critère pour l'efficacité de la thérapie actuelle.

Lésions cérébrales périnatales principalement associées à des lésions focales ischémiques: la leucomalacie périventriculaire et sous-corticale est caractérisée par une résistance vasculaire cérébrale constamment élevée tout au long de la période néonatale précoce. L'augmentation maximale de l'IM se produit chez les patients atteints de PVL. La chute du débit sanguin diastolique indique une diminution du débit sanguin intracrânien et une augmentation de l'ischémie cérébrale. À l'avenir, l'IR diminue légèrement. Chez les enfants âgés de 3-4 semaines avec plus périventriculaire et échogénicité petits pseudokystes (stade PVL kystique) est élevée, de longue durée quel que soit le traitement de l'IR (0,8-0,9). L'hypertension intracrânienne exprimée et l'IR élevée dans ces cas sont des signes pronostiques extrêmement défavorables reflétant la sévérité et l'irréversibilité des lésions cérébrales.

Chez les enfants, le phénomène de « physiologique » a augmenté périventriculaire échogénicité (halo périventriculaire) hypoperfusion marqué structurellement instable du parenchyme cérébral, et une hypotension en 1-4 jours de la vie. A partir de 4-7 jours la pression artérielle chez ces nourrissons les mêmes que chez les enfants en bonne santé et même, dans certains cas, dépasse la valeur qui ne change pas le niveau de flux sanguin cérébral. Ceci est un argument convaincant en faveur des mécanismes de sécurité de l'autorégulation du débit sanguin cérébral dans le phénomène de échogénicité périventriculaire accrue et témoigne sur les particularités de l'approvisionnement en sang dans la région périventriculaire des enfants de l'âge gestationnel.

Sur la base de la valeur diagnostique et pronostique de R & D dans les premiers jours des algorithmes proposés de nouveau-nés de la vie pour le diagnostic et le pronostic des lésions cérébrales hypoxique-ischémique. Le facteur pronostique le plus défavorable est l'absence d'un flux sanguin diastolique (MI = 1,0) dans les 6-8 premières heures de la vie (avec la suppression fonctionnement du flux sanguin hémodynamiquement significative) est accompagnée d'un œdème du myocarde ou cérébral (rarement) et 80% des extrémités mortel. Les valeurs de IR de 0,9 et plus dans les trois premiers jours de la vie conduisent au développement d'une pathologie cérébrale organique sévère chez un enfant âgé d'un an. Les données obtenues suggèrent fortement que hypoperfusion de parenchyme cérébral dans les premiers jours de vie, caractérisée par des valeurs élevées de R & D est issue signe plus défavorable prognostically d'encéphalopathie périnatale en 1 an que hyperperfusion.

Flux sanguin intracrânien dans la période de récupération de l'encéphalopathie périnatale

Analyse comparative des hémodynamique intracrânienne chez les enfants âgés de 1 mois d'âge, et les enfants qui avaient stérilet ou hypoxie aiguë chronique au cours du travail avec des manifestations cliniques de l'encéphalopathie périnatale (PEP) au cours de la période de récupération (enfants de plus de 1 mois d'âge), a noté qu'en bonne santé tout au long de l'année enfants IR PMA dans la piscine et est stable dans 0,66-0,7 0,65-0,69 première moitié et la moitié II.

Chez les enfants présentant des syndromes cliniques de PEP, un changement de phase des indices IR dans l'artère cérébrale antérieure est noté au cours de la première année de vie:

• La phase 1 - «spasme» ou stress - est caractérisée par une augmentation de l'IM dans le bassin de PMA (au-dessus de 0,7) et dure en moyenne 3 ou 4 mois de vie. Ensuite, il y a un «virage négatif» de l'IR de augmenté à inférieur, c'est-à-dire de plus de 0,72 à moins de 0,65.
• 2 phase - relaxation des vaisseaux sanguins - dure jusqu'à 6-7 mois avec hypoxie aiguë et 8-11 mois avec hypoxie intra-utérine chronique. IR est réduit.
• Phase 3 - la phase de récupération se produit jusqu'à l'âge de 12-15 mois, et peut-être plus vieux. Dans cette phase, on peut juger de la récupération du tonus du lit vasculaire. IR revient aux valeurs de 0,65-0,69, ce qui a une valeur pronostique significative. Cette phase suggère un changement résiduel persistant dans la régulation du tonus du lit artériel vasculaire, si l'IR reste plus faible (moins de 0,65). Les phases de changements dans le flux sanguin artériel pendant la première année de vie dans notre travail coïncident avec les phases cliniques de l'encéphalopathie périnatale selon Yu.A. Pour Barashnev.

Dans l'étude de la vitesse veineuse du flux sanguin vyyavleno.chto veine d'écoulement veineux de Galen significativement plus élevée chez les enfants atteints du syndrome de l'hypertension hydrocéphale (SHS) que chez les nourrissons du groupe témoin (p <0,01) la corrélation entre la clinique .Otmechaetsya SHS et l'apparition de psevdoarterialnogo de nature veineuse écoulement dans la veine de Galen. Lors de la réalisation d'une analyse de corrélation de l'écoulement veineux avec d'autres grands syndromes neurologiques de première année de vie (syndrome d'améliorer neuroreflex excitabilité, le syndrome de dystonie musculaire, le syndrome des dysfonctionnements viscéraux asthenoneurotic végétatif, un retard psychomoteur) il n'y avait pas de relation significative entre ces syndromes et la vitesse d'écoulement La veine de Galen ou le caractère de la courbe veineuse. Lorsque l'on compare les taux de normalisation de la circulation artérielle et veineuse écoulement, on a constaté que l'écoulement veineux est recueilli beaucoup plus rapidement que les paramètres d'écoulement de sang (p <0,01).

L'isolement d'un groupe d'enfants présentant uniquement des troubles vasculaires (sans lésions cérébrales structurales en neurosonographie) est important pour les cliniciens. L'interprétation correcte des indicateurs de flux sanguin intra-crânienne dans la première année de vie en santé et en particulier en combinaison avec des lésions cérébrales périnatales cliniques permet chercher plus individuellement aux traitements correctives visant à éliminer les troubles vasculaires et la prévention des changements structurels dans le tissu cérébral. L'utilisation de l'échographie Doppler permet de répondre à la question, le flux sanguin intra-crânienne est affectée par un lien - ou de sang veineux, qui détermine le choix des médicaments utilisés dans les programmes de réadaptation pour les enfants atteints du système nerveux central périnatale.

Une étude échographique complète utilisant la dopplerographie des vaisseaux artériels et veineux intracrâniens chez les jeunes enfants élargit considérablement les possibilités de diagnostic topique précoce de la pathologie vasculaire, qui est la cause de l'encéphalopathie périnatale.

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