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Santé

Greffe de peau

, Rédacteur médical
Dernière revue: 04.07.2025
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Notre peau est non seulement le plus grand organe, mais aussi un organe très important. Les blessures et pathologies entraînant des lésions cutanées graves ou une perte de peau peuvent donc mettre la vie en danger. La transplantation ou greffe cutanée est la méthode la plus courante pour restaurer l'intégrité de la peau.

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Indications pour la procédure

Les principales indications de la greffe cutanée sont liées à la combustiologie: si plus de 10 % de la peau est brûlée, la greffe cutanée est réalisée après une brûlure du deuxième degré, mais elle est le plus souvent nécessaire pour les brûlures du troisième degré, lorsque la couche basale de l'épiderme et toutes les couches du derme sont détruites. Pour les brûlures du quatrième degré, une greffe différée est réalisée.

En traumatologie, la greffe cutanée est utilisée pour traiter les plaies étendues – lacérées, écrasées, scalpées – présentant une surface et un volume importants de lésions. Ces plaies ne peuvent pas cicatriser en première intention et leur cavité est comblée par la prolifération des fibroblastes et la formation de tissu de granulation (conjonctif).

La transplantation cutanée est réalisée en cas d'ulcères trophiques – inflammations à long terme non cicatrisantes avec nécrose du derme et de l'hypoderme causées par le diabète sucré, les varices, la thromboangéite oblitérante ou la thrombophlébite des membres inférieurs, la lymphostase ou la vascularite.

En cas de gelures des extrémités, entraînant la mort du tissu cutané, une greffe de peau sur la jambe (souvent sur les pieds des deux jambes) ou une greffe de peau sur le bras peut être nécessaire.

Les défauts et déformations graves de la peau du visage et du cou, y compris les ulcères après phlegmon, sont les principales raisons pour lesquelles une greffe de peau est réalisée sur le visage.

Dans tous les cas ci-dessus, une greffe de peau est réalisée sur l’enfant, quel que soit son âge.

La chirurgie reconstructive – transplantation de lambeau cutané – permet d’améliorer la qualité de vie des patients après l’ablation chirurgicale de tumeurs malignes dermatologiques (le plus souvent un mélanome), ainsi que des patients atteints d’épidermolyse bulleuse dystrophique.

La greffe de peau est-elle possible pour le vitiligo? Cette maladie dermatologique auto-immune, caractérisée par la formation de taches blanchâtres sur la peau, est traitée dans certaines cliniques privées étrangères par la transplantation de mélanocytes (cellules épidermiques productrices de pigments) provenant de zones cutanées saines sur les taches décolorées, suivie d'une exposition à un laser excimer. La méthode d'autotransplantation cellulaire de mélanocytes cultivés est également utilisée.

Cependant, la greffe de peau n'est pas envisagée pour les vergetures associées à des modifications cutanées atrophiantes: divers remèdes locaux et méthodes matérielles sont utilisés pour traiter l'atrophodermie en bandes. Pour en savoir plus: Vergetures: quelles sont leurs causes et comment les éliminer?

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Préparation

Outre l'examen préopératoire généralement admis, la préparation à la greffe cutanée implique l'arrêt de l'inflammation de la surface lésée (brûlure, plaie, atteinte d'ulcération trophique, etc.), qui est entièrement débarrassée du pus et des tissus nécrosés par nécrectomie. Cette opération nécessite un certain temps, durant lequel les patients reçoivent des médicaments et une physiothérapie adaptés, ainsi qu'une étude microbiologique de l'écoulement de la plaie (cytogramme pour la présence de micro-organismes pathogènes) et une surveillance de l'état du tissu de granulation au niveau du lit de la plaie.

De plus, pour fermer le défaut, il est nécessaire de préparer le matériel transplanté. Si la transplantation d'un lambeau cutané du patient lui-même est possible (autotransplantation), un lambeau de peau saine est prélevé sur lui (à l'aide d'un instrument spécial, un dermatome).

Où la peau est-elle prélevée pour la transplantation? Les principales zones donneuses sont celles où l'autogreffe est prélevée: fesses, paroi abdominale antérieure, cuisses (faces antérieure et externe), thorax (faces antérieure et latérale), épaules (partie supérieure des bras, de l'articulation de l'épaule au coude). Les chirurgiens déterminent au préalable avec précision la taille et l'épaisseur du lambeau cutané requis, en fonction de la zone et de la profondeur de la lésion, ainsi que de sa localisation. Les lambeaux peuvent être très fins (divisés, constitués de quelques couches épithéliales seulement), ou plus épais (plein, avec une portion de graisse sous-cutanée).

Pour garantir une cicatrisation rapide et sans complications des sites donneurs après une transplantation cutanée, le saignement est arrêté et la surface de la plaie est séchée, sur laquelle sont appliqués des pansements bactéricides stériles aux ions d'argent: le micro-maille de ces pansements absorbe l'exsudat sécrété sans coller à la plaie, et favorise la formation d'une croûte sèche, sous laquelle la plaie cicatrise.

Lorsqu'un lambeau fin est prélevé, une solution de permanganate de potassium peut être utilisée pour traiter la zone donneuse, suivie d'un pansement chirurgical au collagène. Les plaies étroites après l'excision du lambeau sont généralement suturées par application d'un bandage compressif aseptique.

Dans les centres de traitement des brûlés, les sites donneurs sont recouverts de greffons de xénoderme lyophilisés (à partir de peau de porc); ils peuvent également être utilisés pour couvrir temporairement des brûlures étendues du 2e au 3e degré, et après un certain temps, des autogreffes sont transplantées sur les plaies ainsi préparées.

S'il est impossible de transplanter la peau du patient lui-même, on peut utiliser la peau d'une autre personne: transplantation allogénique (allogranistration). On utilise également des explants étrangers: de la peau artificielle destinée à la transplantation (Integra, Silastic, Graftskin), constituée d'une structure en treillis de collagène (dans certaines versions, à partir de cellules épidermiques humaines cultivées), qui sert de matrice pour la croissance des fibroblastes, des capillaires, des vaisseaux lymphatiques et des fibres nerveuses provenant des tissus sains entourant la plaie.

Grâce aux technologies innovantes de biomédecine régénérative, utilisant des cellules souches mésenchymateuses du sang et des cellules souches pluripotentes induites de la moelle osseuse, il est possible de cultiver de la peau pour la transplantation après brûlure. Mais pour l'instant, ce processus est plutôt long et coûteux.

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Technique greffes de peau

La technique de transplantation est décrite en détail dans la publication – Chirurgie de transplantation cutanée après une brûlure

Avant de placer le lambeau dans le lit de la plaie, une nécrotomie de décompression est réalisée (la croûte résultante sur la plaie de brûlure est disséquée) suivie d'un traitement avec des antiseptiques.

Dans la plupart des cas, l'autogreffe transplantée est maintenue en place par quelques petits points de suture ou des agrafes chirurgicales. Un drain est mis en place et un bandage compressif est appliqué.

Les experts soulignent les particularités de la technique et des sites donneurs lors de la greffe cutanée des mains. Ainsi, pour une greffe cutanée libre chez un enfant présentant une brûlure de la face palmaire, un lambeau complet est utilisé, prélevé sur la face interne de la cuisse. Chez l'adulte, dans les mêmes cas, les plaies sont fermées par des lambeaux provenant de n'importe quelle zone donneuse, ainsi que de la face plantaire du pied.

La greffe cutanée sur les doigts est souvent comparée à une intervention de précision. Différentes techniques sont utilisées, dont le choix dépend avant tout de la localisation de la lésion et de la présence de tissus sains à proximité. Ainsi, on peut réaliser une autoplastie libre (avec lambeaux sur le dos de la main, l'épaule, etc.) ou non libre (avec lambeaux croisés de phalanges intactes, lambeaux sur une tige nourricière, etc.). Si une greffe cutanée est nécessaire sur le bout des doigts, elle est réalisée avec des lambeaux de peau du patient prélevés sur la face interne des cuisses.

Les cicatrices post-brûlures constituent un autre problème: elles défigurent l'apparence et déforment les membres, entraînant des contractures articulaires. Lorsque ni les traitements médicamenteux ni la physiothérapie ne donnent de résultats positifs, on a recours à la greffe de peau. Mais il ne s'agit pas d'une greffe de peau sur une cicatrice: le tissu cicatriciel est d'abord excisé, puis la lésion est fermée, le plus souvent par la méthode des lambeaux triangulaires mobiles (non libres), selon Limberg.

Techniques de greffe de peau

Les principales méthodes de transplantation cutanée sont:

  • greffe de peau libre, lorsque le lambeau transplanté est isolé, c'est-à-dire qu'il est complètement coupé de l'endroit où il a été coupé;
  • Greffe de peau non libre – soit par transposition de fragments de peau saine partiellement détachés à proximité de la plaie, soit au moyen d'un lambeau migrant (rotatif) relié à la peau de la zone donneuse par un pédicule nourricier. Ce dernier n'est sectionné qu'après la greffe complète du lambeau transféré.

Il existe également une méthode d'autodermoplastie non libre utilisant un lambeau de tige – transplantation cutanée selon Filatov. Ce lambeau est formé à partir d'une bande de peau longitudinale séparée (obtenue par deux incisions parallèles), suturée sur toute sa longueur. Les extrémités de cette « tige » sont reliées à la peau (en fait, il s'agit de deux pattes d'alimentation). Lorsque le lambeau est suffisamment vascularisé, son extrémité distale par rapport à la plaie est sectionnée et suturée à l'emplacement souhaité.

Il existe aujourd'hui de nombreuses versions modifiées de la méthode Filatov, utilisée pour la première fois au début du XXe siècle. Cependant, les premières greffes cutanées selon Filatov étaient réalisées avec des lambeaux de Hacker et d'Esser, tandis que les greffes de cuir chevelu non libre étaient réalisées (et le sont toujours) avec le lambeau de Lexer.

La classification actuellement acceptée des techniques de greffe de peau libre comprend:

  • Utilisation d'un lambeau de pleine épaisseur (toute l'épaisseur de la peau), permettant de couvrir des brûlures et plaies petites mais profondes. Ces autogreffes sont utilisées lorsqu'une transplantation cutanée est nécessaire au niveau du visage et des extrémités distales (pieds et mains);
  • restauration de la peau perdue dans une zone avec un lambeau fendu (épithélial fin);
  • l'utilisation d'un lambeau divisé en bandes - greffe de peau selon Thiersch;
  • fermeture du défaut avec plusieurs petits lambeaux isolés – greffe de peau selon Reverdin (technique Yatsenko-Reverdin modifiée);
  • Transplantation d'un lambeau perforé divisé, sur lequel sont pratiquées des rangées longitudinales de courtes incisions interrompues (avec un décalage en forme de brique). Cela permet au greffon de s'étirer et de couvrir une zone plus large, tout en empêchant l'accumulation d'exsudat sous-jacent, ce qui est essentiel à la survie du lambeau.

Contre-indications à la procédure

Les contre-indications médicales à la greffe de peau comprennent:

  • état de choc ou de fièvre du patient;
  • toxémie par brûlure et septicotoxémie;
  • la présence d’un processus inflammatoire local au site de transplantation;
  • perte de sang importante;
  • maladies séreuses et séreuses-hémorragiques de la peau;
  • niveaux élevés de fractions protéiques et/ou de leucocytes dans le sang, faibles taux d'hémoglobine (anémie).

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Conséquences après la procédure

Tout d'abord, les conséquences après la procédure de greffe de peau peuvent être, comme pour toute intervention chirurgicale, sous la forme d'une réaction à l'anesthésie, d'hématomes et de gonflements, de saignements, ainsi que du développement d'un processus inflammatoire dû à une infection.

Les complications après la procédure comprennent:

  • destruction du greffon (en raison d’une mauvaise circulation sanguine au site de transplantation ou d’une accumulation d’exsudat);
  • rejet du lambeau cutané (en raison d'une préparation inadéquate ou de la non-stérilité du lit de la plaie);
  • déformation (plissement) du lambeau transplanté (surtout fendu) avec diminution de sa taille;
  • augmentation de la pigmentation;
  • cicatrices hypertrophiques grossières, cicatrices après greffe de peau (avec mobilité limitée des articulations des extrémités);
  • diminution de la sensibilité de la peau au niveau du site de transplantation.

Une complication telle qu'une bosse après une greffe de peau peut être associée soit à une nécrose postopératoire de la plaie, soit au fait que l'épaisseur du lambeau cutané ne correspondait pas à la profondeur du défaut, ou que le niveau de granulation dans le lit de la plaie était insuffisant au moment de la greffe.

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Soins après la procédure

Les soins postopératoires consistent en des pansements, la prise de médicaments prescrits (analgésiques, antibactériens); en fonction de l'état de la zone chirurgicale, un traitement de greffe de peau est réalisé à l'aide de solutions antiseptiques (par exemple, Furacilin, Dioxidine, Diosizol, Sodium deoxyribonucleate), ainsi que de corticostéroïdes.

Quel est le jour de la prise de racine cutanée après la greffe? La peau transplantée commence généralement à prendre racine trois jours après l'opération. Au début, le lambeau est nourri par absorption plasmatique, mais après 48 à 72 heures, grâce à la revascularisation (formation de nouveaux vaisseaux sanguins), le trophisme de la peau transplantée commence à être assuré par la microcirculation capillaire.

Ce processus dure au moins trois semaines, et le temps nécessaire à la réimplantation cutanée après la transplantation dépend de plusieurs facteurs. Tout d'abord, la raison du recours à cette intervention et l'ampleur de la perte cutanée jouent un rôle. L'âge du patient, l'état de son système immunitaire, les réserves de régénération de l'organisme et, bien sûr, la présence de certaines maladies dans l'anamnèse sont également importants. L'épaisseur du lambeau cutané transplanté est primordiale: plus il est fin, plus la réimplantation est rapide.

Pour garantir une cicatrisation sans complications après une greffe cutanée, des pommades anti-inflammatoires peuvent être utilisées après la greffe: Levomekol, Miramistin, Methyluracil, Dermazin (avec sulfadiazine d'argent), Depanthenol. Plus d'informations dans la documentation: Pommades pour la cicatrisation des plaies.

La cicatrisation d'une greffe cutanée prend au moins deux à trois mois, mais peut être plus longue. Les patients doivent maintenir la greffe avec des bas de contention. De plus, la peau greffée ne produit ni sueur ni sébum et doit être lubrifiée quotidiennement pendant deux à trois mois avec de l'huile minérale ou une autre huile douce pour éviter le dessèchement.

L'alimentation pendant la greffe de peau doit être complète, en privilégiant les protéines animales afin de garantir l'apport en acides aminés et en composés azotés. Parmi les oligo-éléments, le zinc, le cuivre, le manganèse et le sélénium sont particulièrement importants pendant cette période, tout comme les vitamines: le rétinol (vitamine A), la pyridoxine (vitamine B6) et l'acide ascorbique (vitamine C).

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