Greffe de peau après une brûlure

Presque chacun d'entre nous au moins une fois dans sa vie a brûlé avec de l'eau bouillante, un fer à repasser, des objets chauds des ustensiles de cuisine, feu ouvert. Quelqu'un «a eu de la chance» dans la vie de tous les jours, mais quelqu'un a eu sa part d'adrénaline dans la production. Est-ce que ça fait terriblement mal? Bien sûr! Y a-t-il une cicatrice? Dans la plupart des cas, oui. Mais c'est avec une petite taille de la plaie. Et qu'en est-il de la situation si la surface brûlée a des dimensions importantes, et la transplantation cutanée après la brûlure est la plus efficace ou même la seule façon de résoudre un problème physique, esthétique et psychologique difficile?

Avantages et inconvénients de la plastie cutanée pour les brûlures

La chirurgie pour la transplantation cutanée après une brûlure ou un autre traumatisme résultant en une grande plaie ouverte est appelée plastie cutanée. Et comme toute chirurgie plastique, elle peut avoir ses avantages et ses inconvénients.

Le principal avantage de ce traitement des plaies à grande brûlure est la protection de la surface de la plaie contre les dommages et l'infection. Même le tissu de granulation sert à protéger la surface de la plaie, mais il ne s'agit pas d'un remplacement à part entière de la peau mature et toute diminution de l'immunité pendant la cicatrisation peut causer de sérieuses complications.

Un aspect important est que, de cette manière, la perte d'eau et de nutriments précieux est empêchée à travers la surface non couverte de la plaie. Ce point est essentiel quand il s'agit de grandes blessures.

En ce qui concerne l'aspect esthétique de la peau blessée, la plaie après la greffe de peau semble beaucoup plus attrayante que l'énorme cicatrice effrayante.

L'inconvénient de la plastie dermique peut être considéré comme une certaine probabilité de rejet de la greffe, ce qui est souvent le cas avec la peau d'allog et d'autres matériaux. Si la peau native est transplantée, le risque qu'elle ne prenne pas racine diminuera significativement.

Très souvent, après une opération de transplantation cutanée au cours du processus de cicatrisation, des démangeaisons apparaissent, ce qui perturbe le patient. Mais ce phénomène est temporaire, ce qui peut être évité en utilisant des crèmes spéciales.

Un manque relatif de transplantation cutanée peut être considéré comme un malaise psychologique à l'idée de transplanter la peau de quelqu'un d'autre avec l'utilisation d'allogreffes, de xénogreffes ou de matériaux synthétiques.

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Matériaux utilisés dans la transplantation cutanée

Quand il s'agit de la transplantation cutanée, une question tout à fait raisonnable se pose sur le matériel du donneur. Le matériel pour la transplantation peut être:

• Auto-peau - propre peau de la partie non cuite du corps, qui peut être caché sous les vêtements (le plus souvent c'est la peau de la face interne de la cuisse),
• L'allokozha est une peau de donneur prélevée sur une personne morte (cadavre) et mise en boîte pour une utilisation ultérieure.
• Le cuir Xenot est la peau des animaux, généralement des porcs.
• Amnion est la coquille protectrice de l'embryon de l'homme et des animaux appartenant aux vertébrés supérieurs.

Actuellement, il existe de nombreux autres revêtements synthétiques et naturels pour les brûlures, mais dans la plupart des cas, les matériaux ci-dessus sont préférables.

Lors de la transplantation de la peau après une brûlure, on utilise principalement des greffons biologiques: auto-skin et allouer. Xenobic, amnion, greffes de cellules de collagène et de cellules épidermiques artificielles, ainsi que divers matériaux synthétiques (explants) sont utilisés principalement si un enrobage temporaire de la plaie est nécessaire pour prévenir l'infection.

Le choix du matériau dépend souvent du degré de brûlure. Ainsi, pour les brûlures de degrés IIIB et IV, l'utilisation d'une autogreffe est recommandée, et pour une brûlure IIIA, une allocation est préférable.

Pour la réalisation de plastiques dermiques, 3 types de peau peuvent être utilisés:

• des morceaux de peau de donneur complètement séparés du corps et ne communiquant pas avec d'autres tissus corporels (plastique libre),
• des sites de peau native, qui à l'aide de micro-coupures sont déplacés et étirés sur toute la surface de la plaie,
• un morceau de peau avec de la graisse sous-cutanée, associée à d'autres tissus du corps en un seul endroit, qui est appelé la jambe d'alimentation.

L'application des deux derniers types est appelée plastique non libre.

Les greffes peuvent également différer en épaisseur et qualité:

• le volet mince (20-30 microns) comprend la couche épidermique et basale de la peau. Une telle greffe n'a pas une bonne élasticité, elle peut se froisser et est sujette à des dommages, il est donc extrêmement rare d'utiliser des brûlures, sauf comme protection temporaire.
• lambeaux d'épaisseur moyenne ou intermédiaire (30-75 microns). Ils contiennent des couches épidermiques et dermiques (complètement ou partiellement). Ce matériau a une élasticité et une résistance suffisantes, presque indiscernables du vrai cuir. Il peut être utilisé sur des sites mobiles, par exemple dans la région commune, car il ne limite pas le mouvement. Idéal pour les brûlures.
• Un rabat épais ou rabat sur toute l'épaisseur de la peau (50-120 microns) est moins souvent utilisé, avec des plaies ou des plaies très profondes situées dans la zone de visibilité, notamment sur la zone visage, cou, décolleté. Pour sa greffe, il est nécessaire que la zone affectée ait un nombre suffisant de vaisseaux sanguins qui se connectent aux capillaires du lambeau du donneur.
• Greffe composite. Un rabat comprenant, en plus de la peau, une couche de graisse sous-cutanée ainsi qu'un tissu cartilagineux. Il est utilisé en chirurgie plastique pour la chirurgie plastique du visage.

Les lambeaux cutanés intermédiaires, également appelés split, sont utilisés pour la transplantation cutanée après une brûlure le plus souvent.

Indications pour la procédure

Afin de bien comprendre ce problème, il est nécessaire de rappeler la classification des brûlures selon le degré de dommage cutané. Il y a 4 degrés de gravité des brûlures:

Aux brûlures du 1er degré se trouvent les petites brûlures, dans lesquelles seulement la couche supérieure de la peau (l'épiderme) est endommagée. Une telle brûlure est considérée comme légère (superficielle, superficielle) et se manifeste par des sensations douloureuses, un léger gonflement et rougissement de la peau. Habituellement, ne nécessite pas de traitement spécial, sauf, bien sûr, sa superficie n'est pas trop grande.

Les brûlures de degré II diffèrent plus en profondeur. Non seulement l'épiderme est endommagé, mais aussi la couche suivante de la peau - le derme. La brûlure se manifeste non seulement par une rougeur intense de la zone touchée de la peau, un œdème prononcé et de fortes sensations de douleur, sur la peau brûlée apparaissent des bulles remplies de liquide. Si la zone brûlée occupe un site d'un diamètre inférieur à 7 centimètres et demi, la brûlure est considérée comme légère et ne nécessite souvent pas d'attention médicale, sinon il vaut mieux aller dans un établissement médical.

La majorité des brûlures domestiques est limitée à la sévérité I ou II, bien que les cas de blessures plus graves soient également courants.

Les brûlures au troisième degré sont déjà considérées comme profondes et sévères, car de graves dommages aux deux couches de la peau (épiderme et derme) entraînent l'apparition d'effets irréversibles sous la forme de la mort des tissus. Dans ce cas, non seulement la peau, mais aussi les tissus sous-jacents (tendons, tissu musculaire, os) en souffrent. Ils diffèrent par des douleurs importantes, parfois intolérables dans la zone touchée.

Les brûlures du troisième degré en profondeur de pénétration et de gravité sont divisées en deux types:

• Degré IIIA. Lorsque la peau est endommagée jusqu'à la couche de germe, qui se manifeste de manière externe sous la forme de grandes bulles élastiques avec un liquide jaunâtre et le même fond. Il y a une possibilité de formation d'un crâne (couleur jaune ou blanc). La sensibilité est réduite ou absente.
• Degré IIIB. Dommages complets à la peau sur toutes ses couches, la couche de graisse sous-cutanée est également impliqué dans le processus. Les mêmes grosses bulles, mais déjà avec un liquide rougeâtre (sanglant) et le même ou blanchâtre sensible au toucher du fond. Les croûtes de brun ou de gris sont situées juste en dessous de la surface de la peau saine.

Pour une brûlure au quatrième degré, la nécrose (carbonisation) des tissus de la zone affectée est caractéristique des os eux-mêmes, avec une perte complète de sensibilité.

Les degrés de brûlures III et IV sont considérés comme profonds et lourds, indépendamment de la taille de la plaie brûlée. Néanmoins, dans les indications d'une greffe de peau après une brûlure, seuls le degré IV et IIIB apparaissent le plus souvent, surtout si leur diamètre en diamètre dépasse 2 centimètres et demi. Ceci est dû au fait que le manque de couverture d'une plaie large et profonde qui ne peut pas être entraînée de manière indépendante, sert de source de perte d'éléments nutritifs et peut même menacer la mort du patient.

Les brûlures de grade IIIA, et aussi du 2ème degré sont considérées comme étant limite. Dans certains cas, les médecins peuvent suggérer une greffe de peau après la brûlure et dans ces zones, bien qu'il n'y ait pas de besoin particulier d'accélérer la cicatrisation de ces brûlures et d'empêcher leur cicatrisation rugueuse.

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Préparation

Transplantation cutanée après une brûlure est une opération chirurgicale, et comme toute intervention chirurgicale, il nécessite une certaine préparation du patient et la plaie elle-même à la plastie cutanée. En fonction du stade de l'état des brûlures et des blessures lieu certains traitements (nettoyage mécanique ainsi que le traitement médicamenteux) destinés aux plaies nettoyage du pus, l'enlèvement des parties nécrosées (cellules mortes), la prévention de la pénétration de l'infection et le développement du processus inflammatoire, et si nécessaire, l'utilisation d'antibiotiques pour les traiter .

Dans le même temps, des mesures sont prises pour augmenter les défenses de l'organisme (préparations vitaminées et pansements vitaminés, produits de restauration).

Quelques jours avant le fonctionnement des médias locaux prescrits antibiotiques de décharge et des antiseptiques: bain antiseptique « permanganate » ou d'autres solutions antiseptiques ou des pansements avec une pommade pénicilline furatsilinovoy, et l'irradiation UV de la plaie. En appliquant les bandages de pommade pendant 3-4 jours arrêtés avant la date prévue de l'opération, puisque les particules restantes dans les onguents de la plaie va interférer avec la prise de greffe.

Les patients présentent des aliments riches en protéines. Parfois, une transfusion de sang ou de plasma est effectuée. Nous contrôlons le poids du patient, étudions les résultats des études de laboratoire, sélectionnons les médicaments pour l'anesthésie.

Immédiatement avant l'opération, surtout si elle est réalisée sous anesthésie générale, il est nécessaire de prendre des mesures pour nettoyer les intestins. En même temps, vous devrez vous abstenir de boire et de manger.

Si la greffe est effectuée dans les premiers jours après la blessure à une brûlure propre, elle est appelée primaire et ne nécessite pas de mesures précises pour se préparer à l'opération. La transplantation secondaire, qui suit un traitement de 3 à 4 mois, nécessite une préparation obligatoire pour la chirurgie en utilisant les méthodes et moyens ci-dessus.

Au stade préparatoire, la question de l'anesthésie est également résolue. Si une zone relativement petite de la peau est transplantée ou si une plaie est excisée, l'anesthésie locale est suffisante. Avec des plaies étendues et profondes, les médecins ont tendance à l'anesthésie générale. En outre, les médecins devraient être tous prêts à recevoir des transfusions sanguines, si nécessaire.

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Technique transplanter la peau après une brûlure

Les étapes de la chirurgie pour la transplantation cutanée après une brûlure dépendent du matériel utilisé par le chirurgien plasticien. Si vous utilisez un auto-skin, la première chose est de prendre un matériel donneur. Et dans le cas où d'autres types de transplantations, y compris biologiques, sont utilisés, ce point est omis.

Clôture autogreffes (excision des greffes de peau d'épaisseur et de la taille requise) est effectuée de préférence avant un scalpel ou un couteau spécial pour la peau, mais à l'heure actuelle, les chirurgiens préfèrent dermatomes aussi pratique et facile à utiliser des outils qui facilitent considérablement le travail des médecins. Surtout, il est utile pour la transplantation de grands lambeaux de peau.

Avant de commencer à exciser la peau du donneur, vous devez déterminer la taille du lambeau, qui doit correspondre exactement aux contours de la blessure, où la peau sera transplantée. Pour assurer une coïncidence complète, on applique sur la plaie une pellicule de radiographie ou un film ordinaire de cellophane et on l'entoure autour du contour, après quoi le «pochoir» prêt à l'emploi est transféré sur le site où il est prévu de prendre la peau du donneur.

La peau à transplanter peut être prise à partir de toute taille corporelle appropriée, en essayant d'éviter les zones qui ne peuvent pas être recouvertes de vêtements. Le plus souvent, le choix se situe sur l'extérieur ou l'arrière des cuisses, le dos et les fesses. Prendre en compte également l'épaisseur de la peau.

Après que le médecin a décidé sur le site donneur, la préparation de la peau pour l'excision commence. La peau à cet endroit est lavé avec une solution de savon à 5% (vous pouvez utiliser de l'essence), puis plusieurs fois soigneusement traitée avec de l'alcool médical. Par "pochoir" avec un scalpel / couteau (pour les petites zones) ou dermatome (pour les grands volets), un rabat approprié de l'épaisseur requise, la même sur toute la surface, est découpé.

Au site de la coupe, il se forme une plaie avec une petite hémorragie, qui est traitée avec des agents hémostatiques et antiseptiques, après quoi on lui applique un pansement aseptique. Les blessures sur le site donneur sont peu profondes, de sorte que le processus de guérison se déroule généralement rapidement et sans complications.

Transplanter la peau après une brûlure implique également de préparer une plaie de brûlure. Il peut être nécessaire de nettoyer la plaie, d'enlever les tissus nécrosés, d'effectuer l'hémostase, de lisser le lit de la plaie et de couper les cicatrices meurtries le long des bords de la plaie.

L'autogreffe excisée est immédiatement placée sur la surface de la plaie préparée, en combinant délicatement les bords, et pressée uniformément avec de la gaze pendant quelques minutes, ne permettant pas au volet de se déplacer. Les rabats d'épaisseur moyenne peuvent être fixés avec du catgut. Au-dessus est appliqué un bandage de pression.

Pour une bonne fixation du lambeau cutané, vous pouvez utiliser un mélange d'une solution de fibrine (ou de plasma) avec de la pénicilline.

Si la peau est greffé sur une petite zone de lambeaux de peau est pris solidaires, mais si la surface de la plaie est d'une taille considérable, superposé ou plusieurs volets utilisés avec microincision greffé spécial qui peut considérablement étirer et aligner la taille de la plaie (greffé perforée).

Transplantation de peau avec dermatome

La chirurgie pour une greffe de peau après une brûlure commence avec la préparation d'un dermatome. La surface latérale du cylindre est recouverte d'une colle spéciale, quand après quelques minutes légèrement sèche, la surface lubrifiée est recouverte d'une serviette en gaze. Lorsque la gaze colle, les bords excédentaires sont coupés, après quoi le dermatome est stérilisé.

Environ une demi-heure avant l'opération, les couteaux dermatome sont traités à l'alcool et séchés. La zone de la peau à partir de laquelle le lambeau de beignet sera pris est également frotté avec de l'alcool et attend jusqu'à ce qu'il sèche. La surface des couteaux de dermatome (avec de la gaze) et la zone de la peau désirée est couverte de colle de dermatome.

Après 3-5 minutes, la colle sèche complètement, et vous pouvez commencer à exciser le lambeau de la peau du donneur. Pour ce faire, le cylindre de dermatome est pressé contre la peau, et quand il colle, il est légèrement soulevé par le dermatome, en commençant la coupe du lambeau cutané. Les couteaux à mouvement rythmique coupent le volet, qui se superpose parfaitement au cylindre en rotation. Après avoir atteint la taille requise du lambeau cutané, il est coupé avec un scalpel. A partir du cylindre du dermatome, l'autogreffe est soigneusement retirée et transférée à la surface de la plaie.

Transplantation d'allogreffe

Si la transplantation cutanée après la brûlure poursuit l'objectif de fermer la plaie pendant une longue période, il est conseillé d'utiliser des autogreffes. S'il est nécessaire de recouvrir temporairement la plaie, la meilleure option est la transplantation de peau cadavérique conservée.

Vous pouvez, bien sûr, utiliser la peau des donneurs, par exemple, des lambeaux de membres amputés. Mais un tel revêtement est rapidement rejeté, ne protégeant pas complètement les blessures et les infections.

La canopée correctement conservée est rejetée beaucoup plus tard. C'est une excellente alternative aux autogreffes, s'il n'y a aucune possibilité de les utiliser en raison d'une déficience de la peau du donneur. Mais après tout, la transplantation d'allodens donne souvent l'occasion de sauver la vie d'un patient.

Le fonctionnement d'une greffe d'allodenos ne provoque pas de difficultés particulières. La surface brûlante est nettoyée du pus et des tissus nécrotiques, lavée avec une composition antiseptique et irriguée avec une solution antibiotique. Sur la blessure préparée, mettre l'allo-peau, d'abord l'humidifier dans une solution physiologique avec l'ajout de pénicilline, et le fixer avec des sutures peu fréquentes.

Contre-indications à la procédure

Peut-être qu'une opération de transplantation cutanée après une brûlure par rapport à d'autres interventions chirurgicales semble inoffensive et relativement facile, il existe des situations dans lesquelles de telles manipulations sont inacceptables. Certains d'entre eux sont associés à une préparation insuffisante de la plaie pour la transplantation cutanée, et d'autres - avec des pathologies de la santé du patient.

La transplantation cutanée après une brûlure se produit environ 3-4 semaines après la blessure. Cela est dû au fait qu'après 20-25 jours, la plaie est généralement recouverte d'un tissu de granulation, qui ressemble à une surface granulaire avec un grand nombre de vaisseaux sanguins d'une couleur rose riche. Ceci est un tissu conjonctif jeune, qui est formé dans la deuxième étape de la guérison de toute blessure.

La transplantation cutanée dans de grandes zones et les brûlures profondes ne peuvent pas être faites jusqu'à ce que la peau soit complètement nettoyée des cellules mortes et que le tissu de granulation soit formé. Si le tissu jeune a une couleur pâle et des zones nécrotiques, la transplantation cutanée devra être différée jusqu'à ce que l'excision du tissu faible à sa place ne forme pas une nouvelle forte.

Si la plaie est plutôt de taille modeste et clairement définie, les plaies sont nettoyées et l'opération de greffe de peau n'est pas interdite même dans les premiers jours après la lésion, sans attendre le développement des symptômes d'inflammation secondaire.

Il est interdit d'effectuer une transplantation cutanée si des traces d'inflammation, d'exsudat de la plaie ou d'écoulement purulent sont visibles dans la plaie et autour de celle-ci, ce qui est susceptible d'indiquer la présence d'une infection dans la plaie.

Les contre-indications relatives à la transplantation cutanée sont une mauvaise condition du patient au moment de la préparation à la chirurgie, par exemple choc, perte de sang importante, épuisement, anémie et test sanguin insatisfaisant.

Greffes de peau, mais pas l'opération est très complexe, et le temps qu'il faut seulement environ 15-60 minutes, mais la commande à laquelle il faut compter une morbidité importante telle manipulation, par laquelle il est réalisée sous anesthésie locale ou générale. L'intolérance aux médicaments utilisés en anesthésie est également une contre-indication relative à une greffe de peau après une brûlure.

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Complications après la procédure

La définition correcte du moment de l'opération, une préparation soigneuse et efficace pour la transplantation cutanée après une brûlure, un soin approprié de la peau transplanté sont les principales conditions pour une opération réussie et aident à prévenir les conséquences désagréables. Et pourtant, parfois, le corps du patient, pour des raisons qui ne lui sont compréhensibles que par lui, ne veut même pas prendre la peau indigène, la considérant comme une substance étrangère, et la fond tout simplement.

Le même type de complications peut entraîner une préparation incorrecte d'une plaie pour une intervention chirurgicale si du pus et des cellules mortes restent dans la plaie.

Parfois, il y a un rejet de la peau transplanté, qui se manifeste par une nécrose complète ou partielle. Dans ce dernier cas, une réopération est montrée après l'ablation du lambeau cutané transplanté et non-attaché. Si la nécrose est partielle, seules les cellules mortes doivent être enlevées, laissant celles qui ont pris racine.

Pas toujours la peau s'habitue rapidement, parfois ce processus est retardé pour quelques mois, bien que cela prenne habituellement 7-10 jours. Dans certains cas, les sutures postopératoires commencent à saigner. Si la stérilité est insuffisante pendant la chirurgie ou si la préparation préopératoire est mauvaise, une infection supplémentaire de la plaie peut survenir.

Dans certains cas, après une opération réussie et la guérison de la peau transplanté sur elle peut paraître étrange ou ulcération se produit sceller cicatrice opérationnelle (une jonction de la peau saine et donateurs), l'absence de croissance des cheveux normaux et une sensibilité réduite à la prise de greffe de la peau.

Conséquences fâcheuses de mauvais choix de matériel pour la transplantation et le fonctionnement prématurée peuvent être endommagés (fissuration) de la peau transplanté, ainsi que la restriction de mouvement (contraction) dans l'articulation, où des greffes de peau après la brûlure a été faite.

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Soins après la procédure

La restauration de la peau après une chirurgie de greffe de peau après une brûlure se produit en 3 étapes. À partir du moment de la cessation de l'opération de la plastie cutanée dans les 2 jours il y a une adaptation des téguments cutanés combinés, après quoi commence le processus de la régénération de la peau, qui dure environ 3 mois.

Pendant ce temps, il est nécessaire de protéger le site de la peau transplanté contre les dommages mécaniques et thermiques. Le pansement peut être enlevé pas plus tôt que le médecin ne le permet.

Dans un premier temps, après le retrait du pansement est montré recevant des médicaments qui réduisent les sensations douloureuses, s'il faut pour cela aussi que greffe jeune peau de lubrification onguents spéciaux, éviter le séchage et le pelage, et soulage également le prurit (pâte froide, pommade lanoline et autres préparations, assurer le maintien d'une humidité suffisante du tissu).

À la fin des changements régénératifs, le processus de stabilisation commence, quand aucune mesure spéciale pour soigner la peau transplantée n'est requise. Le début du processus de stabilisation avec une grande confiance indique que la transplantation cutanée après la brûlure a été couronnée de succès.

Période de réhabilitation

A la fin de l'opération de transplantation cutanée après une brûlure, il est nécessaire d'assurer un bon ajustement de la greffe au lit de la plaie. Pour ce faire, serrez soigneusement les restes de sang afin qu'ils n'interfèrent pas avec l'adhérence des tissus.

Parfois, la greffe est sécurisée par des sutures d'étirement (par exemple, dans le cas d'un lambeau perforé). Si la greffe est fixée avec des filets, leurs bords ne sont pas circoncis. Sur le rabat de la peau transplanté, des boules de coton humides sont posées, suivies par des cotons-tiges et étroitement liés avec les extrémités libres du fil.

Pour prévenir le rejet des greffes transplantées, les bandages sont irrigués avec des solutions de glucocorticostéroïdes.

Habituellement transplantation de greffe se produit dans les 5-7 jours. Pendant ce temps, le pansement n'est pas retiré. Après une semaine, le médecin examine la plaie, en enlevant seulement les couches supérieures du pansement. La question du premier pansement est décidée individuellement. Tout dépend de l'état du patient après l'opération. Si le pansement est sec, le patient n'a pas de température et de gonflement, seule la blessure est rognée.

Si le pansement est mouillé, ne vous inquiétez pas prématurément. Cela est dû à l'accumulation d'exsudat de la plaie sous la greffe. Parfois, c'est juste assez pour le libérer et renforcer la greffe avec un pansement. S'il y a du sang ou du pus sous la greffe, il y a une forte probabilité que cela ne prenne pas racine.

Si nécessaire, le premier pansement est prescrit, au cours duquel les tissus non infectés sont enlevés. Ensuite, ils effectuent une nouvelle opération pour la transplantation cutanée.

Si tout se passe bien, la greffe fusionne avec la peau pendant 12-14 jours. Après avoir enlevé le bandage, il apparaît pâle et de couleur inégale, mais après un certain temps, il acquiert une teinte rose normale.

Si le pansement n'est pas appliqué après l'opération pour une raison quelconque, il est nécessaire de protéger la zone transplanté contre les dommages (par exemple, en utilisant un cadre métallique).

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