Cicatrices hypertrophiques : causes, symptômes, diagnostic, traitement

Les cicatrices hypertrophiques combinent souvent un groupe de cicatrices pathologiques en commun avec des cicatrices chéloïdes à cet égard. Que les deux espèces sont caractérisées par une formation excessive de tissu fibreux et résultent d'une inflammation prolongée, d'une hypoxie, d'une infection secondaire, d'une réduction des réactions immunologiques locales. Dans une histoire de tels patients, des endocrinopathies sont parfois trouvées.

Cependant, contrairement aux cicatrices chéloïdes, la croissance de la cicatrice hypertrophique commence immédiatement après la cicatrisation et se caractérise par la formation de «tissu plus» sur la surface de la surface égale de la plaie. Les sensations subjectives sont absentes. La dynamique du changement de couleur du rumen du rose au blanchâtre se produit en même temps que les cicatrices normotrophes. Réaction inflammatoire prolongée, perturbation de la microcirculation et de l'hypoxie, resserrement des processus réparateurs contribuent à l'accumulation dans la plaie de produits de désintégration qui provoquent l'activation des fibroblastes. Leur activité synthétique et proliférative.

En conséquence, une accumulation excessive de collagène se produit au site du défaut cutané. La formation de collagène prédomine sur sa désintégration due à une augmentation de la synthèse de la protéine de collagène, à la suite de laquelle la fibrose se développe et les cicatrices acquièrent un relief qui s'élève au-dessus de la surface de la peau. On sait que dans les cicatrices hypertrophiques les cellules de la série fibroblastique sont plus petites que dans les cicatrices chéloïdes, il n'y a pas de formes géantes, immatures, de "zones de croissance". Il est prouvé que la synthèse du collagène dans les chéloïdes se produit dans environ 8 fois plus actifs que les cicatrices hypertrophiques, ce qui explique la teneur quantitative des fibres de collagène dans un minimum de cicatrices hypertrophiques, et donc la masse de la cicatrice. La composition qualitative du collagène présente également des différences. Ainsi, chez les jeunes cicatrices hypertrophiques, une augmentation du collagène de type I et III a été observée, ainsi qu'une augmentation du dimère (chaînes bêta).

Caractéristiques cliniques comparatives des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques

Type de cicatrices	Cicatrices chéloïdes	Cicatrices hypertrophiques
Image clinique	Couleur rouge cyanotique, (+ tissu). Augmentation dans toutes les directions, démangeaisons, paresthésie. La réduction de la luminosité de la couleur et du volume du rumen est très lente, depuis plusieurs années. Parfois, la cicatrice ne change pas avec l'âge.	Ils s'élèvent au-dessus du niveau de la peau - (+ tissu). Les sensations subjectives sont absentes. La couleur change, en termes de cicatrices normales.
Date d'occurrence	Après 2-3 semaines, parfois plusieurs mois et années après la blessure.	Immédiatement après l'épithélisation de la plaie.
Raison de l'apparence	Prédisposition génétique et ethnique, zondocrinopathies, changements immunologiques, perturbation des capacités adaptatives de l'organisme, stress chronique, attachement d'infection secondaire. Inflammation chronique, hypoxie, altération de la microcirculation.	La réduction de la réactivité locale, l'attachement de l'infection secondaire, la violation de la microcirculation, et en conséquence - l'inflammation chronique, l'hypoxie. Les endocrinopathies sont possibles.

Structure des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques

Image histologique d'une chéloïde en croissance

L'épiderme est aminci, se compose de 3-4 couches de cellules, parmi lesquelles les cellules de l'atypique pour différentes couches de la forme de l'épiderme prédominent. Il kératinocytes de dystrophie vacuolaire de lissage modèle papillaire marqué hypoplasie couche épineuse vacuolisation des cellules individuelles faibles épineuses périfocales, l'augmentation de la mélanine caryopycnose des cellules basales. La couche cornée est inchangée ou amincie. Il y a une augmentation du nombre de granules de mélanine dans les mélanocytes et les kératinocytes basaux.

Dans les cicatrices chéloïdes, on distingue trois zones: la zone subépidermique, la zone de croissance, la zone profonde.

En haut, il y a subepidermilimh départements - épidermique et la douceur des processus de dermiques, papilles phénomènes inflammatoires non spécifiques, le gonflement muqueux des fibres de collagène. La couche sous-épidermique. - tissu jeune conjonctif Foci avec ce qu'on appelle les « zones de croissance », situé à une profondeur d'environ 0,3 à 0,5 cm dans la zone de hauteur se compose de lésions présentées accumulation concentrique de fibroblastes dans le centre duquel régresse capillaire de segment. On pense que le péricyte des capillaires est une cellule souche pour les fibroblastes. Par conséquent, les groupes de cellules dans les zones de croissance sont des péricytes transformés en fibroblastes. Les fibres de collagène dans les zones de croissance sous la forme de faisceaux en vrac non orientés fibrilles de collagène immatures avec un diamètre de 250 à 450 Å (angströms) à l'étape de gonflement mucoïde. Il y a un certain "étirement" et un caractère aléatoire de l'orientation en relation avec l'augmentation de la turgescence du tissu due à l'œdème. Avec épais, il y a aussi des "fibres de communication" minces. Dans les cicatrices chéloïdes grand nombre de indifférencié, jeune et pathologique fonctionnellement actif (géant) fibroblastes taille de 10x45 à 12x65 microns. Avec un métabolisme accru (70-120 dans le champ de vision). De nombreux auteurs notent un nombre réduit de vaisseaux dans les cicatrices chéloïdes par rapport à physiologique et hypertrophique. Il s'agit peut-être d'une diminution relative de la surface totale du lit vasculaire par rapport à la zone du tissu cicatriciel. Cependant, il est évident qu'il y a significativement plus de vaisseaux dans les cicatrices chéloïdes des vaisseaux que dans les cicatrices plus anciennes.

Dans les parties médianes du rumen, on note une image morphologique tachetée. Causée par une combinaison de vastes régions tissulaires avec des fibres de collagène épaisses et à orientation chaotique, avec des foyers de tissu conjonctif juvénile localisés dans la cicatrice et des locus de changements dystrophiques et de réactions inflammatoires. La principale protéine structurale de la chéloïde est le collagène. Les grappes de collagène diffèrent l'emballage lâche, la désorientation. L'épaisseur des fibres de collagène est de 8 à 50 μm. Les faisceaux les plus massifs de fibres de collagène se trouvent dans la zone médiane de la chéloïde. Entre les fibres de collagène sont diverses populations de fibroblastes - de immatures et géantes aux fibroblastes avec une forme allongée typique et la taille normale. Il y a un dépôt de hyaline dans les parties moyenne et supérieure du derme. Rares infiltrations lymphocytaires-histiocytaires focales autour des vaisseaux de la surface et du réseau profond. Il y a une quantité insignifiante de fibres élastiques, de vaisseaux (1-3 capillaires dans 1-3 champs de vision avec une augmentation de x504).

Dans la substance interstitielle, l'œdème, l'acide hyaluronique et les fractions sulfatées des glycosaminoglycanes prédominent, ce qui est considéré comme l'un des signes de l'état immature du tissu conjonctif.

Dans les couches moyennes et profondes du rumen, le nombre d'éléments cellulaires, la substance interstitielle est réduite. Il y a une augmentation du nombre de formes morphologiquement matures de fibrilles de collagène. Les faisceaux les plus massifs de collagène au milieu de la chéloïde. Avec l'augmentation de l'âge de la cicatrice, l'apparition de la fibrose et de la sclérose du collagène du derme inférieur et de l'hypoderme.

Vaisseaux: Capillaires dans une cicatrice chéloïde de deux types - distributive et fonctionnelle. En stase - distribution, stagnation, qui provoque des cyanoses cicatrices chéloïdes. La diapédèse des érythrocytes est notée, ce qui indique l'hypoxie des tissus. Dans la couche sous-épidermique des vaisseaux - 3-5 dans le champ de vision, dans les zones de croissance - 1 vaisseau par 1 -3 champ de vision. Les capillaires fonctionnels ou d'alimentation ont un jeu de pas plus de 10 microns, certains sont dans un état réduit.

La population cellulaire de chéloïdes est représentée par des infiltrats lymphocytaires-histiocytaires rares autour des vaisseaux et par l'abondance des cellules de la série fibroblastique. Fibroblastes - 38-78 cellules dans le champ de vision avec une augmentation de x 504. Les signes pathognomoniques de la chéloïde sont des fibroblastes géants atypiques. Les jeunes fibroblastes constituent la grande majorité de la population. L'attention est attirée sur la tendance des jeunes cellules à créer et à former des centres de croissance, qui sont les foyers de tissu conjonctif immature localisés périvasculaires. En dehors des foyers de croissance, les fibroblastes se trouvent parmi les fibres de collagène.

Absence de cellules plasmatiques, un petit nombre de cellules lymphoïdes à divers stades de la formation de cicatrice chéloïde est typique pour lui.

Le cytoplasme pyroninophile des fibroblastes témoigne de leur activité biosynthétique élevée. Les fibrocytes se trouvent dans les couches moyennes et profondes du rumen, dont la présence reflète le cours du processus de maturation du tissu.

Il y a aussi des mastocytes, des polyblastes.

Les dérivés épidermiques (sébacées, glandes sudoripares, follicules pileux) des cicatrices chéloïdes sont absents.

La division des cicatrices chéloïdes en jeunes (jusqu'à 5 ans d'existence) et en âge (après 5 ans) est très conditionnelle, car nous avons observé des chéloïdes actives à 6-10 ans. Néanmoins, le processus de vieillissement (maturation) des cicatrices chéloïdes se produit également et est stabilisé, et la «vieille» cicatrice chéloïde modifie son profil clinique et morphologique. Le profil morphologique des cicatrices chéloïdes de différents âges est présenté sur le tableau.

Morphologie des cicatrices chéloïdes

L'âge du rumen	La chéloïde en croissance (jeune - jusqu'à 5 ans)	Vieux chéloïde (après 5 ans)
Couche sous-épidermique	Épiderme mince, douceur des papilles. Macrophages, jeunes fibroblastes géants atypiques, minces faisceaux de fibres de collagène. Les navires 3-4 dans le champ de vision	Un épiderme avec une papille lisse. Les cellules pigmentaires avec des graines de lipofuscine s'accumulent Les fibres de collagène sont regroupées en faisceaux d'épiderme parallèles, entre eux une quantité insignifiante de fibroblastes de vaisseaux de macrophages.
"Zone de croissance" est représentée par des sites de croissance et des faisceaux lâches et immatures de fibres de collagène	5-10 fois plus large. Les "centres de croissance" sont constitués de groupes de fibroblastes et sont entourés d'une couche de réticuline et de fibres de collagène. Les vaisseaux 1-3 dans 1-3 champs de vision. La substance intercellulaire est représentée principalement par l'acide hyaluronique et des fractions de glycosaminoglycanes. Il n'y a pas de plasma, de cellules lymphoïdes, peu d'obèses.	Les vaisseaux 3-5 dans le champ de vision, le nombre de fibroblastes diminue. Les fibres de collagène sont compactées, la quantité de mucopolysaccharides acides diminue. Il y a du plasma, des cellules lymphoïdes, le nombre d'obèses augmente.

Image histologique d'une jeune cicatrice hypertrophique

L'épiderme, en fonction de la forme et de la taille de la cicatrice, peut être épaissi ou normal. La frontière entre l'épiderme et la partie supérieure de la cicatrice est souvent une acanthose prononcée. Cependant, il peut être aplati, sans papilles prononcées.

Caractéristiques histologiques comparatives des cicatrices chéloïdes et hypertrophiques (selon la littérature)

Image histologique	Cicatrices chéloïdes	Cicatrices hypertrophiques
"Foyers de croissance"	Dans la couche moyenne du rumen un grand nombre.	Non disponible
Épiderme	Papilles épidermiques lissées et lissées	Épaissi toutes les couches, acanthosis, dans la couche épineuse souvent mitose.
Eléments cellulaires	Il n'y a pas de lymphocytes, de plasmocytes, peu de mastocytes, un groupe de polyblastes.	Infiltration périvasculaire lymphoplasmocytaire étendue.
Fibroblasts	78-120 dans le champ de vision, il y a beaucoup de variétés.	57-70 en vue.
Fibroblastes géants	Beaucoup, la taille de 10x45 à 12x65 microns.	Aucun.
Myofibroblastes	Non	L'emporter
Fibres de collagène	Épaisseur de 250 à 450 A dans la couche supérieure, plus profond - à partir de 50 microns sous la forme de lâche avec gonflement mucoïde des poutres non dirigées, entourent les centres de croissance.	De 12 à 120 microns. Ils sont rassemblés en faisceaux, sont ondulés et parallèles à la surface du rumen.
Glycosaminoglycanes	En grande quantité, l'acide hyaluronique prédomine, des fractions sulfatées de glycosaminoglycanes	En quantité modérée, les sulfates de chondrontine prédominent
Fibres élastiques	Il n'y a que des couches profondes de la cicatrice.	Sont situés parallèlement aux faisceaux de fibres de collagène
Dérivés épidermiques (follicules pileux, sébacées, glandes sudoripares)	Aucun.	La quantité est légèrement réduite par rapport aux cicatrices normales.
Navires	1-3 dans 1-3 champs de vision dans la "zone de croissance", dans la couche sous-épidermique 3-4 dans le champ de vision 1.	2-4 dans 1 champ de vision.

Dans les parties supérieures, sous-épidermiques des jeunes cicatrices hypertrophiques, les processus épidermiques et les papilles dermiques sont lissés. Fibres de collagène minces et lâches dans la substance intercellulaire, les vaisseaux, les éléments cellulaires (lymphocytes, mastocytes, plasmocytes, macrophages, fibroblastes). Il y a plus de fibroblastes que de cicatrices normales, mais environ 1,5 fois moins que dans les chéloïdes. Les fibres de collagène dans les sections supérieures sont minces, ont une orientation lâche et sont dans la substance intercellulaire, où les sulfates de chondroïtine prédominent. Dans les sections inférieures, ils sont assemblés en faisceaux, orientés dans une direction horizontale, leur diamètre est plus épais. Dans les parties inférieures du rumen, la densité des faisceaux est plus élevée et la substance intercellulaire est plus petite. Il y a une petite quantité de fibres élastiques.

Dans les parties médianes de la cicatrice, le tissu cicatriciel est constitué de fibres de collagène orientées horizontalement, de vaisseaux, de substance interstitielle et d'éléments cellulaires, dont la quantité est réduite par rapport aux parties supérieures de la cicatrice.

Selon l'âge du rumen, le rapport entre les éléments cellulaires, les vaisseaux sanguins, le matériel interstitiel et la masse des fibres de collagène évolue vers la prédominance des structures fibreuses, à savoir les fibres de collagène.

Les cellules de la série fibroblastique dans les cicatrices hypertrophiques sont 2-3 fois plus grandes que dans la cicatrice normale, (57-70 dans le champ visuel), il n'y a pas de formes géantes, immatures. Normalement, 15-20 fibroblastes sont en vue. Certains auteurs notent la présence dans les cicatrices hypertrophiques de grands, otroschatyh, riches en fibroblastes de filaments actiniques, qui sont appelés myofibroblastes. On pense qu'en raison de ces filaments actiniques, les fibroblastes ont une grande capacité contractile. Il a également été suggéré que l'association de filaments actiniques de myofibroblastes avec de la fibronectine extracellulaire située sur des fibres de collagène limite la croissance des cicatrices hypertrophiques. Certains considèrent que cette théorie est farfelue, puisque les fibroblastes sont des cellules en mouvement actif, grâce à la capacité de former de longs processus. Les filaments actiniques, selon toute probabilité, sont l'appareil contractile qui aide les cellules à se déplacer. De plus, en microscopie électronique, nous les avons détectés dans des fibroblastes de cicatrices chéloïdes et dans des fibroblastes normaux du derme.

Vaisseaux: Dans la couche sous-épidermique du rumen hypertrophique des vaisseaux 3-5 dans le champ de vision.

Dans les départements du milieu -2-4 dans le champ de vision.

Dérivés épidermiques. Dans les cicatrices hypertrophiques, avec les déformées, il y a des follicules pileux normaux, de la sueur et des glandes sébacées, mais en moins grande quantité que dans les cicatrices ordinaires.

Fibres élastiques: situées parallèlement aux faisceaux de fibres de collagène.

Glycosaminoglycanes: dominés par les sulfates de chondroïtine.

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