Gelure

Frostbite - lésion tissulaire causée par une exposition locale au froid, entraînant une longue chute de température, des dommages aux structures anatomiques, jusqu'à la nécrose des organes.

Code de la CIM-10

• X31 Température naturelle excessivement basse.
• Т33.0-9 Gelures superficielles.
• Т34.0-9 Gelure avec nécrose tissulaire.
• Т35.0-7 Gelure, qui engloutit plusieurs régions du corps et cause des engelures non gelées.

Les symptômes de gelures

Dans le développement de changements pathologiques dans les zones touchées, le rôle principal appartient au spasme des artères. Avec une action brève du froid, seuls les vaisseaux de surface réagissent, une gelure de degré I-II se produit. Avec un refroidissement plus prolongé et intensif, un spasme prolongé de tous les vaisseaux artériels se produit, entraînant la mort des tissus mous et des os.

Au cours des gelures, deux périodes sont identifiées: latente (pré-réactive) et réactive, avant et après le réchauffement du patient en conséquence. Dans la première période, la zone gelée est pâle, froide au toucher, insensible. Le patient se plaint d'une sensation d'engourdissement, de «raideur», de «pieds froids». Moins souvent déranger la douleur dans les pieds et les muscles du mollet. Dans un petit nombre d'observations, les gelures ne s'accompagnent d'aucune sensation. Au cours de la période pré-active, le diagnostic n'est pas difficile, mais la profondeur et l'ampleur des lésions tissulaires ne peuvent être déterminées.

Dans la période de réaction après le réchauffement de la zone dépolie, la plainte principale des patients devient douleur. Il se produit immédiatement après que le patient s'est réchauffé, est assez intense et est typique pour toutes les victimes. Les patients ressentent une sensation de brûlure, de la chaleur, une «raideur» dans les zones gelées. En faveur de la fin de la «période de latence» est la preuve d'un gonflement et la décoloration de la peau du blanc au cyanotique.

Dans 95% des cas, les membres sont sujets aux engelures, le plus souvent plus bas; la lésion est limitée aux doigts et ne s'étend pas au-delà des articulations de la cheville ou du poignet. Cette localisation est causée par le plus mauvais apport sanguin des parties périphériques des membres par rapport aux autres parties du corps, elles sont plus sujettes aux effets du froid, elles développent plus rapidement des troubles hémodynamiques. De plus, les mains et les pieds sont moins protégés contre l'exposition au froid. Les gelées d'autres localisations (oreilles, nez, joues) sont observées beaucoup moins souvent. Dans le très grand nombre d'observations, des engelures surviennent lorsque le gel se produit à une température de l'air de -10 ° C ou moins. Cependant, avec une humidité de l'air élevée et un vent fort, des gelures sont possibles même à une température plus élevée approchant 0 ° C. Le plus souvent, les personnes souffrant d'engelures inconscientes sont exposées (à forte intoxication alcoolique, un traumatisme grave, une crise d'épilepsie). Dans de telles situations, en règle générale, des engelures du quatrième degré se posent.

Formes atypiques de gelures

Contrairement à la forme "classique" décrite de gelures, plusieurs de leurs variétés sont distinguées, caractérisées par un cours clinique particulier et se produisant dans des conditions différentes de celles décrites - feint et "arrêt de tranchée".

Perfrigeration - état pathologique de la peau qui se développe à la suite d'une exposition prolongée à basse température et une humidité élevée et est caractérisée par un gonflement, une cyanose, une sensibilité à la pression et les démangeaisons. Considéré comme une gelure chronique du premier degré, l'élimination des refroidissements répétés contribue à l'élimination de la fièvre. Souvent, la fièvre se présente sous forme de dermatite ou de dermatose. Les personnes qui, en raison de la nature de leur travail, sont constamment exposées aux effets du froid avec une forte humidité (pêcheurs, marins, chevriers de la forêt), le refus est considéré comme une maladie professionnelle.

Tranchée du pied - pieds gelés en raison de leur refroidissement modéré prolongé; se produit à une température de l'air d'environ 0 ° C et une humidité élevée, principalement dans un cadre militaire. C'est une forme de blessure locale par le froid, décrite pour la première fois au cours de la Première Guerre mondiale dans la défaite massive des soldats qui ont longtemps été dans des tranchées remplies d'eau. La maladie se caractérise par des troubles de la sensibilité tactile, de la température et de la douleur, l'apparition de la douleur, l'apparition d'une sensation de "raideur" des pieds. L'œdème se développe, la peau acquiert une teinte pâle avec des zones d'hyperémie, froides au toucher; ensuite des bulles avec des contenus hémorragiques sont formées. La finale est la nécrose des pieds avec le développement de la gangrène humide. Avec une lésion bilatérale est caractérisée par l'évolution extrêmement sévère de la maladie avec une forte fièvre et une intoxication sévère.

Une forme particulière d'un traumatisme froid est un «arrêt d'immersion» («membre immergé»). Cette pathologie se développe avec la présence à long terme de membres dans l'eau froide et survient presque exclusivement chez les marins ou chez les pilotes en détresse dans les mers à une température de l'eau de 0 à + 10 ° C. Deux, trois et parfois quatre membres sont affectés simultanément, et les engelures apparaissent 2-3 fois plus vite qu'à terre.

Le «stop haute altitude» se produit dans le cas de pilotes volant à haute altitude, avec des températures de l'air extrêmement basses (-40 à -55 ° C) et des vitesses élevées, dans des conditions de faible teneur en oxygène.

Parfois, les gelures de contact se développent au contact des mains nues avec des objets métalliques refroidis à -40 ° C. Ces engelures, en règle générale, sont superficielles et ont une superficie limitée.

Les complications résultant de gelures sont subdivisées en local et général. Les plus fréquents parmi les locaux - lymphangite, lymphadénite, thrombophlébite, érysipèle, phlegmon, abcès, arthrite, ostéomyélite. Plus tard, développer une névrite, une endartérite, des ulcères trophiques, des déformations cicatricielles et des contractures, une augmentation persistante de la sensibilité au froid. Parmi les complications courantes dans les premières périodes observées intoxication, la pneumonie, la septicémie, la défaillance de plusieurs organes; plus tard - myocardique, néphro et encéphalopathie.

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Classification

Les gelures sont classées en fonction de la profondeur des lésions tissulaires à 4 degrés:

• Gelure I. Après réchauffement, la peau de la zone gelée est cyanotique, souvent avec une teinte cramoisie, un léger œdème, une marbrure de couleur est possible. Les gelures I degré passent à travers 5-7 jours de traitement conservateur, avec l'oedème disparaît complètement, la peau acquiert une couleur normale. Peu de temps il y a une démangeaison, une cyanose, une hypersensibilité au rhume.
• Gelure II. Il s'accompagne d'une nécrose de la zone supérieure de la couche épithéliale papillaire, la formation de cloques remplies d'un liquide séreux transparent (parfois quelques jours après le réchauffement). Le fond de la vessie est la couche papillaire de la peau, représentée par une surface de couleur rose ou rouge pâle, sensible à l'irritation mécanique. À ce degré, la couche de croissance de la peau n'est pas endommagée, par conséquent, dans un court laps de temps (8-14 jours), une épithélisation complète des surfaces de la plaie est observée sous l'influence d'un traitement conservateur. Les manifestations résiduelles sont similaires au premier degré.
• Gelure III. La peau de la zone touchée est mortellement pâle ou bleu-cramoisi! L'œdème des tissus est exprimé. Les bulles remplies de liquide hémorragique après l'avoir ouvert et retrait de la couche papillaire épidermique dévitalisée exposée de la surface de la peau, insensible à une irritation mécanique (par exemple des piqûres d'aiguille ou toucher le ballon avec un alcool). La nécrose s'étend à toute l'épaisseur de la peau. L'auto-épithélisation de telles plaies est impossible en relation avec la mort de tous les éléments épithéliaux de la peau. La guérison est possible par le développement de granulations et de cicatrices. Les ongles perdus se déforment souvent. Les défauts de plaie étendus nécessitent une fermeture en plastique avec des greffes autologues.
• Gelure IV. Se produit avec la plus longue action de l'agent froid et une période prolongée d'hypothermie tissulaire, accompagnée de la nécrose de tous les tissus, y compris les os. 8 à 10 jours après la lésion, la gangrène sèche des doigts ou des orteils et la gangrène humide des zones situées proximalement se développent. La ligne de démarcation apparaît à la fin du 2ème - le début de la 3ème semaine. Le processus de rejet spontané du tissu nécrotique prend plusieurs mois.

Avec les engelures de degré III-IV, il y a quatre zones de changements pathologiques (dans la direction de la périphérie vers le centre):

• nécrose totale;
• des changements dégénératifs irréversibles (où peuvent subséquemment apparaître des ulcères trophiques et des cicatrices ulcérées);
• processus dégénératifs réversibles;
• processus pathologiques ascendants.
• Dans les deux dernières zones, le développement de troubles vasculaires et neuro-trophiques persistants est possible.

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Comment les engelures sont-elles reconnues?

La victime indique un séjour prolongé dans un air à basse température. Le diagnostic différentiel de gelures est réalisé avec la gangrène des orteils en cas d'angiopathie diabétique ou d'endartérite oblitérante.

Indications pour la consultation d'autres spécialistes

Besoin d'un angio-chirurgien, un thérapeute.

Exemple de formulation du diagnostic

Gelure des deux pieds du degré III-IV.

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Traiter les engelures

L'objectif principal du traitement est le réchauffement et la restauration du flux sanguin normal dans les parties du corps touchées.

Indications d'hospitalisation

Gelure du degré III-IV de n'importe quelle région et localisation; gelures de surface généralisées.

Premiers secours avec gelures

Afin d'éviter un refroidissement et un rétablissement de la température dans les parties du corps touchées, la victime doit être conduite dans une pièce chaude, puis mise dans des vêtements et des chaussures secs. Les activités communes incluent donner le thé chaud affecté, café, nourriture, 50-100 ml de vodka. Avec les engelures des oreillettes, les joues, le nez, vous pouvez facilement frotter les zones givrées avec une main propre ou un chiffon doux jusqu'à ce que la couleur rose de la peau apparaît.

Il est nécessaire d'exclure le réchauffement prématuré de l'extérieur, lorsque la victime est déjà dans la pièce: la chaleur doit aller "de l'intérieur" en raison de la circulation sanguine. Ainsi, la limite de réchauffement des tissus se déplace progressivement vers la périphérie, où la circulation est restaurée plus tôt que le métabolisme, ce qui protège les tissus de l'ischémie. Pour obtenir cet effet, un bandage thermique ou thermo-isolant est appliqué dès que possible sur la zone affectée. Il alterne 5-6 couches de gaze et de coton (molleton, laine, caoutchouc mousse, sintepon) à deux ou trois reprises en posant entre elles des compresses de papier (polyéthylène, feuille de métal). L'épaisseur de ce pansement est de 5-6 cm. Aucun pansement n'est manipulé avec des zones givrées avant le pansement. Les bandages sur la zone affectée sont laissés pendant au moins 6-12 heures, jusqu'à ce que la sensibilité soit rétablie.

Après l'hospitalisation de la victime, des mesures sont prises pour réchauffer progressivement les tissus "de l'intérieur". Ceci est réalisé par perfusion systémique et traitement régional, dont le but est d'éliminer le vasospasme, restaurer la microcirculation, prévenir la thrombose dans les vaisseaux de petit et de grand diamètre.

L'utilisation du rayonnement ultraviolet, la thérapie UHF, le rayonnement infrarouge et simplement l'air chaud du ventilateur dans la première phase du processus de la blessure au cours des gelures de degré III-IV favorise le transfert de la nécrose humide à sécher.

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Médicament

Pour améliorer la circulation sanguine dans les membres affectés au cours de la première semaine après la lésion par voie intraveineuse 2 fois par jour sont administrées les préparations suivantes: Les solutions de dextrane (reopoliglyukina) 400 ml 10% glucose - 400 ml, la procaine (novocaïne) 0,25% - 100 ml, de la vitamine B 5% - 2 ml d'acide nicotinique 1% - 2 ml d'acide ascorbique 5% - 4 ml, drotavérine (shpy) 2% - 2 ml de papaverine 2% - 4 ml; héparine sodique (héparine) 10 000 unités, pentoxifylline (trental) 5 ml ou dipyridamole (curantyl) 0,5% - 2 ml, hydrocortisone 100 mg. Les infusions sont produites à une vitesse de 20-25 gouttes par minute. La thérapeutique devrait continuer dans la situation, si dans 2-3 jours il n'était pas possible de normaliser la température et le trophisme des tissus. Dans ce cas, il est nécessaire de réduire la zone de nécrose tissulaire.

De grande importance est l'introduction de médicaments directement dans la circulation sanguine régionale du membre gelé. Ceci est réalisé en perforant l'artère principale correspondante (radiale, ulnaire, humérus, fémorale). Typiquement, les médicaments suivants sont administrés: solutions de procaïne (novocaïne) 0,5% - 8,0; l'acide nicotinique 1% - 2,0; héparine sodique (héparine) 10 000 unités; acide ascorbique 5% - 5,0; aminophylline (euphylline) 2,4% - 5,0; Pentoxifylline (trental) 5,0 [ou dipyridamole (quarantil) 0,5% - 2,0]. Le premier jour de perfusion est effectué 2-3 fois, les 2-3 prochains jours et 1-2 fois. La durée du traitement par perfusion vasoactive est d'au moins 7 jours.

Joué en doreaktivnom ou au début de la période procaine réactive rénale, conducteur vagosympathique, périneural et simple blocus futlyarnoy promouvoir l'analgésie, la vasodilatation et la réduction de l'oedème interstitiel, créant ainsi des conditions favorables à la normalisation de la température dans les tissus affectés.

Les patients admis à l'hôpital à la fin de la période réactionnelle, avec des signes manifestement irréversibles de lésions tissulaires, doivent effectuer l'ensemble des mesures thérapeutiques et prophylactiques susmentionnées en vue de limiter l'étendue et l'étendue des lésions tissulaires.

Traitement chirurgical des engelures

Indications

Gelure profonde du degré III-IV.

Méthodes de traitement chirurgical

Le traitement local des plaies après gelures est effectué selon les règles chirurgicales générales pour le traitement des plaies purulentes. Il est nécessaire de prendre en compte la profondeur de la lésion et la phase du processus de la plaie.

Lorsque otmorozheniyah 1er degré après gaze pansement toilette est appliqué à des crèmes anti-bactériens solubles dans l'eau [chloramphénicol / dioksometiltetragidropirimidin (levomekol) dioksometiltetragidropirimidin / sulfodimetoksin / trimekain / chloramphénicol (Levosin) benzyldiméthyl-miristoilamino-propylammonium (pommade miramistinovaya) mafenid] chloramphenicol (synthomycin) et d'autres. Le épithélialisation complète se produit en un temps court (7-10 jours) sans aucun défaut cosmétique ou fonctionnel.

Avec des gelures de degré III-IV, un traitement conservateur vous permet de préparer les zones touchées pour la chirurgie. La nature des médicaments utilisés dépend de la phase du processus de la plaie. Dans la première phase (de l'inflammation aiguë, une décharge excessive, le rejet de tissu nécrotique) appliquer une solution antiseptique, solutions hypertoniques de chlorure de sodium, une pommade anti-bactérien sur une base soluble dans l'eau, et également des préparations à action nécrolytique [trypsine, la chymotrypsine, terrilitina, prosubtilin (profezim), etc.]. . Les pansements sont faits tous les jours, les membres affectés sont posés sur les pneus de Belera.

Dans la deuxième phase de la cicatrisation des plaies (après inflammation de diminution, de réduire l'œdème et la quantité de la plaie, l'exclusion des tissus non viables) la ligature est effectuée moins fréquemment (2-3 jours) avec des onguents à base de graisse [c nitrofuralom (pommade furatsilinovoy 0,2%)].

Dans la troisième phase (épithélisation et cicatrisation), il est conseillé d'utiliser des stimulants biogéniques végétaux (Kalanchoe et jus d'aloès) et d'origine animale (pommade à la propolis 15%). Dans le même but, on utilise des pommades avec de la dioxométhyl-tétrahydropyrimidine (méthyluracile) à 10%, de l'actovegin à 20%, etc.

Les tactiques modernes de traitement chirurgical des gelures profondes poursuit l'objectif de l'élimination la plus rapide des tissus non viables, la prévention du développement de complications graves et la préservation maximale du volume des tissus viables.

Comme dans le traitement des brûlures profondes, nécrotique, nécrectomie, amputation et greffes cutanées sans dermatome sont utilisées.

Complications postopératoires possibles

Suppuration des plaies post-opératoires, fusion des greffes cutanées, suppuration des plaies du donneur.

Quel est le pronostic des gelures?

Les gelures superficielles ont un pronostic favorable, les patients retournent au travail. Les gelures profondes avec la défaite de larges segments des membres entraînent une incapacité persistante.