Givre: premiers soins

Gelure - dommages aux tissus lorsqu'ils gèlent. Les manifestations primaires peuvent être trompeusement bénignes. La peau peut être blanche ou avec des cloques engourdies; le réchauffement provoque une douleur intense. Avec les gelures, la gangrène peut se développer. Le traitement comprend un réchauffement progressif dans de l'eau chaude (40-42 ° C) et un effet local. L'auto-amputation des zones gravement endommagées est possible. Parfois, une amputation chirurgicale est nécessaire, mais la solution, souvent basée sur les données de visualisation des méthodes d'investigation, doit généralement être différée plusieurs mois après la lésion.

Les gelures se développent généralement à des températures extrêmement basses, en particulier à des altitudes. Le plus souvent, les parties distales des membres et les zones ouvertes de la peau souffrent.

Dans les cellules et dans l'espace intercellulaire, il se forme des cristaux de glace qui congèlent essentiellement le tissu et provoquent la mort cellulaire. Les zones adjacentes, non gelées, du corps sont menacées, car l'ischémie est possible en raison de la vasoconstriction locale et de la thrombose. Lorsque la reperfusion se produit, il se produit une libération de cytokines inflammatoires (par exemple, thromboxanes, prostaglandines), ce qui augmente encore les lésions tissulaires.

Les symptômes de gelures

La zone endommagée, froide, dure, blanche et engourdie, devient chaude, rougeâtre, enflée et douloureuse. Les bulles se forment en 4-6 h, mais la totalité des dommages peut apparaître dans quelques jours. Les bulles remplies de plasma clair indiquent des dommages de surface; des cloques avec du sang situées en position proximale indiquent une lésion profonde et une perte possible de tissu. Les lésions de surface guérissent sans perte de tissu résiduelle. Les gelures profondes provoquent une gangrène sèche avec une croûte noire dure sur les tissus sains; la gangrène humide, avec une surface grise, enflée et molle, est moins commune. La gangrène humide peut être infectée, elle n'est pas typique de la gangrène sèche. La profondeur de la nécrose tissulaire dépend de la durée et de la profondeur de la congélation. Auto-amputation possible de tissus gravement endommagés. Tous les engelures degrés peut entraîner des symptômes de neuropathie à long terme: la sensibilité au froid, la transpiration, la violation de la croissance des ongles et un engourdissement [comme des symptômes du syndrome de la douleur régionale complexe (. Voir la section correspondante), bien que tout lien entre ces deux états pathologiques pas prouvé].

Premiers secours avec des engelures

Sur le terrain, le membre doit se congèle pleine immersion rapidement chauds zones endommagées dans l'eau, chaude (tolérable au toucher) (<40,5 ° C). Dans le cadre de l'engourdissement réchauffement incontrôlé en utilisant une source de chaleur sèche (par exemple, un incendie, un coussin chauffant) peut conduire à des brûlures. Le frottement peut également endommager les tissus, il devrait être évité. Plus la zone reste gelée, plus les dommages sont importants à la fin. Cependant arrêter dégivrage inappropriée si le patient sera forcé une certaine distance pour aller chercher de l'aide, parce que le tissu décongelé est particulièrement sensible aux blessures lors de la marche et de rester congelés, ils sont moins touchés que après décongélation. Si le dégivrage est retardé en interne, la zone gelée soigneusement nettoyée, osushivayut et protéger la compresse stérile; les patients reçoivent des analgésiques, si possible, réchauffer le reste du corps.

A l'hôpital, les membres sont chauffés rapidement dans de grands récipients avec de l'eau en circulation, dont la température est <40,5 ° C, pendant 15-30 min. Le dégel se termine souvent un peu plus tôt que nécessaire, car la douleur peut être très prononcée. Vous pouvez utiliser des analgésiques par voie parentérale, y compris les opioïdes. Les patients sont invités à effectuer des mouvements légers avec un membre endommagé pendant le réchauffement. Les grosses bulles transparentes ne se touchent pas. Les cloques hémorragiques ne s'ouvrent pas pour éviter le dessèchement secondaire des couches profondes de la peau. Des cloques enfouies assainissent.

Les mesures anti-inflammatoires peuvent être efficaces (p. Ex. Préparations d'aloe vera toutes les 6 heures localement, ibuprofène 400 mg toutes les 8 heures à l'intérieur). Les zones endommagées sont laissées ouvertes au contact de l'air chaud, les membres attachent une position élevée pour réduire l'enflure. L'opportunité d'utiliser des anticoagulants, des dextranes de faible poids moléculaire et des vasodilatateurs intra-artériels (p. Ex., Réserpine, galazoline) n'a pas été prouvée cliniquement. La phénoxybenzamine (10-60 mg une fois par jour à l'intérieur) - un adréno-bloquant à longue durée d'action - peut théoriquement réduire les spasmes vasculaires et améliorer la circulation sanguine.

La prévention de l'infection est d'une grande importance. Avec la gangrène humide, des antibiotiques d'un large spectre d'action sont prescrits. S'il n'y a pas de données de vaccination, l'anatoxine tétanique est administrée.

Une nutrition complète est importante pour maintenir la production de chaleur métabolique.

Les méthodes de recherche d'imagerie (telles que la numérisation de radionucléide, IRM, thermographie micro-ondes, doppler laser débitmétrie, angiographie) peuvent aider à évaluer la viabilité du sang et les tissus et ainsi orienter le traitement. L'IRM et surtout angiographie par résonance magnétique (MRA), peut déterminer la délimitation de la zone avant de démarcation formera cliniquement, ce qui se produira avant un assainissement chirurgical complet ou une amputation. Cependant, si la chirurgie précoce améliore les résultats à long terme n'est pas encore clair. Habituellement, le traitement chirurgical est reporté le plus longtemps possible, car après le rejet de la gale noire en dessous, le tissu viable est souvent exposé. "Il est gelé en Janvier - opérer en Juillet", dit le vieil adage. Les patients présentant des engelures sévères doivent être avertis que cela peut prendre plusieurs semaines pour former une démarcation claire et une détermination finale du volume de tissu nécrotique.

Les bains tourbillons avec une température de 37 ° C 3 fois par jour avec un séchage précis, le repos et le temps sont les meilleurs traitements à long terme. Absolument traitements efficaces conséquences à distance de gelures (comme un engourdissement, une sensibilité au froid) ne sont pas présents, bien que sympathectomy chirurgicale ou chimique peut être efficace pour les symptômes de la neuropathie à distance.