Brûlure cutanée du 3ème degré: chimique, thermique.

Une blessure aussi grave qu'une brûlure au troisième degré se caractérise par des lésions profondes des couches cutanées, avec formation de zones de nécrose. Outre la peau, les tissus musculaires et même les os peuvent également être endommagés.

En cas de brûlure au troisième degré, la victime doit être hospitalisée, car une telle blessure est considérée comme très grave et nécessite une intervention médicale qualifiée.

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Épidémiologie

Selon diverses sources, les brûlures au troisième degré pourraient représenter environ 15 % de tous les cas de brûlures.

En outre, il existe un certain nombre de faits statistiques intéressants:

• l’incidence globale de toutes les brûlures parmi les autres blessures est d’environ 6 %;
• La moitié des brûlures diagnostiquées surviennent à la suite d’un contact direct avec une flamme;
• 20 % de toutes les brûlures surviennent à la suite d’une exposition à des liquides bouillants ou à de la vapeur chaude;
• 10 % du nombre total de brûlures sont des blessures causées par le contact avec des objets chauds;
• plus de 70 % de toutes les brûlures sont des lésions de diverses parties des mains;
• Une victime de brûlure sur trois est un enfant.

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Causes brûlures au troisième degré

Une brûlure au troisième degré peut survenir pour plusieurs raisons:

• après exposition à des températures élevées;
• après exposition à des liquides chimiques agressifs et irritants;
• sous l'influence du courant électrique;
• sous l'influence d'une forte dose de radiation.

Une brûlure thermique peut résulter d’une exposition directe au feu, à un liquide ou à de la vapeur bouillante, ou d’un contact direct avec des objets chauds.

La brûlure de type chimique est toujours provoquée par des préparations et des concentrés chimiques contenant des acides ou des alcalis caustiques.

Une brûlure électrique peut être provoquée par une exposition au courant après un contact de courte durée avec des éléments conducteurs.

Comme on dit, personne n’est à l’abri des brûlures accidentelles: vous pouvez vous blesser à la maison (par exemple, dans la cuisine) et au travail.

Les facteurs de risque les plus courants pouvant entraîner une brûlure au 3e degré sont:

• non-respect des règles de sécurité en cuisine lors de la préparation des aliments;
• non-respect des règles de stockage des solutions chimiques, acides et bases caustiques;
• ignorer les règles de sécurité au travail.

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Pathogénèse

L'impact d'un facteur dommageable entraîne la destruction totale ou partielle des cellules et la perturbation de leur fonctionnalité. L'ampleur des dommages peut varier en fonction de la durée d'exposition, de la température, de la densité cutanée au site de lésion et de la qualité de la conductivité tissulaire.

La surface de la plaie d'une brûlure au troisième degré présente généralement une destruction complète de l'épiderme, du derme et des annexes cutanées. La zone affectée est généralement sèche, compacte, légèrement douloureuse et peu susceptible de cicatriser.

Le processus inflammatoire, qui survient en réponse à un traumatisme, joue un rôle important dans la pathogenèse d'une brûlure. Au stade initial, une vasoconstriction se développe, puis évolue rapidement vers une dilatation. Dans les tissus brûlés, la perméabilité vasculaire augmente significativement. Ce processus entraîne un remplissage rapide de la surface de la plaie par des protéines et des éléments sériques, ce qui se manifeste visuellement par un œdème croissant.

Dans le contexte d'une perméabilité vasculaire accrue, les neutrophiles, les plaquettes et les monocytes s'accumulent dans la plaie, ce qui provoque le développement d'un hypermétabolisme post-brûlure.

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Symptômes brûlures au troisième degré

Une brûlure au troisième degré est divisée en deux variantes d'évolution, en fonction des caractéristiques pathogéniques et cliniques:

• Degré 3a – caractérisé par des lésions non seulement de l'épiderme, mais aussi d'une partie des follicules pileux, des glandes sudoripares et sébacées. Une nécrose tissulaire survient sur fond de lésions vasculaires et d'œdème local. Après une brûlure de degré 3a, une croûte grisâtre ou brunâtre se forme, avec l'apparition préliminaire de cloques de différentes tailles contenant du liquide. Sans assistance médicale, une telle plaie cicatrise lentement et difficilement.
• Degré 3-b – la brûlure s'étend à tous les tissus sous-jacents, y compris la couche graisseuse sous-cutanée. Visuellement, d'importantes cloques contenant des liquides et des éléments sanguins attirent l'attention. Une telle brûlure n'est pas toujours douloureuse, en raison de l'atteinte des récepteurs de la douleur. Il est vain de compter sur une cicatrisation spontanée.

Types de brûlures	Caractéristiques pathogénétiques	Premiers signes
3e degré	L’ensemble de la couche épidermique est sujette à des lésions, allant même jusqu’à des dommages partiels au derme.	Une croûte de brûlure sèche ou malléable de teinte grisâtre ou brunâtre se forme.
Diplôme 3-b	Les lésions touchent toute la couche épidermique, le derme, et même des lésions partielles de l'hypoderme.	On observe la formation d'une croûte compacte, sèche et brunâtre.

• L'œdème d'une brûlure au troisième degré est une réaction naturelle de l'organisme à un traumatisme, avec atteinte de l'intégrité des tissus et du réseau vasculaire. L'œdème lui-même résulte de l'accumulation de liquide dans les couches cutanées, résultant d'un épanchement de vaisseaux sanguins endommagés. Visuellement, l'œdème d'une brûlure au troisième degré ressemble à une petite tumeur (gonflement de la peau) avec une rougeur caractéristique. Parallèlement à l'augmentation de l'œdème, une réaction inflammatoire se développe dans les tissus, empêchant les structures gonflées de se régénérer.
• La température élevée d'une brûlure au troisième degré peut indiquer le développement d'une toxémie, une pathologie causée par l'intoxication de l'organisme par des résidus de produits de décomposition protéique et des toxines pénétrant dans la circulation sanguine à partir des tissus endommagés. Le principal signe de cette affection est une augmentation de la température, jusqu'à 38-39 °C: plus la température est élevée, moins le pronostic est favorable. La toxémie est généralement détectée chez les victimes de brûlures au troisième degré, qui occupent plus de 5 % de la surface cutanée.
• Une brûlure faciale au troisième degré guérit toujours très lentement, car la peau lésée se nécrose et est ensuite rejetée. En raison de l'augmentation de l'irrigation sanguine des tissus faciaux, le risque d'infection purulente est élevé. Dans la plupart des cas, la température augmente et l'épithélialisation est lente. Si la zone du nez ou des oreilles est endommagée, il existe un risque de chondrite et de nécrose des os du visage. Quelle que soit leur localisation, les brûlures faciales au troisième degré entraînent la formation de cicatrices et la déformation des tissus.
• Une brûlure de l'œsophage au troisième degré est considérée comme très grave et représente un danger de mort pour la victime. Le patient est anxieux, gémit et a du mal à avaler, non seulement sa nourriture, mais aussi sa salive. Cette affection s'accompagne souvent d'essoufflement, d'une pâleur et de lèvres bleues. Si la brûlure est chimique (ce qui arrive à la grande majorité des patients souffrant de brûlures de l'œsophage), il faut prêter attention aux lésions de la muqueuse buccale, de la langue et des commissures des lèvres.
• Une brûlure de la jambe au troisième degré s'accompagne toujours d'un gonflement, considéré comme une réaction normale de l'organisme à une brûlure, car dans ce cas, non seulement la peau est endommagée, mais aussi les vaisseaux sanguins et les tissus sous-jacents. Les symptômes d'une brûlure de la jambe au troisième degré sont: cloques denses et aqueuses, formation de croûtes, destruction des tissus et parfois suppuration de la surface de la plaie. Après le traitement, une cicatrice persiste généralement au niveau de la brûlure.
• Une brûlure de la main au troisième degré touche le plus souvent les doigts, plus rarement le poignet. Dans la grande majorité des cas, la faible épaisseur de tissu sous-cutané et musculaire peut endommager les os et les articulations des doigts et de la main. Selon les statistiques, ce type de brûlure est le plus fréquent.

Brûlures au troisième degré chez les enfants

Chez les enfants, les brûlures au troisième degré sont aussi fréquentes que chez les adultes. C'est particulièrement vrai pour les enfants de moins de 3 ans.

Cependant, selon les statistiques, la gravité de ces blessures est toujours plus élevée chez l'enfant. En effet, la peau des jeunes patients est beaucoup plus délicate et sensible que celle des adultes, et le système circulatoire sanguin et lymphatique est très développé, conduisant ainsi la chaleur plus rapidement. De ce fait, et parce que les réactions compensatoires et régulatrices de l'enfant sont encore imparfaites, une brûlure au troisième degré entraîne presque toujours l'apparition d'une brûlure.

Par conséquent, toutes les brûlures subies pendant l'enfance ont une évolution plus grave, car les enfants développent très rapidement des complications telles qu'une insuffisance circulatoire, des troubles du métabolisme électrolytique et protéique, et la fonction des principaux organes - le foie et les reins - est altérée.

Formes

Les brûlures sont divisées en différents types, selon la nature de l’agent dommageable et la profondeur de la blessure.

L'agent nocif peut être de l'eau bouillante, du feu, de la vapeur chaude, des produits chimiques, du courant électrique, etc.

Selon la profondeur de la brûlure, on distingue:

• brûlures superficielles (1er, 2e et 3e degré);
• brûlures profondes (3b et 4 degrés).

Une brûlure thermique au troisième degré est une blessure subie après un contact avec un fluide caloporteur, liquide, solide ou vaporeux. Les brûlures les plus fréquemment diagnostiquées sont celles causées par un contact avec des flammes nues; les brûlures causées par l'eau bouillante et le courant électrique sont moins fréquentes.

Une brûlure à l'eau bouillante au troisième degré est moins fréquente que les deux premiers degrés, car dans la plupart des cas, l'eau bouillante a le temps de refroidir sur le corps avant d'atteindre les tissus profonds. Cependant, les cas de lésions tissulaires combinées ne sont pas rares, lorsque la brûlure présente plusieurs degrés. Dans ce cas, le médecin évalue l'état de la victime en fonction de la surface de la plaie, aux endroits les plus profonds.

Une brûlure chimique au troisième degré guérit toujours beaucoup plus lentement que des brûlures similaires causées par une exposition thermique ou électrique. Le rejet des tissus nécrosés (croûtes) ne commence qu'à partir de la quatrième semaine, et la plaie cicatrise extrêmement lentement, avec la formation de cicatrices denses et déformantes. Après une brûlure chimique au troisième degré, la sensibilité est généralement perdue.

Une brûlure oculaire au troisième degré est rarement diagnostiquée: une telle blessure peut survenir lors d'un incendie ou lorsqu'un liquide chimique ou un aérosol contenant un produit agressif entre en contact avec le visage. Une brûlure peut entraîner une baisse significative de l'acuité visuelle (pouvant aller jusqu'à la perte totale). Les cas de leucome cornéen, de déformation cicatricielle des paupières, d'augmentation de la pression intraoculaire et d'atrophie de l'organe visuel affecté ne sont pas rares.

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Complications et conséquences

Les complications possibles après une brûlure au troisième degré peuvent être divisées en plusieurs groupes:

• Le développement de la maladie des brûlures, qui comprend plusieurs stades, à savoir:

1. période de choc (dure environ 48 heures, parfois jusqu'à 72 heures);
2. période de toxémie (entrée de toxines dans la circulation sanguine à la suite de la décomposition des tissus endommagés);
3. période de septicotoxémie (développement d'un processus purulent);
4. période de récupération (cicatrisation).

• Développement d'une intoxication endogène associée à l'accumulation de substances toxiques résultant d'une altération de la fonction hépatique et rénale.
• Développement d'une septicémie et d'un processus infectieux dû à une infection extérieure et formation d'une immunodéficience secondaire.

Combien de temps faut-il pour qu’une brûlure au troisième degré guérisse?

La période de cicatrisation d'une brûlure du 3e degré dure généralement de 6 semaines à 6 mois, et jusqu'à 12 mois pour une brûlure du 3e degré b. Dans la plupart des cas, la surface de la plaie ne cicatrise pas complètement, car certains tissus sont nécrosés; ces zones ne peuvent donc pas guérir spontanément. Pour garantir une cicatrisation complète, il est conseillé de consulter un chirurgien qui réalisera une greffe de peau à partir de zones saines sur la surface brûlée.

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Diagnostics brûlures au troisième degré

Le diagnostic d'une brûlure au troisième degré est généralement simple: le médecin détermine la zone touchée et sa profondeur (par la méthode de la sensibilité à la douleur). En règle générale, plus la brûlure est profonde, moins la sensibilité à la douleur est élevée.

Parfois, pour clarifier le diagnostic et prescrire le traitement approprié, le médecin suggère à la victime de passer les tests suivants:

• sang pour le degré de coagulation;
• test sanguin pour l'anémie;
• sang pour la qualité du métabolisme électrolytique;
• urine pour analyse générale.

Sur la base des données obtenues à la suite des examens, il est possible de juger du degré d'intoxication, de la perte de sang, ainsi que du fonctionnement du foie et des reins.

Les diagnostics instrumentaux ne sont effectués qu'en cas de lésions internes. Par exemple, en cas de brûlure œsophagienne, une endoscopie peut être prescrite.

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Diagnostic différentiel

Un diagnostic différentiel est réalisé entre les brûlures de degrés 3a et 3b. Cette différenciation présente toutefois certaines difficultés et n'est finalement possible qu'après le rejet des tissus nécrosés.

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Traitement brûlures au troisième degré

Le traitement d'une brûlure au troisième degré doit comprendre toute une gamme de méthodes, dont les principaux objectifs seront:

• soulagement de la douleur;
• prévention de l'anémie;
• prévention de l'hypoxie;
• normalisation des processus métaboliques et d'équilibre dans le corps;
• élimination de l'intoxication;
• prévention des troubles cardiovasculaires;
• prévention des troubles hépatiques et rénaux;
• stabilisation du potentiel énergétique du corps.

Le traitement des brûlures au troisième degré est obligatoire en milieu hospitalier, que ce soit dans un service spécialisé ou dans un centre spécialisé. Le médecin, sous anesthésie, traite la brûlure et évalue son état, avant de décider du traitement à réaliser: fermé ou ouvert.

	Avantages	Inconvénients
Méthode fermée de traitement des brûlures	Le risque d’infection de la surface de la plaie est minimisé. Le risque de dommages mécaniques est minimisé.	Le processus d’habillage provoque un inconfort supplémentaire pour le patient. La décomposition accrue des tissus morts entraîne une intoxication supplémentaire.
Méthode ouverte de traitement des brûlures	La formation d’une croûte sèche se produit plus rapidement. Il est beaucoup plus facile de surveiller la progression du processus de guérison.	Il y a une perte constante d’humidité des tissus affectés. La méthode ouverte a un coût beaucoup plus élevé.

Les médicaments pour pansements sont, dans la grande majorité des cas, des agents antiseptiques:

• Le lactate d'éthacridine est utilisé en solution à 1:2000. En cas d'irritation cutanée, une solution à 1:1000 peut être utilisée. L'éthacridine peut parfois être appliquée sous forme de poudre sur une plaie.
• Furaciline – utilisée pour l'irrigation et les pansements humides, sous forme de solution aqueuse à 0,02 %. Dans certains cas, ce médicament peut provoquer des allergies.
• Le nitrate d'argent à 0,5 % est utilisé pendant une courte période, car le médicament peut provoquer un changement de couleur de la peau (en raison de l'accumulation d'argent métallique).

De plus, un traitement de la surface de la plaie avec des rayons infrarouges et UV est prescrit - cela aide à prévenir le développement d'une nécrose humide, à arrêter l'évolution de l'infection purulente et à accélérer l'épithélialisation.

Les pommades pour les brûlures du troisième degré ne sont utilisées qu'après la cessation de l'exsudation de la plaie. Les préparations externes suivantes sont généralement prescrites:

• La synthomycine 10 % s'applique directement sur la plaie ou sous un pansement. L'administration de synthomycine est déconseillée aux nourrissons, car elle peut provoquer une réaction allergique.
• La pommade Furacilin 10 % s'applique sous un pansement. Elle peut rarement provoquer une dermatite allergique, mais elle est généralement bien tolérée par l'organisme.
• Pommade à la gentamicine: elle s'applique directement sur la zone brûlée, 3 à 4 fois par jour. Poursuivre le traitement avec la pommade pendant 1 à 2 semaines, sauf en cas d'allergie au médicament.
• Le lévomékol est utilisé pour traiter les brûlures chez les adultes et les enfants à partir de 3 ans. L'utilisation prolongée de cette pommade est déconseillée. Il est conseillé de la remplacer par un autre médicament après 5 à 7 jours afin d'éviter le développement d'un choc osmotique dans les tissus sains.

En complément des pommades, pour les brûlures au troisième degré, utilisez un aérosol contenant l'antibiotique Olazol, une préparation à base d'huile d'argousier, d'acide borique, de benzocaïne et de chloramphénicol, qui favorise la cicatrisation. L'Olazol s'applique quotidiennement ou tous les deux jours, selon l'importance des lésions tissulaires et leur stade de guérison.

Les pommades et autres traitements contre les brûlures ne doivent pas irriter la surface de la plaie; au contraire, ils doivent avoir un effet adoucissant et analgésique. Les pansements à base de pommade sont remplacés quotidiennement ou tous les deux jours.

Les antibiotiques systémiques pour les brûlures du troisième degré sont prescrits individuellement, et uniquement lorsque la zone lésée couvre plus de 10 % de la surface cutanée. Ils sont parfois administrés par voie intramusculaire, et seulement dans les cas très graves, par voie intraveineuse. En règle générale, des médicaments à large spectre d'activité antibactérienne sont prescrits:

• médicaments du groupe des céphalosporines;
• préparations de pénicilline;
• sulbactam avec céfopérazone;
• médicaments du groupe des fluoroquinolones.

En cas d'infection fongique, on prescrit de la lévorine ou du diflucan, et en cas d'infection anaérobie, on prescrit du métronidazole.

Premiers secours pour les brûlures au 3e degré

Les règles de premiers secours pour une éventuelle brûlure au troisième degré sont les recommandations suivantes:

• La première étape consiste à éliminer la source qui a provoqué la brûlure: éteindre le feu, verser de l’eau sur la zone du corps affectée, retirer les vêtements en feu, etc.
• Les vêtements qui sont « collés » au corps ne peuvent pas être retirés de force!
• Si la victime est inconsciente, il faut interroger les témoins sur la manière exacte dont la blessure s'est produite et appeler une ambulance dès que possible.
• Il est recommandé de placer le membre affecté sous l’eau froide courante pendant 15 minutes.
• La surface de la brûlure doit être recouverte de gaze ou de bandage pour éviter toute infection.
• Les membres gravement touchés sont immobilisés avec des attelles.
• Si la zone brûlée est grande, il faut donner à la victime autant d’eau que possible (thé, jus, etc.).
• En cas de douleur intense, vous pouvez donner à la personne un analgésique (baralgine, ibuprofène, etc.).
• Si la victime est inconsciente, la nécessité d’une respiration artificielle et de compressions thoraciques doit être évaluée.

Vitamines

• Le tocophérol est utilisé pour prévenir la formation de cicatrices rugueuses sur la peau. La dose prescrite est de 100 à 300 UI chez les enfants et de 200 à 800 UI chez les adultes. Le médicament est pris pendant toute la durée du traitement des brûlures.
• Le rétinol est pris pour faciliter l'absorption du tocophérol, 25 000 UI par jour.
• L'acide ascorbique aide à prévenir la nervosité et l'anxiété excessives, renforce les défenses immunitaires et stimule la cicatrisation. La dose d'acide ascorbique pour une brûlure au troisième degré est de 500 à 1 000 mg par jour.

De plus, les médecins recommandent la prise de préparations multivitaminées riches en vitamines B (par exemple, Undevit). La consommation régulière de levure de bière a un effet stimulant et fortifiant.

Traitement de physiothérapie

Les procédures de physiothérapie pour les brûlures au troisième degré aident à soulager la douleur et à arrêter le développement du processus inflammatoire, et accélèrent également la récupération de la peau.

• Une fois la période aiguë terminée – environ le 3ème-4ème jour – pour soulager la douleur, vous pouvez utiliser les appareils Lenar, Transair, El Esculap Medteko, qui fonctionnent selon la méthode de stimulation électrique transcrânienne.
• Pendant la période de formation de croûtes, la surface de la plaie est traitée avec l'appareil Geska - 2 séances par jour, de 25 minutes chacune, pendant 14 à 20 jours consécutifs.
• Pendant la période de récupération active et de formation de granulations, les éléments suivants sont utilisés:

1. stimulation électrique (14-15 séances);
2. franklinisation (quotidien pendant un mois);
3. thérapie ultraviolette à doses subérythémales (10 à 12 séances, tous les deux jours);
4. thérapie magnétique à basse fréquence (35 minutes par jour pendant 15 jours);
5. thérapie magnétique permanente utilisant des feuilles élastomagnétiques (15 procédures de cinq heures);
6. thérapie laser (hélium-néon, 20 séances quotidiennes de 20 minutes).

• Au stade de la formation des changements cicatriciels, les éléments suivants sont prescrits:

1. électrophorèse avec lidase;
2. applications de paraffine (température 50°C);
3. hydrocortisone par phonophorèse ultrasonore (12 séances).

Traitement des brûlures au 3e degré à domicile

Une brûlure au troisième degré est une blessure assez grave qui ne peut être traitée efficacement à domicile. Les remèdes populaires ne peuvent être utiles qu'en complément des soins médicaux traditionnels.

En cas de brûlure, surtout au troisième degré, il convient de prêter une attention particulière à la présence de vitamines E et C dans l'alimentation: elles contribuent à stopper la réaction inflammatoire et à restaurer les tissus endommagés. De plus, l'acide ascorbique participe activement à la formation des fibres de collagène, principaux composants du tissu cicatriciel. Les vitamines essentielles se trouvent dans les légumes frais, les baies, les fruits et les huiles végétales non raffinées.

Au stade de la cicatrisation, le jus d'aloès peut être bénéfique: il accélère généralement les processus de régénération et maintient la tension des tissus primaires. La recette la plus simple pour utiliser l'aloès: déposez quelques gouttes de la partie épaisse de la feuille sur la zone affectée.

Quelque temps après avoir reçu une brûlure, lorsque la période aiguë de la blessure est derrière vous, vous pouvez appliquer des compresses de pommes de terre fraîchement râpées - pendant environ 1 à 1,5 heure par jour.

Les cataplasmes de thé vert accélèrent la cicatrisation – et sont reconnus comme un excellent antioxydant. Les cataplasmes sont imbibés de thé fort et appliqués sur la plaie.

Pendant la cicatrisation, vous pouvez utiliser une pommade à base de calendula. Pour la préparer, mélangez de la teinture de calendula et de la vaseline dans un rapport de 1 pour 2.

Les traitements à base de plantes ne peuvent être utilisés qu'avec l'accord du médecin traitant. Par exemple, les patients utilisent souvent les recettes populaires suivantes:

• Les feuilles de sureau noir sont arrosées d'eau bouillante et, après refroidissement, appliquées sur la zone affectée.
• On fait bouillir 100 g de millepertuis dans 0,5 l d'huile végétale (pendant une demi-heure), puis on filtre et on refroidit. On l'utilise en application sur les brûlures.
• Une décoction est préparée à partir du rhizome de galanga (pour 1 cuillère à soupe de racine, soit 250 ml d'eau). Elle est utilisée en lotions sur les plaies.
• Les feuilles de plantain sont trempées dans de l’eau bouillante, refroidies et appliquées sur la zone de la brûlure.

Homéopathie

Habituellement, en cas de brûlures plus légères - par exemple, au 2e degré, mais avec formation de cloques avec du liquide - il est recommandé d'utiliser les médicaments Arnica 30, Aconit 30 et Cantharis 30, avec un dosage sélectionné individuellement.

Pour les brûlures au troisième degré, avec nécrose tissulaire sévère, des remèdes homéopathiques plus forts peuvent être nécessaires:

Si la victime est en état de choc et ne se plaint pas de douleur, il faut alors utiliser le médicament Opium 1m;

Pour les brûlures chimiques causées par des acides ou des alcalis concentrés, Sulfuricum acidum 30 est recommandé.

Sauf prescription d'un médecin homéopathe, prenez 2 comprimés des préparations indiquées toutes les demi-heures, mais pas plus de trois fois. L'état du patient devrait s'améliorer en 2 heures. Si les préparations sont diluées à plus de 30 % (par exemple, 6 ou 12), elles sont administrées toutes les 15 minutes.

Traitement chirurgical

L'opération la plus courante après une brûlure au troisième degré est la greffe de peau, qui consiste en trois procédures consécutives:

• retrait du matériel de transplantation (généralement la peau des zones saines du patient fera l'affaire);
• préparation de la surface de la plaie (nettoyage, rinçage avec une solution isotonique, séchage);
• transplantation directe de matériel sur la plaie.

L'opération de transplantation est réalisée sous anesthésie générale. Les greffons cutanés sont fixés par un bandage ou des sutures pré-perforées pour améliorer la survie. Le délai moyen de prise de la peau greffée est d'une semaine.

Outre la greffe de peau, des interventions chirurgicales sont parfois pratiquées après des brûlures au troisième degré pour éliminer les cicatrices et les déformations cutanées. Les cicatrices sont excisées et les déformations cutanées sont remplacées par un matériau sain: une greffe.

Rééducation après brûlures au 3e degré

Les mesures de rééducation après une brûlure au troisième degré sont mises en œuvre après le soulagement des symptômes aigus et la prévention d'éventuelles complications. La période de rééducation comprend l'utilisation de procédures et de méthodes favorisant la cicatrisation définitive de la plaie et le rétablissement de la capacité de la victime à se déplacer pleinement et à mener une vie normale (ou, du moins, à subvenir à ses besoins de manière autonome).

Cependant, cette période s'accompagne toujours de:

• troubles métaboliques (par exemple, anémie et dysprotéinémie);
• troubles du cœur et des vaisseaux sanguins (par exemple, hypotension artérielle);
• troubles de l’appareil respiratoire (difficulté à respirer, essoufflement);
• troubles du système digestif (perte d’appétit, constipation);
• altération de la fonction rénale.

En plus des mesures visant à prévenir d'éventuels effets indésirables et à accélérer la récupération du corps, des procédures sont effectuées pour prévenir les changements cicatriciels de la peau.

Nutrition pour les brûlures au troisième degré

Immédiatement après une brûlure au troisième degré, il est recommandé au patient de suivre un régime alimentaire modéré, privilégiant les produits laitiers, les bouillons, les jus de fruits frais et les huiles végétales. Après quelques jours, augmentez progressivement l'apport calorique en consommant régulièrement des aliments riches en glucides (céréales, compotes de fruits, gelées de fruits rouges). En cas de déséquilibre hydro-électrolytique, et pour accélérer l'élimination des substances toxiques de l'organisme, il est recommandé de boire suffisamment de liquides (eau minérale, compotes, tisanes, gelées, boissons aux fruits).

Le régime alimentaire doit être enrichi d’aliments contenant des quantités suffisantes de vitamines B, d’acide ascorbique, de vitamines D et A.

Dans les cas de brûlures étendues en surface et en profondeur, ainsi que dans les cas de dysphagie, on a recours au sondage.

La prévention

Afin de prévenir les brûlures au troisième degré, les médecins conseillent de prêter attention aux conseils suivants:

• Vous devez être prudent dans la cuisine lorsque vous préparez des aliments, surtout s'il y a des enfants dans la famille;
• Il est préférable de placer les casseroles contenant des liquides bouillants sur les brûleurs les plus éloignés du bord de la cuisinière;
• Il est inacceptable de conserver des allumettes et autres sources d’inflammation dans des endroits accessibles aux enfants;
• s'il y a de jeunes enfants dans la famille, il est indispensable d'isoler les prises ouvertes, les rallonges et les endroits où se concentrent les fils électriques;
• Il est inacceptable d’avoir des fils électriques exposés et des interrupteurs ou des prises non sécurisés dans la maison;
• les solutions chimiques doivent être conservées dans des récipients spéciaux, qui doivent porter une étiquette décrivant le contenu;
• Les zones de stockage des produits chimiques et des liquides doivent être tenues hors de portée des enfants;
• Ne fumez pas: cela réduira de près de moitié les risques d’incendie et de brûlures;
• Un extincteur doit être présent dans la maison: il doit être placé dans un endroit hors de portée des petits enfants, mais où un adulte peut facilement utiliser l'appareil dans n'importe quelle situation.

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Prévoir

Avec des soins médicaux rapides, le pronostic des brûlures au troisième degré peut être relativement favorable, mais cela dépend de la profondeur et de l'étendue des lésions tissulaires. Une brûlure au troisième degré peut être associée à un pronostic favorable si les mesures suivantes ont été prises concernant la victime:

• premiers secours de qualité;
• traitement chirurgical;
• procédures de physiothérapie;
• méthodes de rééducation et recommandations pour les soins ultérieurs de la zone endommagée.

Si la brûlure au troisième degré était relativement petite et peu profonde, le pronostic de sa guérison complète peut être considéré comme favorable.