Le syndrome d'Asherman

Le syndrome d'Asherman - une maladie qui est caractérisée par la formation à l'intérieur de l'utérus et / ou des adhérences du col (tissu cicatriciel), de sorte que la cavité utérine se rétrécit. Dans de nombreux cas, les parois avant et arrière de l'utérus collent les unes aux autres. Dans d'autres cas, les pointes ne se forment que dans une petite partie de l'utérus. Le nombre d'adhérences détermine le degré de gravité: léger, modéré ou sévère. Les pointes peuvent être minces ou épaisses. Ils ne sont généralement pas vasculaires, ce qui est un attribut important qui aide dans le traitement.

[1], [2]

Causes syndrome d'Asherman

Dans la plupart des cas, les causes de ce syndrome sont - racler la muqueuse utérine (dans le cas de fausse couche ou un avortement), les infections multiples, ainsi que l'apparition de retard séparation ultérieure, etc. Ces dommages et contribuent à la formation d'adhérences endométriales .. Parfois, les adhérences peuvent se former en raison des interventions chirurgicales pelviennes suivantes, telles que la césarienne, la chirurgie pour enlever le fibrome ou polype, ou à la suite d'infections telles que la tuberculose et la schistosomiase génitale.

[3], [4]

Facteurs de risque

À risque sont les patients qui ont subi une grossesse morte. À la suite d'une fausse couche ou d'un curetage dans la cavité utérine, le placenta reste, ce qui entraîne l'activation des fibroblastes, ainsi que la formation de tissu collagène avant la restauration de l'endomètre.

[5],

Symptômes syndrome d'Asherman

Les symptômes des pathologies qui se développent à la suite d'adhérences se manifestent par un effet négatif sur la fonction de reproduction. Parmi les violations sont les suivantes:

• des troubles du cycle menstruel ou de la dysménorrhée, qui se manifestent par des règles douloureuses et prolongées, maigres ou profuses;
• variantes plus complexes de l'aménorrhée - rares et rares mensuelles, dans lesquelles l'abondance et la durée des menstruations diminuent;
• le développement de l'hématosalping ou de l'hématome, dans lequel le sang menstruel commence à s'accumuler dans la cavité utérine et dans les trompes. La raison de ceci est les épissures même, en raison de laquelle le canal cervical est bloqué. Dans ce cas, il y a un syndrome de douleur prononcé qui apparaît pendant la menstruation en raison du fait que le sang pénètre à travers les tubes de l'utérus dans la cavité abdominale;
• fausses couches répétées, infertilité secondaire, ainsi que fausse couche habituelle.

Le plus souvent, le syndrome d'Asherman développe l'endométriose, ainsi que l'adénomyose. En conséquence, le traitement devient plus compliqué et le pronostic de récupération s'aggrave. L'impact négatif sur le système reproducteur est en augmentation.

[6], [7]

Étapes

Le syndrome d'Asherman peut être classé, à partir du degré de défaite de la cavité utérine, ainsi que l'étendue de ces lésions:

• au premier stade, les pointes couvrent moins du quart du volume total de la cavité utérine. Ils peuvent facilement être détruits par contact avec les trompes de Fallope (leurs bouches libres). Dans ce cas, les pointes n'affectent pas la bouche tubulaire et le fond utérin;
• au deuxième stade, les adhérences augmentent en taille d'un quart à 1/3 de la cavité utérine. Dans ce cas, les parois de l'utérus ne sont pas affectées par les synéchies, la lésion affecte la bouche tubulaire et le fond utérin, qui peut être fermé non seulement partiellement, mais aussi complètement. Cette pointe unique est assez dense et relie les zones isolées de la cavité utérine. Il ne peut pas être détruit par contact avec la pointe de l'hystéroscope. Synechia peut également être situé dans la région du pharynx interne de l'utérus. Dans ce cas, les parties supérieures de la cavité utérine restent inchangées;
• Au troisième stade, les adhérences atteignent plus de ¾ du volume de la cavité utérine. Dans ce cas, les adhérences sont très denses et nombreuses, elles relient des zones individuelles au sein de l'utérus. L'obstruction unilatérale de la bouche de la trompe de Fallope se développe également.

Classification hystéroscopique

• I - les adhérences minces ou filmiques ne sont facilement rompues que par l'hystéroscope, les zones cornées sont normales;
• II - formes singulières d'adhérences qui relient les différentes parties de la cavité utérine, la visualisation comme les trompes de Fallope est possible, ne peut pas être rompu par un hystéroscope;
  • IIa - occlusion avec des pointes seulement la zone de la gorge interne du col. La cavité utérine supérieure est normale;
• III - Plusieurs formes d'adhérences reliant les différentes parties de la cavité utérine, oblitération unilatérale du tube utérin;
  • IIIa - Des cicatrices étendues de la paroi de la cavité utérine avec aménorrhée ou hypoménorrhée;
  • IIIb - La combinaison de III et IIIa;
• IV - Formes extensives d'adhérences avec agglutination des parois utérines. Les deux bouches des sections de tuyau sont obstruées.

[8], [9], [10]

Classement par Donnez et Nisolle 

I - articulations centrales

• a) les adhérences du film mince (adhérences intra-utérines)
• b) myofibreux (adhérences du tissu conjonctif)

II - Adhérences marginales (toujours tissu myofibreux ou conjonctif)

• a) Déformation cunéiforme de l'utérus
• b) Agglomération d'une corne

III - Il n'y a pas de cavité utérine pendant l'hystéroscopie

• a) blocage du pharynx interne (cavité supérieure normale)
• b) agglutination étendue des parois utérines (absence de cavité utérine - syndrome d'Asherman vrai)

[11], [12]

Formes

Les pointes intra-utérines sont divisées en 3 types selon leurs propriétés histologiques:

• La lumière, qui sont similaires au film (ils peuvent facilement être coupés par la pointe de l'hystéroscope);
• moyens, qui sont de nature fibreuse et musculaire (ils saignent après la dissection);
• Lourd, qui relie étroitement les tissus (ils sont assez difficiles à couper).

[13], [14]

Complications et conséquences

Les complications du syndrome d'Asherman sont de telles violations:

• le développement de l'infertilité utérine, les fausses couches répétées, le retard de croissance intra-utérin;
• hemometra - en raison de l'écoulement des troubles physiologiques des saignements utérins (due à des adhérences, localisées dans la partie inférieure de la cavité de l'utérus), le sang menstruel est accumulée à l'intérieur de lui;
• piometer - en raison du développement de l'infection dans la cavité utérine pus s'accumule.
• Les femmes atteintes du syndrome d'Asherman peuvent développer un cancer de l'utérus avant ou après la ménopause.

Complications qui s'étendent aux trompes de Fallope:

• le développement de l'infertilité tubaire-péritonéale;
• grossesse ectopique (l'ovule fécondé est fixé dans la trompe de Fallope), ce qui peut entraîner des saignements graves pouvant entraîner la mort;
• douleur régulière dans le bas-ventre - douleur pelvienne sous forme chronique.

[15], [16], [17]

Diagnostics syndrome d'Asherman

Le diagnostic de la maladie est basé sur les méthodes suivantes:

• Il analyse l'histoire des plaintes du patient, ainsi que l'histoire de la maladie (il se avère arrivé si une menstruation femme, à quel point ils se sont arrêtés, si le patient ressent une douleur, et si oui, quelle est leur nature. En outre, savoir s'il y a des problèmes en essayant de conception et ainsi de suite. )
• l'histoire des maladies gynécologiques du patient, les maladies sexuellement transmissibles, les opérations, le nombre d'avortements et de grossesses (si elles étaient), etc.
• la fonction menstruelle de l'organisme est analysée (l'âge au début de la première menstruation, la régularité et la durée du cycle, ainsi que la date de la dernière menstruation, etc.);
• Un examen avec un gynécologue, dans lequel un examen du vagin à deux mains est effectuée. Dans ce cas, le médecin palpe les organes génitaux avec les deux mains pour déterminer s'ils sont correctement développés, et en plus la taille des ovaires, l'utérus, le col de l'utérus, et aussi le rapport entre eux. Ensemble, les appendices sont évalués (sensations douloureuses, mobilité) et appareil utérin ligamentaire.

Diagnostic instrumental

Parmi les méthodes de diagnostics instrumentaux:

• L'hystérosalpingographie est la radiographie de la cavité utérine et des tubes, qui détermine la présence d'adhérences, leur localisation et leur quantité, ainsi que la perméabilité de ces organes;
• Échographie de l'utérus et des tubes en utilisant sonogetherography (l'utérus est rempli d'eau) pour déterminer la présence d'adhérences, ainsi que la courbure de la cavité utérine;
• laparoscopie - dans lequel la cavité abdominale est entré endoscope (un long tube, qui est à l'extrémité de l'appareil), au moyen duquel il est possible de recevoir l'image des organes situés dans le péritoine et déterminer la présence d'adhérences. Parfois, avec cette procédure, vous pouvez effectuer non seulement le diagnostic, mais aussi le traitement - lorsque les adhérences disséquent pendant la laparoscopie.

[18], [19]

Traitement syndrome d'Asherman

Le traitement de la pathologie est effectué chirurgicalement - c'est la méthode la plus efficace. Mais avant l'opération, un certain nombre de procédures préparatoires sont nécessaires pour créer une atrophie réversible des tissus endométrioïdes - cela simplifie l'opération. À cet effet, des médicaments hormonaux sont prescrits, qui suppriment le processus de formation et de croissance de l'endomètre.

Il est nécessaire d'effectuer la thérapeutique après l'opération (et maximum après 1,5 jours après son achèvement). Répétez la procédure devrait être après les premiers mois après l'opération. Le nombre de ces cours de traitement est déterminé individuellement, mais généralement un maximum de 3 cours est nécessaire, l'intervalle minimum entre lesquels est de 3 mois. Après une intervention chirurgicale, il est nécessaire pendant 6 mois. à observer chez le médecin.

Médicaments

Dans la période postopératoire, l'hormonothérapie (durée - 3 mois) doit être prise - en continuant à prendre de la progestérone avec des œstrogènes. Ces médicaments sont principalement prescrits pour assurer une meilleure cicatrisation. En outre, un traitement antibiotique est effectué pour prévenir le développement de l'infection.

Traitement physiothérapeutique

Comme des méthodes de traitement supplémentaires sont effectuées des procédures physiothérapeutiques qui contribuent à accélérer le processus de guérison, de renforcer le système immunitaire du corps et d'empêcher la formation de nouvelles adhérences intra-utérines.

Pour cela, des procédures laser sont utilisées et les courants à fréquence supersonique sont utilisés, ainsi que les propriétés des champs magnétiques (constantes ou variables).

Traitement opératoire

Traitement du syndrome d'Asherman à l'aide de méthodes chirurgicales: la rupture ou la dissection des adhérences intra-utérines est réalisée. Pour cela, un appareil spécial est utilisé - l'hystéroscope. Il est injecté dans l'utérus par le vagin et le col utérin. La procédure est appelée hystéroscopie.

La prévention

Comme une mesure préventive de la maladie devrait adhérer à de telles règles - pour avorter l'avortement, raisonnablement et soigneusement effectuer des procédures ou des opérations intra-utérines. En outre, il est nécessaire de traiter les infections génitales émergentes en temps opportun et régulièrement subir des examens avec un gynécologue.

[20], [21], [22]

Prévoir

Le syndrome d'Asherman avec un traitement opportun et approprié a un pronostic favorable. Mais il faut tenir compte du fait que dans certains cas une rechute de la maladie peut survenir. Plus tard, après la dissection des adhérences intra-utérines, dépend beaucoup de facteurs tels que la zone de distribution et le volume des adhérences, et en outre le degré d'obstruction de la cavité utérine.

[23], [24]