Polyartrit

Polyarthrite - inflammation des quatre articulations et plus. Elle peut être la manifestation principale des maladies des articulations elles-mêmes, principalement la polyarthrite rhumatoïde et l'arthrite psoriasique, mais elle est également considérée comme l'un des symptômes d'une grande variété de maladies rhumatismales et non rhumatismales. Dans les premiers jours et semaines de la polyarthrite, tout d'abord, il est nécessaire d'exclure les maladies dans lesquelles des actions médicales urgentes sont nécessaires.

Action thérapeutique urgente, souvent intensive, nécessaire pour une des maladies rhumatismales systémiques impliquant polyarthrites comme lupus érythémateux sistemanya, maladie du tissu conjonctif mixte, polychondrite récidivante, rhumatisme articulaire aigu. En plus de la polyarthrite, avec toutes ces maladies, en règle générale, il existe une manifestation extra-verbale qui permet de présumer un diagnostic. Cependant, ils ne sont pas toujours évidents et ne peuvent être détectés que par une recherche ciblée.Pour diagnostiquer les maladies rhumatismales systémiques, un examen complémentaire est généralement nécessaire, dont la nature et le volume dépendent du diagnostic préalable.

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Qu'est-ce qui cause le polyaritrate?

Lupus érythémateux disséminé

Il est caractérisé par:

• une polyarthrite instable, asymétrique, migrante ou une oligoarthrite de n'importe quel endroit;
• syndrome douloureux sévère avec phénomènes exsudatifs modérés;
• notent souvent la nature non-inflammatoire des changements dans le liquide céphalo-rachidien
• l'arthrite avec des lésions persistants ou récurrents sont souvent articulations de la main (arthrite « de revmatoidopodobny »), une caractéristique dont - la participation prédominante de l'appareil de tendon avec le développement progressif des déformations des doigts (syndrome Jakko);
• l'inefficacité des AINS et l'absence de signes radiographiques de destruction articulaire même avec une évolution prolongée de la polyarthrite.

Maladie mixte du tissu conjonctif

Caractérisé par une polyarthrite avec atteinte fréquente des articulations des mains (arthrite rhumatoïde), accompagnée d'un œdème diffus des poignets dû à la ténosynovite. Peut-être l'évolution chronique de la polyarthrite avec le développement de changements destructifs et de déformations des articulations caractéristiques de la polyarthrite rhumatoïde. Presque tous les patients dans le sérum sanguin révèlent un titre élevé d'ANA (luminescence tachetée), qui peut être utilisé comme test de dépistage.

Vascularite systémique

Polyarthrite possible pour tous vascularite systémique, mais la plupart se développe naturellement dans une vascularite hémorragique (maladie de Henoch-Schönlein) se caractérise par un courant paroxystique, l'implication prédominante des articulations du genou et de la cheville, la présence de la peau purpura, qui est souvent palpable ( « purpura palpable »).

 Polychondrite récidivante

Il est possible principalement migrateur, la polyarthrite paroxystique avec la lésion du genou, la cheville et les petites articulations des mains et des pieds. Dans certains cas, des dommages persistants aux grosses articulations avec une perte progressive de cartilage. La défaite connue des articulations costales-thoraciques.

Fièvre rhumatismale aiguë

Il s'agit d'une oligo- et polyarthrite typique des articulations larges et moyennes, de la symétrie de la lésion, d'une intensité significative de la douleur (douleur «immobilisante»), d'une nature migrante de l'arthrite, d'un développement inverse spontané.

Si les situations urgentes mentionnées ci-dessus sont absentes ou exclues, un examen systématique et systématique du patient avec une étude attentive et ciblée des plaintes, de l'anamnèse et des résultats de l'examen direct est nécessaire. L'âge de l'apparition de la maladie et le sexe du patient sont d'une certaine importance. Ainsi, par exemple, on connaît le développement prédominant du lupus érythémateux systémique et des maladies mixtes du tissu conjonctif chez les femmes en bas âge, la PR chez les femmes en général et la maladie de Bekhterev chez les jeunes hommes. Dans certaines maladies (maladie de Behçet), une prédisposition ethnique est notée.

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Comment reconnaître la polyarthrite?

Anamnesis particulièrement important dans le diagnostic d'un certain nombre d'infections aiguës précédentes polyarthrite, de telles infections qui se produisent avec exanthème typique (rubéole, le parvovirus infection) ou présentant un des troubles gastro-aiguë ou urogénitales (salmonellose, la dysenterie, la chlamydia). Il est nécessaire de prendre en compte l'histoire épidémiologique, en particulier dans le cas du récent séjour du patient dans les régions défavorisées par une infection arthritogène. Parfois, la plupart du temps en cas de spondylarthrite, une importance diagnostique est l'histoire familiale. Des informations précieuses peuvent être obtenues par l'analyse des maladies apparentées et les procédés de traitement (réactions allergiques à des médicaments, des vaccins et sérum). Il convient de préciser la localisation de l'arthrite, en particulier la douleur (douleur nocturne montre une arthrite expression significative et / ou lésions des structures osseuses), d'autres plaintes possibles, telles que paresthésies (troubles concomitants du système nerveux périphérique), ou une faiblesse musculaire (et ce cas doit être procédé à des tests, évaluer objectivement la force des muscles individuels).

Un examen direct d'un patient atteint de polyarthrite

Une certaine valeur diagnostique et diagnostique différentielle est la localisation de la polyarthrite, sa combinaison avec l'endommagement d'autres structures anatomiques du système musculo-squelettique, ainsi qu'avec des changements extra-articulaires.

• Polyarthrite avec lésion symétrique (ou presque symétrique) des articulations du poignet et des articulations des doigts (métacarpophalangienne et interphalangienne proximale). Les causes les plus fréquentes sont la PR, le psoriasis, les infections virales aiguës (parvovirus B19, rubéole, hépatite B), les réactions allergiques et anaphylactiques. Il peut également se produire dans le LED, SZST, vascularite systémique, hyperparathyroïdie.
• Polyarthrite avec lésion des articulations interphalangiennes distales des brosses. La cause la plus fréquente est le psoriasique, dans certains cas - ReA. Des changements similaires peuvent être observés avec la réticulogastrocytose multicentrique et l'arthrose érosive.
• Polyarthrite avec lésion "axiale" des articulations du doigt (défaite simultanée des trois articulations d'un doigt). Les causes les plus fréquentes sont la spondylarthrite séronégative, la sarcoïdose.
• Polyarthrite avec atteinte des articulations des mains et oedème diffus diffus (ténosynovite). Les causes les plus fréquentes - synovite symétrique séronégative de versement accompagné d'un léger oedème: RA (patients âgés), pseudopolyarthrite rhizomélique, un syndrome de SZST « Polyarthrite palmaire aponeurositis ».
• Polyarthrite avec lésions des articulations des os du squelette axial (articulations sternoclaviculaires, sternum articulaires, articulations sternocostales, articulation solitaire, articulation sacro-iliaque). Les causes les plus fréquentes sont la spondyloarthrite séronégative, le syndrome SAPHO, la brucellose.
• Polyarthrite des articulations larges et moyennes principalement des membres inférieurs en association avec des enthésites (en particulier les zones calcanées) et / ou avec une ténosynovite des tendons des doigts (dactylite). Les causes les plus fréquentes sont la spondyloarthrite séronégative; sarcoïdose.
• Polyarthrite associée à une lésion de la colonne vertébrale lombaire et / ou des articulations sacro-iliaques. La cause la plus fréquente de la spondylarthrite séronégative.

L'intérêt de l'établissement de l'affiliation nosologique de la polyarthrite est la détection de certaines manifestations «extra-articulaires» dans l'étude objective des patients.

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Changements de la peau, des muqueuses, des ongles et des tissus mous périarticulaires

Psoriasis de la peau et des ongles. Il est nécessaire d'examiner les localisations «cachées» (le cuir chevelu, les cavités axillaires, le périnée, les plis fessiers, le nombril). Les types les plus caractéristiques de lésions de l'ongle psoriasique sont des défauts ponctuels multiples (clou sous forme de dé à coudre) et une hyperkératose sous-unguéale.

Semelles kératodermies, les paumes caractéristique de la REA, le syndrome SAPHO (plaques érythémateuses, transformer en pustules, puis conique papules cornées ou des plaques épaisses, en croûte).

Corespid a détecté une éruption érythémateuse sur la poitrine, l'abdomen et les membres proximaux chez les patients présentant de la fièvre et une polyarthrite. Typique pour le syndrome de Still. L'éruption "fleurit" pendant le pic de fièvre. Caractéristique phénomène de Koebner: frotter la peau dans le site « suspect » conduit à la formation de la rougeur de la partie résistante, éruption érythémateuse sur les joues et le nez ( « papillon ») typique du LED, ainsi que l'infection de parvovirus aiguë typique.

Éruption tachetée érythémateuse persistante ou papules érythémateuses avec écailles situées au-dessus des articulations. Elle est caractéristique de la dermatomyosite (elle est souvent associée à un œdème périorbitaire et à des modifications érythémateuses des paupières), elle peut également être observée avec le LED, SSTT. Foyers bulbeux rouge-violet sur le visage ("lupus réflexe"): nodules brunâtres-cyanosés, petits ou grands. Caractéristique pour la sarcoïdose Les nodules sarcoïdes sont caractérisés par la présence de "particules de poussière" avec diascopie.

Le livedo de maille (arbre-like) est une manifestation typique d'APS, SLE, certains types de vascularite systémique (polyartérite nodulaire).

Palpable purpura (légèrement au-dessus du purpura de la peau ne sont pas associés à la thrombocytopénie) se caractérise principalement pour vascularite hémorragique, mais peut se produire dans d'autres vascularites impliquant des navires de petit calibre: vascularite cryoglobulinaemic, la granulomatose de Wegener, un syndrome Chardjui-Strauss, polyangéite microscopique.

La nécrose indolore et sans douleur de la peau dans la zone de la chair des doigts et autour du lit de l'ongle (artérite digitale) est typique de la PR. Ils peuvent être notés dans la vascularite systémique.

Un érythème en forme d'anneau est observé avec le LES, la maladie de Lyme. Dans la fièvre rhumatismale aiguë, l'érythème annulaire (habituellement sous la forme d'éléments multiples) se produit sur la peau du tronc et des parties proximales des extrémités, sur le visage. Il peut disparaître en quelques heures, mais réapparaître ou "être protégé fermement après l'affaissement des manifestations restantes de la maladie. L'érythème en forme d'anneau peut être l'un des types de manifestations cutanées dans le soi-disant lupus érythémateux subaigu. Lorsque l'érythème en forme d'anneau de la maladie de Lyme (un seul élément) est le stade de développement de la tache érythémateuse diffuse apparaissant sur le site de la piqûre de tique.

Xanthélasmes, xanthomes sur les articulations et les tendons sont observés pendant l'hypercholestérolémie.

Ulcères, nécrose de la peau dans la région des tibias sont caractéristiques de la PR, de la maladie de Crohn, de la vascularite systémique, en particulier de la vascularite cryoglobulinémique.

Ulcères douloureux récurrents et auto-cicatrisants dans la région des organes génitaux externes, les scrotums sont typiques de la maladie de Behcet.

L'hyperpigmentation diffuse de la peau avec une teinte bronze est un signe d'hémichromatose.

Ardoise-violette. Coloration gris-deuil des oreillettes, cartilage du nez pathognomonique pour l'ochronose (coloration foncée de l'urine, sueur et larme fluide sont également caractéristiques).

Épaississement local de la peau et des tissus mous dans les articulations interphalangiennes proximales des mains. Il y a deux options:

• "Coussinets fibreux des doigts" (un épaississement est noté seulement sur le dos de l'articulation);
• pachidactylie (épaississement marqué autour du périmètre de l'articulation).

L'érythème nodulaire est vu dans beaucoup de maladies, mais en combination avec la polyarthrite il est caractéristique principalement de la sarcoïdose. Dans les maladies rhumatismales, il est rarement noté.

Gouty tofusi sous-cutanée, généralement situé dans la région des articulations du coude, sur les oreillettes, sur les doigts des mains, sont indolores. Vous pouvez marquer translucide à travers la peau du contenu blanchâtre friable. L'objet le plus pratique pour confirmer le diagnostic de la goutte (examen du contenu dans un microscope à polarisation pour la détection des cristaux d'urate).

Les nodules rhumatoïdes sont généralement situés dans la région des articulations du coude, sur la surface de l'extenseur des avant-bras, sur les doigts des mains. Indolores, ils sont détectés chez les patients porteurs d'une variante séropositive de la PR. Ils peuvent être situés sous le périoste, dans ce cas ils sont immobiles. Extérieurement nodules similaires peuvent être détectés avec amyloïdose, la goutte, l'hypercholestérolémie, le LED, la calcification des tissus mous, anulyarnoy granulome (maladie de la peau), multicentrique retikulogistiotsitoze.

La stomatite aphteuse récurrente est typique de la maladie de Behcet. Il peut être diagnostiqué avec le LES, la maladie de Crohn.

Les érosions indolores indolores de la muqueuse buccale sont caractéristiques de ReA. Des modifications focales de la muqueuse buccale sont possibles avec le psoriasis.

La balanite circinaire (annulaire) (vésicules avec formation ultérieure d'érosion indolore) est caractéristique de ReA.

Les macules ou papules hémorragiques simples ou multiples indolores sont caractéristiques de la gonorrhée. Une éruption similaire peut également être observée avec la septicémie méningococcique.

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Changements oculaires

• L'iridocyclite (uvéite antérieure) est caractéristique de la spondyloarthrite séronégative, de l'arthrite juvénile, de la maladie de Behçet.
• La kératoconjonctivite sèche est typique du syndrome de Sjogren et de la maladie.
• La conjonctivite aiguë est inhérente à ReA.
• Épicérite, sclérite peut être noté dans la PR, vascularite systémique.

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Recherche en laboratoire

Parmi les tests de laboratoire minimales nécessaires utilisés dans le diagnostic et le diagnostic différentiel des maladies articulaires inflammatoires la principale caractéristique de ce qui est l'arthrite, notamment l'analyse de sang commun, analyse du LCR cytologique, l'analyse biochimique du sang (la concentration de l'acide urique, le cholestérol, la créatinine, le calcium, le phosphore, le fer, l'activité transaminases, phosphatase alcaline, KK, etc.), détermination de CRP, rhumatoïde et ANF dans le sérum. D'autres études (microbiologiques, immunologiques, étude des liqueurs sur cristaux, etc.) sont réalisées selon les indications.