Douleur dans plusieurs articulations

La cause des arthralgies polyarticulaires peut être l'arthrite ou des troubles extra-articulaires (par exemple, la polymyalgie rhumatismale et la fibromyalgie).

L'arthrite peut être inflammatoire et non inflammatoire (par exemple, l'arthrose). Avec l'arthrite inflammatoire, seules les articulations périphériques ou les articulations périphériques à articulations axiales peuvent être impliquées dans le processus. L'arthrite inflammatoire, accompagnée d'une lésion ne dépassant pas 4 articulations, est appelée oligoarthrite périphérique. L'implication de plus de 4 articulations dans le processus est appelée polyarthrite périphérique. Chacun d'eux a ses propres caractéristiques distinctives.

Souvent l'arthrite est transitoire et résolue par elle-même ou leurs manifestations peuvent ne pas répondre aux critères d'une pathologie particulière; dans de tels cas, le traitement peut être initié sur la base d'un diagnostic préalable. Pour tout atypique et peu clair

[1], [2], [3], [4], [5]

Les causes les plus fréquentes de polyarthrite

Polyarthrite périphérique

• Polyarthrite rhumatoïde
• Lupus érythémateux disséminé
• L'arthrite virale
• Maladie sérique
• Rhumatisme psoriasique

Oligoarthrite périphérique

• La maladie de Behcet
• L'arthrite entéropathique
• Endocardite infectieuse
• Gadget (ou pseudo-gadget)
• Rhumatisme psoriasique
• Arthrite réactive
• Fièvre rhumatismale
• L'arthrite dans la maladie de Lyme

Arthrite périphérique avec affection des articulations axiales

• Spondylarthrite ankylosante
• L'arthrite entéropathique
• Rhumatisme psoriasique
• Arthrite réactive

Diagnostic de la douleur dans plusieurs articulations

Les données cliniques, en particulier l'histoire de la maladie, sont les plus importantes pour le diagnostic.

Anamnèse La localisation de la douleur nous permet d'établir l'aspect de la structure anatomique affectée (articulation, os, tendon, sac articulaire, muscles, autres structures des tissus mous, nerfs). La nature inflammatoire de l'arthrite peut être indiquée par la présence d'une raideur matinale, d'un œdème articulaire non traumatique, d'une augmentation de la température corporelle et d'une diminution du poids corporel. La douleur diffuse, indéterminée ou instable peut être associée à la fibromyalgie ou à des troubles fonctionnels.

Le mal de dos et le développement de l'arthrite suggèrent la présence d'une spondylarthropathie, par exemple une spondylarthrite ankylosante. L'arthrite, associée à l'urétrite et aux troubles du tractus gastro-intestinal, est le plus souvent réactive. En particulier, la diarrhée et la douleur abdominale sont caractéristiques de l'arthrite associée aux maladies inflammatoires de l'intestin.

Examen physique Une augmentation de la température du corps, faiblesse, des éruptions cutanées peuvent se produire avec des maladies rhumatismales et non-rhumatismales systémiques. L'examen du système musculo-squelettique vous permet de déterminer si le trouble a un caractère intra-articulaire, et si oui, si elle est accompagnée d'une inflammation. L'existence prolongée de l'arthrite peut conduire à une restriction de la quantité de mouvements passifs dans l'articulation.

L'évaluation de la présence de changements périarticulaires peut également être utile dans le diagnostic différentiel de certaines maladies. Par exemple, la tendinite concomitante est caractéristique de l'arthrite gonococcique, de la polyarthrite rhumatoïde et d'autres maladies systémiques; tendresse des os - pour la drépanocytose et l'ostéoarthropathie pulmonaire hypertrophique, tofusi - pour la goutte, les nodules rhumatismaux - pour la PR.

Un examen au pinceau est également utile pour le diagnostic différentiel de l'arthrite. Des déformations telles que «col de cygne» ou «boutonnière» sont typiques de la polyarthrite rhumatoïde à écoulement prolongé. La défaite des articulations interphalangiennes distales avec érosion des ongles et la nature asymétrique de la lésion est la preuve en faveur de l'arthrite psoriasique. Les lésions asymétriques des articulations des doigts peuvent également se produire avec l'arthrite réactive; lésion asymétrique des articulations interphalangiennes distales et la présence de tofusov - avec la goutte. L'épaississement de la peau et les contractures de flexion indiquent la présence de la sclérose systémique. Le phénomène de Reynaud peut se produire avec la sclérose systémique progressive, SLE ou les maladies mixtes du tissu conjonctif. L'épaississement claviculaire du bout des doigts et la douleur des sections distales des os radiaux et ulnaires, provoqués par une périostite, sont notés dans l'ostéoarthropathie pulmonaire hypertrophique. La douleur avec une légère expression de changements objectifs est typique pour le LES, mais dans de rares cas, elle peut survenir avec la dermatomyosite. Dans le même temps, avec ces maladies, il est possible de développer une synovite qui ressemble à celle de la polyarthrite rhumatoïde. L'érythème, accompagné d'un décollement de la peau de la surface extensible des articulations, en particulier du genou, peut indiquer une dermatomyosite.

Examen Si les diagnostics cliniques spécifiques ne sont pas possibles, la nature inflammatoire de l'arthrite peut être confirmée en évaluant l'ESR et la concentration de la protéine C-réactive. Une augmentation des valeurs de ces indicateurs indique une inflammation, mais elle est très non spécifique, surtout chez les adultes. En outre, en présence d'un diagnostic peu clair, il est possible de mener d'autres études.

Diagnostic différentiel de la polyarthrite rhumatoïde et de l'arthrose des articulations de la main

Critères	Polyarthrite rhumatoïde	L'arthrose
La nature de l'œdème	Synoviale, capsulaire, tissu mou; dense à la palpation - seulement dans les derniers stades	La densité osseuse avec la présence de croissances irrégulières; dans de rares cas, la formation de kystes mous
Faiblesses	Toujours	Il n'y a pas ou peu de gravité, transitoire
Défaite des articulations interphalangiennes distales	Uncharacteristically, à l'exception du pouce	Caractéristique
Affection des articulations interphalangiennes proximales	Caractéristique	Très souvent
Lésion des articulations carpométacarpiennes	Caractéristique	Uncharacteristically
Wrangling des articulations du poignet	Habituellement ou souvent	Rarement, en excluant l'articulation carpométacarpienne du pouce

[6], [7], [8], [9]