Aspergillose bronchopulmonaire allergique: causes, symptômes, diagnostic, traitement

L'aspergillose bronchopulmonaire allergique est une réaction d'hypersensibilité à Aspergillus fumigatus, qui survient presque exclusivement chez les patients atteints d'asthme bronchique ou, plus rarement, de fibrose kystique. Les réponses immunitaires aux antigènes d'Aspergillus provoquent une obstruction des voies aériennes et, en l'absence de traitement, une bronchectasie et une fibrose pulmonaire.

Les symptômes de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique correspondent à ceux de l'asthme bronchique, avec l'addition sous forme de toux productive et, parfois, de fièvre et d'anorexie. Le diagnostic est suspecté sur la base de l'anamnèse et des résultats des examens instrumentaux et est confirmé par un test cutané à l'aspergillus et la détermination du taux d'IgE, des précipitinines circulantes et des anticorps dirigés contre A. Fumigatus. Le traitement de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique est réalisée par les glucocorticoïdes et l'itraconazole dans le cours réfractaire de la maladie.

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Quelles sont les causes de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique?

Aspergillose bronchopulmonaire allergique se produit lorsque les voies respiratoires des patients souffrant d'asthme ou de la fibrose kystique sont colonisés Aspergillus (de champignon du sol omniprésent). Pour la colonisation des raisons peu claires de ces patients provoque anticorps (IgE et IgG) et la réponse immunitaire cellulaire (réactions d'hypersensibilité de type I, III et IV) pour les antigènes d'Aspergillus, conduisant aux fréquentes exacerbations répétées de l'asthme. Finalement, les réponses immunitaires avec plomb champignon effet toxique direct aux dommages causés à la mise au point de la dilatation des voies respiratoires et, en fin de compte, la bronchectasie et la fibrose. Histologiquement, la maladie est caractérisée par une occlusion de mucus des voies aériennes, de la pneumonie à éosinophiles, l'infiltration des septums alvéolaires par les cellules plasmatiques et mononucléaires, et en augmentant le nombre de glandes muqueuses et les cellules bronchioles cubes. Dans de rares cas le syndrome identique appelé mycose bronchopulmonaire allergique, en l'absence de l'asthme bronchique ou la fibrose kystique provoque d'autres champignons, par exemple, Penicillum, Candida, Curvularia, Helminthosporium et / ou Drechslera spp.

Aspergillus est intraluminarno, mais pas invasive. Ainsi, l'aspergillose bronchopulmonaire allergique doit être distinguée de l'aspergillose invasive, qui ne survient que chez les patients dont l'immunité est affaiblie; d'aspergillus, qui sont des accumulations d'aspergillus chez des patients avec des lésions caverneuses connues ou des lésions kystiques dans les poumons; et d'une pneumonie aspergillaire rare, qui survient chez des patients recevant de faibles doses de prednisolone à long terme (par exemple, des patients atteints de BPCO ).

Quels sont les symptômes de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique?

Les symptômes de l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique sont semblables à ceux qui souffrent d'asthme ou de la fibrose kystique exacerbation pulmonaire, avec la libération de la toux plus disponible crachats hors-vert ou brun et parfois hémoptysie. La fièvre, les maux de tête et l'anorexie sont des symptômes systémiques fréquents d'une maladie grave. Les symptômes - sont des manifestations d'obstruction des voies respiratoires, une respiration sifflante et spécifiques sont allongés exhalation, qui sont impossibles à distinguer de l'asthme aiguë.

Les étapes de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique

• I - Aiguë - Tous les critères de diagnostic sont présents
• II - Remission - Aucun symptôme pendant plus de 6 mois
• III - Rechute - Apparition d'un ou de plusieurs signes diagnostiques
• IV - Réfractaire - Dépendance aux glucocorticoïdes ou réfractaire au traitement
• V - Fibrose - Fibrose diffuse et bronchiectasie

Les étapes ne progressent pas systématiquement.

Comment l'aspergillose bronchopulmonaire allergique est-elle diagnostiquée?

Le diagnostic est suspecté chez les patients souffrant d'exacerbations de l'asthme à une fréquence quelconque, ou en présence de migration non résolu infiltre sur la radiographie du thorax (souvent en raison de l'atélectasie par obstruction de mucus, et le tube bronchique), l'identification des caractéristiques bronchectasie en utilisant des techniques d'imagerie, la détection de A. Fumigatus lors de l'examen bactériologique et / ou une éosinophilie périphérique sévère. D'autres Les radiographies de la gradation semblable à une bande ou un doigt en raison de la présence d'inclusions et des ombres linéaires muqueuses indiquant l'oedème de la paroi bronchique. Ces fonctions peuvent également être présentes à la bronchectasie causé par d'autres raisons, mais un anneau du signe du fait de la voie aérienne accrue adjacente à la vasculature pulmonaire, la bronchiectasie distinguée de l'aspergillose broncho-pulmonaire allergique chez CT à haute résolution.

Critères diagnostiques de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique

• Asthme bronchique ou fibrose kystique
• Augmentation du taux d'IgE et d'IgG spécifiques d'Aspergillus
• IgE sériques élevées (> 1000ng / ml)
• Bronchiectasie proximale
• Réaction cutanée papuleuse-hyperergique aux antigènes d'Aspergillus
• Éosinophilie du sang (> 1 x 109)
• Précipitines sériques aux antigènes d'Aspergillus
• Infiltrat pulmonaire migrateur ou fixe
• Les critères essentiels minimaux sont notés.
• L'inclusion de la bronchectasie proximale est controversée et peut ne pas être nécessaire pour le diagnostic.

Plusieurs critères de diagnostic ont été proposés, mais en pratique, quatre critères importants sont généralement évalués. Si un test positif avec Aspergillus antigène (réaction immédiate sous la forme d'une ampoule et une rougeur du visage) doit déterminer les taux sériques d'IgE précipitants et Aspergillus, bien que le test cutané positif peut être 25% des patients souffrant d' asthme sans aspergillose broncho - pulmonaire allergique. Lorsque les niveaux d' IgE supérieure à 1000 ng / ml et le test positif pour déterminer le contenu doit pretsipitiny antiaspergilleznyh immunoglobulines spécifiques, bien que jusqu'à 10% des patients en bonne santé ont précipitines circulants. Analyse aspergillose: des anticorps dirigés contre l'agent causal de l' aspergillose dans le sang permet à des concentrations d'anticorps IgG détection de gribkovospetsifichnye et IgE d'au moins deux fois plus élevée que chez les patients sans aspergillose broncho - pulmonaire allergique, confirme le diagnostic. Chaque fois que les résultats diffèrent, par exemple, IgE supérieure à 1000 ng / mL, mais des tests sur des immunoglobulines spécifiques sont négatifs, l'étude doit être répétée, et / ou le patient doit être observé pendant longtemps pour enfin établir ou d' exclure le diagnostic de « allergique aspergillose broncho - pulmonaire ».

Résultats provoquant suspicion, mais pas spécifique à la maladie, y compris la présence dans le crachat de mycélium, éosinophilie et / ou des cristaux de Charcot-Leyden (veau allongé éosinophile formé de granules eosinophiles) et des réactions cutanées de type retardé (érythème, œdème et sensibilité à travers 6- 8 h) sur les antigènes aspergillaires.

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Traitement de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique

Le traitement de l'aspergillose bronchopulmonaire allergique est basé sur le stade de la maladie. Le stade I est traité avec de la prednisolone 0,5-0,75 mg / kg une fois par jour pendant 2-4 semaines, puis la dose diminue pendant plus de 4-6 mois. Les radiographies pulmonaires, les éosinophiles sanguins et les taux d'IgE devraient être examinés tous les trimestres. La récupération est notée lors de la résolution de l'infiltrat, en réduisant les éosinophiles de plus de 50% et en réduisant les IgE de 33%. Les patients qui atteignent le stade II de la maladie ne nécessitent qu'une surveillance annuelle. Les patients de la phase II avec des rechutes (stade III) reçoivent un autre traitement avec prednisolone. Les patients des stades I ou III qui ne peuvent pas être traités par prednisolone (stade IV) sont candidats pour un traitement antifongique. Itraconazole 200 mg par voie orale deux fois par jour, le fluconazole, 200-400 mg par jour pendant 4-6 mois, suivi d'un traitement d'entretien de six mois avec de faibles doses de prednisolone et a plutôt recommandé comme un médicament qui réduit le besoin de glucocorticoïdes. Le traitement par l'itraconazole ou le fluconazole nécessite le contrôle des concentrations de médicament dans le corps, les enzymes hépatiques, les triglycérides et K.

Tous les patients ont besoin d'un traitement optimal pour la maladie sous-jacente - l'asthme bronchique ou la fibrose kystique. En outre, les patients recevant glucocorticoïde à long terme devraient être évalués afin d'éviter des complications, telles que la cataracte, l' hyperglycémie et l' ostéoporose, et peuvent recevoir des médicaments pour prévenir la déminéralisation osseuse et les infections de Pneumocystis carinii (anciennement P. Carinii).