Diverticulite

La diverticulite est une inflammation du diverticule qui peut entraîner un phlegmon de la paroi intestinale, une péritonite, une perforation, une fistule ou un abcès. Le signe initial est une douleur abdominale. Le diagnostic est établi avec CT de la cavité abdominale. Le traitement de la diverticulite comprend une antibiothérapie (ciprofloxacine ou céphalosporines de la troisième génération avec le métronidazole) et parfois un traitement chirurgical.

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Quelles sont les causes de diverticulite?

La diverticulite se développe dans le cas de micro- ou macroperforation de la membrane muqueuse du diverticule avec la libération de bactéries intestinales. L'inflammation en développement reste limitée chez environ 75% des patients. Les 25% restants peuvent développer un abcès, une perforation dans la cavité abdominale libre, une obstruction intestinale ou une fistule. Très souvent, une vessie est impliquée dans la fistule, mais l'intestin grêle, l'utérus, le vagin, la paroi abdominale ou même la cuisse peuvent également être impliqués.

Diverticulite sévère chez les patients âgés, en particulier ceux qui prennent de la prednisolone ou d'autres médicaments qui augmentent le risque d'infection. Presque toutes les diverticulites les plus lourdes sont localisées dans la section sigmoïde de l'intestin.

Les symptômes de la diverticulite

La diverticulite s'accompagne généralement de douleurs, de douleurs dans le quadrant inférieur gauche de l'abdomen et de fièvre. Des symptômes péritonéaux de diverticulite peuvent être causés, en particulier si abcédés ou perforés. La formation de la fistule peut se manifester par une pneumourie, des excréments vaginaux, le développement du phlegmon de la paroi abdominale, du périnée ou de la cuisse. Chez les patients présentant une obstruction intestinale, des nausées, des vomissements et des ballonnements apparaissent. Le saignement est inhabituel.

Diagnostic de diverticulite

Suspicion clinique de diverticulite se produit chez les patients avec un diagnostic établi de diverticulose. Cependant, étant donné que d'autres maladies (p. Ex. Appendicite, cancer du côlon ou de l'ovaire) peuvent avoir des symptômes similaires, un bilan de santé s'impose. Le plus informatif est le scanner avec un contraste oral ou intraveineux, cependant, les résultats obtenus chez environ 10% des patients ne permettent pas de différencier la diverticulite du cancer du côlon. Pour le diagnostic final, la laparotomie peut être nécessaire.

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Traitement de la diverticulite

Chez le patient sans complications peuvent être traités en ambulatoire, en observant de repos, la prise de nourriture liquide et antibiotiques par voie orale (par exemple., La ciprofloxacine 500 mg 2 fois par jour, ou amoxicilline / clavulanate 500 mg trois fois par jour avec 500 mg de métronidazole 4 fois par jour). Les symptômes de diverticulite disparaissent généralement rapidement. Le patient passe progressivement à un régime alimentaire doux et à faible teneur en fibres et à un apport quotidien de préparations de graines de psyllium. Après 2-4 semaines, le côlon devrait être examiné par l'irrigoscopie. Après 1 mois, un régime riche en fibres peut être repris.

Les patients présentant des symptômes plus sévères (douleur, fièvre, leucocytose) doivent être hospitalisés, en particulier les patients prenant de la prednisolone (risque plus élevé de perforation et de péritonite générale). Le traitement comprend le repos au lit, la faim, la transfusion intraveineuse de liquides et d'antibiotiques (p. Ex. Ceftazidime 1 g par voie intraveineuse toutes les 8 heures avec du métronidazole 500 mg IV toutes les 6 à 8 heures).

Environ chez 80% des patients, le traitement est efficace sans intervention chirurgicale. Lors de la formation d'un abcès, il est possible de le drainer par voie transcutanée (sous contrôle de CT). En cas d'efficacité de la procédure, le patient reste à l'hôpital jusqu'à ce que les symptômes disparaissent et qu'un régime d'épargne soit prescrit. Irrigoscopy est effectuée plus de 2 semaines après la résolution de tous les symptômes.

Le traitement chirurgical de la diverticulite

Un traitement chirurgical d'urgence de la diverticulite est nécessaire chez les patients ayant une perforation dans la cavité abdominale ou une péritonite générale, ainsi que chez les patients présentant des symptômes sévères qui ne se prêtent pas à des traitements non invasifs dans les 48 heures. Renforcer le syndrome de la douleur, la sensibilité et la fièvre sont des signes indiquant la nécessité d'un traitement chirurgical. L'intervention chirurgicale doit également être envisagée chez les patients présentant l'un des symptômes suivants: deux exacerbations ou plus d'une diverticulite avec un léger cours de l'anamnèse (ou une exacerbation chez un patient de moins de 50 ans); formation volumineuse douloureuse constamment palpable; signes cliniques, endoscopiques, radiologiques, indicatifs d'un cancer; dysurie associée à une diverticulite chez les hommes (ou les femmes qui ont subi une hystérectomie), car ce signe peut être un signe avant-coureur de perforation de la vessie.

La partie impliquée du gros intestin est réséquée. Chez les patients sans perforation, abcès ou inflammation sévère, les extrémités peuvent être initialement anastomosées. Dans d'autres cas, les patients reçoivent une colostomie temporaire suivie d'une récupération du passage après résolution de l'inflammation et amélioration générale de l'état.