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Divertikul Mekkelya
Dernière revue: 23.04.2024
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Le diverticule de Meckel est un diverticule congénital en forme de sac de l'iléon distal, observé chez 2 à 3% des personnes. Il est généralement situé à moins de 100 cm de la valvule iléo-caecale et contient souvent des tissus hétérotopiques de l'estomac et / ou du pancréas. Les symptômes du diverticule de Meckel ne sont pas caractéristiques, mais comprennent des saignements, une obstruction intestinale et des signes d'inflammation (diverticulite). Le diagnostic est gênant et nécessite souvent un examen par radionucléides et des études sur le baryum. Le traitement du diverticule de Meckel consiste à l'enlever chirurgicalement.
[Quelles sont les causes du diverticule de Meckel?
Au stade embryonnaire précoce, le canal vitellin, qui s'étend de la partie terminale de l'iléon au nombril et au sac vitellin, est généralement oblitéré à la 7e semaine. Si sa partie se connectant avec l'iléon ne s'atrophie pas, le diverticule de Meckel est formé. Ce diverticule congénital est situé du côté opposé du mésentère au bord de l'intestin et contient toutes les couches de l'intestin normal. Environ 50% des diverticules contiennent également du tissu gastrique hétérotopique (et contiennent donc des cellules pariétales sécrétant du HCI), le pancréas ou les deux.
Seulement environ 2% des personnes ayant un diverticule de Meckel développent des complications. Bien que les diverticules sont tout aussi fréquents chez les hommes et les femmes, chez les hommes, 2-3 fois plus souvent développer des complications. Les complications comprennent le saignement, l'obturation, la diverticulite et les tumeurs. Le saignement est plus fréquent chez les jeunes enfants (de moins de 5 ans) et se développe si l'acide sécrété par la muqueuse gastrique ectopique dans le diverticule provoque une ulcération de l'iléon. L'obstruction intestinale peut se développer à tout âge, mais elle est plus fréquente chez les enfants plus âgés et les adultes. Chez les enfants, l'intussusception du diverticule est la cause la plus probable. L'obstruction peut également être une conséquence du processus adhésif, de la courbure, des corps étrangers, des tumeurs ou de la violation dans la hernie (hernie Littra). La diverticulite aiguë de Meckel peut se développer à tout âge, mais son pic d'incidence touche les enfants plus âgés. Les tumeurs, y compris les carcinoïdes, sont rares et se développent principalement chez les adultes.
Les symptômes du diverticule de Meckel
Dans tous les âges, l'obstruction intestinale se manifeste par des crampes dans l'abdomen, des nausées et des vomissements. La diverticulite aiguë de Meckel est caractérisée par des douleurs abdominales et une palpation douloureuse, généralement localisées en bas ou à gauche du nombril; la douleur s'accompagne souvent de vomissements et se produit comme l'appendicite, sauf pour la localisation de la douleur.
Les enfants peuvent éprouver des épisodes répétitifs de saignements rectaux sans douleur avec du sang écarlate, qui n'est généralement pas assez grave pour provoquer un choc. Les saignements peuvent être observés chez les adultes, se manifestant généralement par un mélanome, et non par du sang pur.
Diagnostic du diverticule de Meckel
Le diagnostic du diverticule de Meckel est complexe et le choix des méthodes d'investigation est basé sur la présentation des symptômes. Si un saignement rectal du diverticule de Meckel est suspecté, un scanner avec du pertechnétate de 99m Tc permet l'identification de la muqueuse ectopique de l'estomac et donc du diverticule. Les patients souffrant de douleurs abdominales et de douleurs locales devraient effectuer un scanner de la cavité abdominale avec un contraste oral. Lorsque les vomissements et les symptômes de l'obstruction sont réalisés principalement des radiographies de la cavité abdominale dans une position verticale et horizontale. Parfois le diagnostic est établi seulement avec le traitement chirurgical avec la suspicion de l'appendicite; chaque fois qu'un appendice non modifié est détecté, le diverticule de Meckel doit être suspecté.
Qu'est-ce qu'il faut examiner?
Comment examiner?
Traitement du diverticule de Meckel
Les patients présentant une obstruction intestinale due au diverticule de Meckel nécessitent des soins chirurgicaux urgents.
Diverticule compliqué par l'hémorragie, avec l'induction d'une zone iléale proche, nécessite la résection de cette partie de l'intestin et diverticule. Diverticule compliqué par saigner sans induire l'iléon, nécessite seulement la résection du diverticule.
La diverticulite de Meckel nécessite également une résection. Les petits diverticules asymptomatiques de Meckel, que l'on rencontre accidentellement avec la laparotomie, ne nécessitent pas d'être enlevés.