Syphilis du pharynx

Si dans la première moitié du XX siècle. La syphilis du pharynx était extrêmement rare, dans la dernière décennie du siècle dernier et au début du 21ème siècle. Le nombre de cette localisation de la syphilis augmente constamment, de même que le nombre total des formes génitales de cette maladie vénérienne.

En raison de la grande diversité morphologique des tissus qui composent la gorge, ses lésions avec la syphilis diffèrent par un certain nombre de caractéristiques qui ne sont pas inhérentes à d'autres localisation de cette maladie. De plus, de nombreux saprophytes et espèces de micro-organismes conditionnellement pathogènes végètent dans la bouche et le pharynx, ce qui modifie de façon significative l'image classique de la syphilis et sert souvent de source d'infection secondaire. Il convient aussi de signaler que les manifestations primaires et secondaires de la syphilis ont un tropisme particulier pour les formations lymphadenoïdes du pharynx, en particulier pour les amygdales palatines.

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La cause de la syphilis du pharynx

L'agent causal de la syphilis est le tréponème pâle, qui a la forme d'un filament en spirale mince d'une longueur de 4 à 14 microns avec de fines boucles uniformes. L'infection se produit avec le contact étroit d'une personne en bonne santé avec un patient qui a au moment du contact l'une ou l'autre forme infectieuse de la syphilis. Les plus contagieux sont les patients des périodes primaires et secondaires de la syphilis. Les manifestations de la période tardive (tertiaire) ne sont presque pas contagieuses à cause du petit nombre de tréponèmes dans les lésions.

La période primaire de la syphilis est caractérisée par l'apparition du chancre primitif, localisé principalement dans les amygdales palatines, puis dans le palais mou et l'arc palatin. Dans de rares cas, il peut se produire dans la région de l'ouverture nasopharyngienne du tube auditif comme une infection provoquée par cathétérisme; dans des cas extrêmement rares de syphilis du pharynx, on peut trouver un chancre primitif à deux endroits différents du pharynx. Souvent, le chancre primaire reste inaperçu dans le contexte d'une infection secondaire. L'infection la plus fréquente avec la syphilis du pharynx se produit avec des baisers et le sexe oral. L'infection à travers un objet infecté (un verre, une cuillère, une brosse à dents, etc.) se produit extrêmement rarement, si du tout ce mode de transmission de l'infection est possible. En plus de la voie sexuelle et domestique de l'infection à la syphilis, dans de rares cas, une voie transfusionnelle est observée lorsque l'infection est transmise par transfusion de sang contaminé.

Chancre dur se produit dans la période primaire de la syphilis 3-4 semaines après l'infection sur le site de l'introduction de tréponème pâle avec l'apparition simultanée de la lymphadénite régionale. Chancre, ou syphilophyma primaire, est une petite érosion indolore (0,5-1 cm) ou d'un ulcère arrondie ou ovale, avec des bords lisses et une infiltration dense à la base, avec une surface lisse et brillante de rouge. Les phénomènes inflammatoires sur sa circonférence sont absents. Lorsque vous sentez des deux côtés des bords de l'ulcère sous les doigts, une densité cartilagineuse est ressentie, ce qui est typique des syphilidés primaires. Cependant, dans la gorge, les manifestations de la syphilis primaire ont des caractéristiques et peuvent se manifester sous différentes formes cliniques.

Les lésions de la gorge dans la syphilis congénitale

Il y a des manifestations précoces et tardives.

Les premiers symptômes apparaissent au plus tard 5-6 mois après la naissance, et sont semblables à ces éléments pathologiques qui se produisent dans la période secondaire de la syphilis acquise. En outre, dans le nouveau-né se produire poussée rhinite syphilitique, la membrane muqueuse de la lésion pseudomembraneuse du pharynx, simulant la diphtérie, le pemphigus, comme la stigmatisation cutanée palmaire et les surfaces plantaires plaque épiderme de desquamation, des fissures profondes dans la bouche, qui par la suite sont transformés en radial de la syphilis congénitale caractéristique cicatrices dans les coins de la bouche et d'autres caractéristiques de la syphilis congénitale.

Les symptômes tardifs apparaissent à l'adolescence ou à l'adolescence. Ils montrent des signes caractéristiques des lésions pharyngées de la syphilis tertiaire, reliées par des lésions syphilitiques congénitales du nez, des oreilles, des dents, des yeux, Organon interne, ainsi que divers types de troubles fonctionnels des sens et des mouvements.

Les symptômes de la syphilis du pharynx

La forme angineuse se manifeste sous la forme d'amygdalite prolongée unilatérale aiguë avec une élévation de la température corporelle à 38 ° C et une douleur modérée dans le pharynx pendant la déglutition. L'amygdale est fortement hyperémique et élargie. Le chancre primaire, en règle générale, est caché derrière un pli triangulaire ou dans une fosse padmindalic. Dans le même temps, la lymphadénite régionale se développe.

La forme érosive est caractérisée par l'apparition sur l'une des amygdales de l'érosion superficielle avec des bords arrondis cylindriques, recouverts d'exsudat gris. Lorsque la palpation crée un effet syphilitique primaire spécifique à la densité cartilagineuse du fond de l'érosion.

La forme de l'ulcère se manifeste par l'apparition à la surface des amygdales palatines d'un ulcère rond dont le fond est recouvert d'un faux film gris (diphtérie syphilitique). Cette forme est caractérisée par une élévation de la température corporelle à 38 ° C et au-dessus de la dysphagie sévère et des maux de gorge déglutition spontanée, otalgie latérale unilatérale, respectivement affectée, l'articulation temporo de contracture, salivation. Selon les manifestations, cette forme est très similaire à un abcès péri-amygdalien.

La forme pseudophlegoneuse ressemble à l'évolution clinique du phlegmon péri-amygdalien, ce qui induit souvent le médecin ORL en erreur. Ponction de diagnostic présumé phlegmon ou ses résultats des tests ne mettent pas d'autopsie, la température du corps continue d'être maintenue à un niveau élevé (39-40 ° C), à la fois des preuves subjectives et objectives de « Cellulite » unilatérale croître, puis recourir à l'utilisation de doses massives de pénicilline, qui, bien sûr, avec la syphilis améliore rapidement l'état général du patient et conduit à une normalisation visible du processus inflammatoire dans le pharynx. En fait, dans ce cas, s'il s'agit d'une infection syphilitique, il s'agit simplement d'une guérison apparente, tandis qu'un processus spécifique se poursuit.

La forme gangreneuse survient avec une surinfection avec un microbiote fusospiral. Dans ce cas, sur la surface des amygdales apparaître des croissances de granulation (très rare) razvivaegsya gangrène ou amygdales: l'état du patient se détériore, il y a des signes de l'état général septique, la température corporelle atteint 39-40,5 ° C, il y a des frissons, des sueurs abondantes, l'amygdale et entourant les tissus subissent une décomposition gangreneuse, causée par la symbiose des anaérobies avec des aérobies conditionnellement pathogènes et des tréponèmes pâles. Une caractéristique de la localisation pharyngée syphilitique Chancre est sa longue durée et l'absence d'effet d'un traitement symptomatique. Après 4-6 semaines amygdales primaire subit Chancre des cicatrices, mais le processus syphilitique se poursuit pendant plusieurs mois, dispersés sur toute la roséole de la muqueuse et adénopathie généralisée.

Tous les symptômes pharyngiennes au-dessus de la syphilis primaire sont accompagnés d'une face limfoadenitom caractéristique régionale: une forte augmentation de l'un des ganglions lymphatiques à partir d'une pluralité de composants plus petits dans sa circonférence, la periadenita de manque, une densité accrue et des noeuds sans douleur. Dans le processus, tous les autres ganglions lymphatiques du cou sont rapidement impliqués, ce qui donnera l'impression d'une mononucléose infectieuse.

Diagnostic de la syphilis du pharynx

Le diagnostic de la syphilis de la gorge est rapide et facile, si, dès le début, le médecin soupçonnait la présence d'un chancre patient. Cependant polymorphisme manifestations syphilitiques dans la gorge et l'absence d'annonce de oculus de l'expertise de diagnostic conduisent souvent à des erreurs de diagnostic à laquelle peuvent apparaître ces diagnostics que l'angine de poitrine vulgaire, l'angine diphtérique, l'angine de poitrine Vincent et m. P. Chancre peut être confondu avec Chancriform amigdalitom Moore, ulcère tuberculeuse et les amygdales eniteliomoy et bien d'autres processus d'ulcère et de production qui se développent dans les amygdales. La méthode la plus efficace pour le diagnostic précoce de la syphilis chez chancre, à chaque occurrence, est un matériau pathologique de microscopie électronique pour la détection in situ trenonemy pâle, ce qui est particulièrement important compte tenu du fait que les réactions sérologiques connues (par exemple, Wasserman) ne deviennent positifs dans 3 -4 semaines après l'apparition d'un chancre solide.

La période secondaire de la syphilis dure de 3 à 4 ans et survient dans le cas où la période primaire est passée inaperçue. Il généralisation processus avec des lésions cutanées et des muqueuses sous forme d'éruptions cutanées caractéristiques (syphilides: roséole, papules, pustules contenant tréponème pâle), altération de l'état général (. Malaise, fatigue, fièvre de bas grade, maux de tête et d'autres), les changements dans le sang (leucocytose anémie, ESR accrue, réactions sérologiques positives); dommages possibles aux organes internes et aux os.

Dans la muqueuse buccale, palais mou, et surtout des poignées amygdales palatines sur un fond ayant une papuleuse érythémateuse muqueuse saine et fortement démarquée syphilides, dans lequel la paroi arrière du pharynx reste intacte. Ils vont bientôt prendre la couleur onalovo blanc en raison de l'enflure et la macération ressemblent à l'épithélium et des brûlures des muqueuses de la lumière provenant de son contact avec une solution concentrée de nitrate d'argent. Les papules sont entourées d'un bord rouge vif. Fumeurs ou patients atteints de maladies des dents (caries, la parodontite, la stomatite chronique et al.) En raison de la présence dans les papules microbiote pathogènes oraux ulcérer rapidement, deviennent douloureuses et peuvent être convertis en kondilomovidnye formation. La syphilis secondaire de la membrane muqueuse des voies respiratoires supérieures et des organes génitaux est extrêmement contagieuse.

Dans la période secondaire de la syphilis, les formes suivantes de la lésion du pharynx sont distinguées.

La forme érythémateuse-opalescente de la pharyngite syphilitique est caractérisée par une hyperémie de la membrane muqueuse de la gorge, des amygdales palatines et du bord libre de l'arche palatine et du palais mou. Enanthema peut avoir un caractère diffus lumineux, comme avec la scarlatine, parfois ne capture que des sections individuelles de la membrane muqueuse ou pas du tout exprimé, provoquant seulement une sensibilité dans le pharynx la nuit, sans une réaction de température. L'énanthème syphilitique émergeant ne répond à aucun traitement symptomatique, de même que les maux de tête non éliminés par les analgésiques.

La forme hypertrophique touche l'appareil lymphoïde du pharynx et capte complètement tout l'anneau lymphadenoïde du pharynx. Les amygdales linguale et palatine sont les plus touchées. Vaincre pharynx et larynx appareil lymphoïde donne lieu irréductible tout moyen contre la toux et conduit à une dysphonie (enrouement) et aphonia. Dans le même temps, une adénopathie régionale avec des lésions des ganglions lymphatiques submaxillaires, cervicaux, occipitaux et pré-trachéaux se développe. Ces changements pathologiques se poursuivent pendant longtemps (contrairement aux processus inflammatoires banaux) et ne cèdent pas aux effets thérapeutiques habituels.

Le diagnostic de pharynx syphilis période secondaire poursuivie que sur la base de l'image endoscopique - pas toujours une tâche facile, car un grand nombre de maladies de la cavité buccale et pharynx nature non spécifique peut rivaliser en apparence avec la même quantité de formes atypiques oropharyngée deuxième période de la syphilis. De telles maladies, permettant de différencier les lésions syphilitiques du pharynx, ce qui entraîne dans la deuxième étape de la syphilis, peut être attribué l'angine vulgaire, l'herpès angine étiologie (virale), les processus aphteux de bukofaringealnye, certaines maladies linguistiques spécifiques (nelyueticheskie) (de la tuberculose, des formes compliquées de « géographique » la langue, les tumeurs malignes et les réactions inflammatoires banale), aphtose, leucoplasie, stomatite médicaments et al. Une importante syphilitique fonction de diagnostic des lésions du pharynx est une manifestation de la réponse inflammatoire seulement au niveau des bords des arcs palatins ou palais mou. La règle de base est d'effectuer le diagnostic de syphilis tests sérologiques pour toutes les maladies de la muqueuse buccale et du pharynx, quelle que soit leur apparence apparence « sûr ».

La syphilis tertiaire se développe après 3-4 ans (parfois 10-25 ans) chez les patients qui n'ont pas reçu au cours de la période de traitement secondaire complet. Cette période se caractérise par des lésions de la peau, les muqueuses et les organes internes (syphilis viscérale, qui se manifeste le plus souvent aortite syphilitique), de l'os et le système nerveux - (. Méningite syphilitique, amyelotrophy, paralysie progressive et autres) neurosyphilis. Un élément morphologique typique pour une période donnée de la syphilis est l'apparition de la peau, les muqueuses et dans d'autres tissus de petites structures denses (bosses) ou grandes (), sujettes gommes à la rupture et l'ulcération. La gorge de la syphilis tertiaire peut se produire sous trois formes cliniques pathologiques: gommeuse classique, sifilomatoznoy diffuse et au début serpeptiformnoy ulcéreuse.

La forme du houmous passe par 4 étapes:

1. le stade de la formation de la syphilis dense et indolore, la palpation bien différenciée et non soudée aux tissus environnants, la taille du grain de pois au fruit de la noix;
2. une phase de ramollissement, au cours de laquelle 2-3 semaines ou plusieurs mois au centre de la syphilide (gomme) se forme une zone de nécrose, créant un sentiment de fluctuation;
3. le stade de l'ulcération de la gomme et la percée de son contenu vers l'extérieur; l'ulcère est une cavité profonde et arrondie avec des bords raides, un fond irrégulier couvert de restes de tissus désintégrés;
4. le stade de la cicatrisation à travers la formation de tissu de granulation.

Gunma peut être situé sur la paroi arrière du pharynx, sur les amygdales palatines, sur le ciel doux, laissant derrière lui un défaut tissulaire.

La gomme du rideau palatin a la forme d'un hémisphère, s'ulcère rapidement et laisse derrière elle une perforation arrondie du palais mou à la base de la langue, la détruisant souvent. Dans ce cas, il y a des aliments nasaux et liquides ouverts dans le nez. La gomme du palais dur se développe plus lentement et conduit à la destruction des os palatins, laissant derrière elle un large trajet dans la cavité nasale. La défaite des amygdales palatines conduit à sa destruction totale avec la saisie des tissus environnants et la déformation cicatricielle significative subséquente du pharynx. Au Tertiaire, l'adénopathie spécifique est absente, mais si une lymphadénite régionale survient, elle indique une infection secondaire des zones touchées du pharynx.

Gumma de palais dur et mou est plus commun sous la forme d'un infiltrat diffuse diffus, moins souvent sous la forme d'une tumeur gommeuse limitée. Le processus de formation d'un infiltrat gommeux commence imperceptiblement et sans douleur à partir de l'épaississement et la consolidation du voile du palais, qui perd sa mobilité, devient rigide et ne réagit pas avec un mouvement typique lorsque le son "L" est prononcé. L'infiltrat acquiert une couleur rouge cyanosique et se distingue clairement de l'arrière-plan de la muqueuse non modifiée restante. À l'avenir, la gomme de palme douce se désintégrera rapidement avec la formation d'ulcères et de perforations profonds et fortement décrits. Durs lésions osseuses palais se produisent sous la forme d'osteoperiostita syphilitique diffuse ou limitée conduisant à une nécrose et la fusion du tissu osseux et la perforation du voile du palais. Les changements destructeurs dans le palais mou et dur conduisent à un certain nombre de troubles fonctionnels, qui comprennent des troubles de la déglutition, une ouverture nasale et une violation de la fonction de blocage du palais mou.

En l'absence d'un traitement précoce est encore la destruction des tissus mous et pharynx formation osseuse: la destruction totale du fond de la cavité nasale, des amygdales, des arcs palatines, de la langue, etc. Capture processus nécrotique gros vaisseaux (par exemple, l'artère linguale, la carotide interne et externe, l'artère palatine liaison montante. , ainsi que l'artère amygdalienne) conduit à nrofuznym, saignements souvent mortels.

Après la guérison de lésions ulcéreuses gommeux formé des cicatrices et des adhérences denses dans des directions différentes entre les parois du pharynx, du pharynx et le voile du palais, ce qui conduit souvent à une sténose ou pharyngée complète son atrésie, résultant en une troubles fonctionnels bruts nécessitant de nouvelles interventions chirurgicales plastiques. Les cicatrices après des ulcères profonds formés sur le fond de la gorge, ont une forme d'étoile caractéristique et sont la cause de graves pharyngite atrophique. Fusion du voile du palais avec la paroi pharyngée postérieure conduit à une dissociation partielle ou complète de l'oropharynx du nasopharynx, entraînant la perturbation de la respiration nasale et de la déglutition dysphonie acte survient comme une voie nasale fermée. L'apparition de cicatrices dans la région de l'ouverture nasopharyngienne du tube auditif provoque des perturbations dans sa fonction et les troubles auditifs correspondants.

Sous forme de Diffuse sifilomatoznaya - la forme la plus fréquente de lésions de la gorge dans la syphilis tertiaire. Elle est caractérisée par des lésions multiples du pharynx, qui sont à différents stades de leur développement et par la suite de multiples cicatrices. Dans la phase initiale de cette forme peut être confondue avec la maladie granulomateuse ou hypertrophique Izamberta pharyngite observée chez les patients ayant des formes avancées de la tuberculose laryngée. Cette forme se produit avec une augmentation de la température du corps et de la lymphadénite régionale. Plus vaste ulcère syphilitique peut être confondu avec le cancer du pharynx, qui est observé au début des métastases dans les ganglions lymphatiques du col utérin.

Une première forme de pharynx syphilis (Syphylis tubero-ulcéreuse serpiginosa) se produit très rarement et caractérisé comme à la caractéristique de l'apparition simultanée de la syphilis secondaire et tertiaire, ainsi il existe un vaste ulcère superficiel rampante trouve principalement le long du bord du voile du palais et la luette.

Toutes les formes précitées de syphilis pharyngée laissent derrière elles de profonds changements cicatriciels qui entraînent des anomalies fonctionnelles prononcées à la fois en ce qui concerne l'acte de déglutition et la formation de la voix et de la parole.

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Traitement de la syphilis du pharynx

Le traitement du pharynx syphilis est effectué en conjonction avec un traitement spécifique général dans le département dermo-vénérien selon des procédures spéciales conformément aux instructions approuvées par le ministère de la Santé de l'Ukraine.

Pronostic pour la syphilis du pharynx

Le pronostic des formes nouvelles de la syphilis et le traitement commencé à temps pour la vie est favorable, mais son impact sur de nombreuses fonctions vitales, en particulier pour le système nerveux et des organes internes, les lésions que l'infection syphilitique sont déterminées directement, peut entraîner une incapacité profonde des patients et de décès prématurés.