Hyperthermie neurogène (fièvre)

Régulation circadienne physiologique de la température du corps lui permet de fluctuer normalement de la valeur minimale au petit matin (environ 36 °) au maximum dans l'après-midi (jusqu'à 37,5 °). Le niveau de température corporelle dépend de l'équilibre des mécanismes régulant les processus de production de chaleur et de transfert de chaleur. Certains processus pathologiques peuvent provoquer une augmentation de la température du corps en raison de l'insuffisance des mécanismes de thermorégulation, communément appelée hyperthermie. Une augmentation de la température du corps avec une thermorégulation adéquate est appelée fièvre. L'hyperthermie se développe avec une production de chaleur métabolique excessive, une température ambiante excessivement élevée ou avec des mécanismes de transfert de chaleur défectueux. Dans une certaine mesure, il est possible de distinguer trois groupes d'hyperthermie (plus souvent leur cause est complexe).

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Les principales causes de l'hyperthermie neurogène:

I. Hyperthermie causée par une production excessive de chaleur.

1. Hyperthermie dans l'exercice
2. Coup de chaleur (avec un stress physique)
3. Hyperthermie maligne pour l'anesthésie
4. Catatonie létale
5. Thyrotoxicose
6. Feohromacitoma
7. Intoxication des salicylates
8. Abus de drogue (cocaïne, amphétamine)
9. Fièvre blanche
10. Statut d'épilepsie
11. Tétanos (généralisé)

II. Hyperthermie due à une diminution du transfert de chaleur.

1. Choc thermique (classique)
2. Utilisation de vêtements résistants à la chaleur
3. Deguidration
4. Dysfonctionnement autonome d'origine psychogène
5. Introduction de médicaments anticholinergiques
6. Hyperthermie dans l'anhidrose.

III. Hyperthermie de genèse complexe dans les troubles de l'hypothalamus.

1. Syndrome neuroleptique malin
2. Troubles cérébro-vasculaires
3. Encéphalite
4. Sarcoïdose et infections granulomateuses
5. Lésion cranio-cérébrale
6. Autres troubles de l'hypothalamus

I. Hyperthermie due à une production de chaleur excessive

Hyperthermie avec exercice. L'hyperthermie est la conséquence inévitable d'un stress physique prolongé et intense (surtout par temps chaud et humide). Ses formes pulmonaires sont bien contrôlées par réhydratation.

Le choc thermique (avec stress physique) se réfère à la forme extrême de l'hyperthermie de l'effort physique. Il y a deux types de coups de chaleur. Le premier type est un coup de chaleur avec un stress physique, qui se développe avec un travail physique intensif dans un environnement humide et chaud, généralement chez des personnes jeunes et en bonne santé (athlètes, soldats). Les facteurs prédisposants comprennent: acclimatation insuffisante, troubles de la régulation du système cardiovasculaire, déshydratation, port de vêtements chauds.

Le deuxième type de coup de chaleur (classique) est typique pour les personnes âgées avec des processus de transfert de chaleur perturbés. L'anhidrose se produit souvent ici. Facteurs prédisposants: maladies cardiovasculaires, obésité, utilisation d'agents cholinergiques ou de diurétiques, déshydratation, vieillesse. La vie urbaine pour eux est un facteur de risque.

Les manifestations cliniques de ces deux formes de choc thermique comprennent l'apparition aiguë, la température du corps monte au dessus de 40 °, la nausée, la fatigue, les crampes, les troubles de la conscience (délire, stupeur ou coma), observé hypotension, tachycardie et hyperventilation. Les crises d'épilepsie sont souvent observées; Parfois, des symptômes neurologiques focaux, un œdème sur le fond d'œil sont révélés. Des études en laboratoire montrent une hémoconcentration, une protéinurie, une microhématurie et une altération de la fonction hépatique. Le niveau d'enzymes musculaires est augmenté, une rhabdomyolyse sévère et une insuffisance rénale aiguë sont possibles. Fréquemment, des symptômes de coagulation intravasculaire disséminée sont révélés (en particulier dans le cas d'un coup de chaleur pendant un effort physique). Dans cette dernière variante, il y a souvent une hypoglycémie concomitante. L'étude de l'équilibre acido-basique et de l'équilibre électrolytique révèle, en règle générale, une alcalose respiratoire et une hypokaliémie dans les stades précoces et une acidose lactate et une hypercapnie - dans les stades ultérieurs.

Le taux de mortalité par choc thermique est très élevé (jusqu'à 10%). Les causes de décès peuvent être: choc, arythmie, ischémie myocardique, insuffisance rénale, troubles neurologiques. Le pronostic dépend de la sévérité et de la durée de l'hyperthermie.

L'hyperthermie maligne dans la narcose fait référence aux complications rares de l'anesthésie générale. La maladie est héritée par un type autosomique dominant. Le syndrome se développe généralement peu après l'injection de l'anesthésique, mais peut se développer plus tard (jusqu'à 11 heures après l'administration du médicament). L'hyperthermie est très prononcée et atteint 41-45 ° C. Un autre symptôme principal est la rigidité musculaire prononcée. Il y a aussi hypotension, hyperpnée, tachycardie, arythmie, hypoxie, hypercapnie, acidose lactate, hyperkaliémie, rhabdomyolyse et syndrome DIC. Caractérisé par une mortalité élevée. L'effet thérapeutique est l'administration intraveineuse d'une solution de dantrolène. Un retrait urgent de l'anesthésie, une correction de l'hypoxie et des troubles métaboliques et un soutien cardiovasculaire sont nécessaires. Le refroidissement physique est également utilisé.

Lethal (malin) catatonie est décrite plus en période de doneyrolepticheskuyu, mais cliniquement semblable au syndrome malin des neuroleptiques avec abasourdi, une grave rigidité, hyperthermie et troubles végétatifs, conduisant à la mort. Certains auteurs considèrent même que le syndrome malin des neuroleptiques est une catatonie létale induite par un médicament. Cependant, un syndrome similaire est décrit chez les patients atteints de la maladie de Parkinson avec une forte suppression des agents contenant de la dopa. La rigidité, le tremblement et la fièvre sont également observés dans le syndrome sérotoninergique, qui se développe parfois avec l'introduction d'inhibiteurs de la MAO et d'agents augmentant la sérotonine.

Thyréotoxicose parmi ses autres manifestations (tachycardie, extrasystoles, fibrillation auriculaire, l'hypertension, l'éruption cutanée, la diarrhée, la perte de poids, des tremblements, etc.) et se caractérise par une augmentation de la température du corps. La température subfébrile est détectée chez plus d'un tiers des patients (l'hyperthermie est bien compensée par l'hyperhidrose). Toutefois, avant subfebrilitet attribué en raison de l'hyperthyroïdie doit exclure d'autres causes qui pourraient conduire à une augmentation de la température (amygdalite chronique, la sinusite, les maladies dentaires, la vésicule biliaire, les maladies inflammatoires des organes pelviens, etc.). Les patients ne tolèrent pas les espaces chauds, la chaleur du soleil; et l'insolation provoque souvent les premiers signes de thyrotoxicose. L'hyperthermie devient souvent perceptible lors d'une crise thyréotoxique (mieux vaut mesurer la température rectale).

Phéochromacitome entraîne une libération périodique dans le sang d'une grande quantité d'adrénaline et de norépinéphrine, ce qui détermine l'image clinique typique de la maladie. Les attaques de blanchiment soudain de la peau, en particulier le visage, les tremblements du corps entier, la tachycardie, la douleur dans le coeur, les maux de tête, la peur, l'hypertension artérielle. L'attaque dure quelques minutes ou plusieurs dizaines de minutes. Entre les attaques, l'état de santé reste normal. Lors d'une attaque, il peut parfois y avoir une hyperthermie d'un degré ou d'un autre.

L'utilisation de médicaments tels que les anticholinergiques et les salicylates (avec une intoxication sévère surtout chez les enfants) peut conduire à une manifestation aussi inhabituelle que l'hyperthermie.

L'abus de certaines drogues, en particulier la cocaïne et l'amphétamine, est une autre cause possible d'hyperthermie.

L'alcool augmente le risque de coup de chaleur, et l'alcool peut être déclenché par le délire (fièvre blanche) avec hyperthermie.

Le statut épileptique peut être accompagné par l'hyperthermie, apparemment dans l'image des troubles thermorégulateurs hypothalamiques centrales. La cause de l'hyperthermie dans de tels cas ne provoque pas de doute diagnostique.

Le tétanos (généralisé) se manifeste par un tableau clinique typique, qui ne pose pas non plus de difficultés diagnostiques dans l'évaluation de l'hyperthermie.

II. Hyperthermie due à une perte de chaleur réduite

Ce groupe de troubles, en plus de choc thermique classique mentionné ci-dessus peut être attribuée lorsque le port de vêtements postcombustion résistant à la chaleur, la déshydratation (diminution de la transpiration), hyperthermie psychogène, hyperthermie utilisant anticholinergiques (par exemple parkinsonien) et anhidrosis.

Hypohydrose prononcée ou anhidrose (absence congénitale ou sous-développement des glandes sudoripares, insuffisance végétative périphérique) peut être accompagnée d'une hyperthermie si le patient est dans un environnement à haute température.

L'hyperthermie psychogène (ou neurogène) est caractérisée par une hyperthermie prolongée et monotone. Il y a souvent une inversion du rythme circadien (le matin, la température du corps est plus élevée que le soir). Cette hyperthermie est relativement bien tolérée par le patient. Les antipyrétiques dans les cas typiques ne réduisent pas la température. La fréquence cardiaque ne change pas en même temps que la température du corps. L'hyperthermie neurogène est généralement observée dans le contexte d'autres troubles psycho-végétatifs (syndrome de la dystonie autonome, HDN, etc.); il est particulièrement caractéristique de l'âge scolaire (surtout pubertaire). Souvent, il est accompagné d'une allergie ou d'autres signes d'immunodéficience. Chez les enfants, l'hyperthermie s'arrête souvent en dehors de la saison scolaire. Le diagnostic d'hyperthermie neurogène exige toujours une élimination soigneuse des causes somatiques de la fièvre (y compris l'infection par le VIH).

III. Hyperthermie de genèse complexe dans les troubles de l'hypothalamus

Selon certains auteurs, un syndrome neuroleptique malin se développe chez 0,2% des patients recevant des antipsychotiques au cours des 30 premiers jours de traitement. Elle se caractérise par une raideur musculaire généralisée, une hyperthermie (généralement supérieure à 41 °), des troubles végétatifs, une altération de la conscience. Il y a une rhabdomyolyse, une insuffisance rénale et hépatique. La leucocytose, l'hypernatrémie, l'acidose et les troubles électrolytiques sont caractéristiques.

Les AVC (et les hémorragies sous-arachnoïdiennes, y compris) dans la phase la plus aiguë s'accompagnent souvent d'une hyperthermie en arrière-plan de troubles cérébraux sévères et des manifestations neurologiques correspondantes facilitant le diagnostic.

L'hyperthermie est décrite dans l'image de l'encéphalite de nature différente, ainsi que de la sarcoïdose et d'autres infections granulomateuses.

Traumatisme craniocérébral du milieu et, surtout, degré sévère peut être accompagnée d'une hyperthermie prononcée dans le stade aigu. Ici, l'hyperthermie est souvent observée dans l'image d'autres troubles hypothalamiques et de la tige (hyperosmolarité, hypernatrémie, troubles du tonus musculaire, insuffisance surrénalienne aiguë, etc.).

D'autres dommages à l'hypothalamus de nature organique (une cause très rare) peuvent également manifester une hyperthermie parmi d'autres syndromes hypothalamiques.

Études diagnostiques de l'hyperthermie neurogène

• un examen physique détaillé général,
• un test sanguin général,
• test sanguin biochimique,
• radiographie thoracique,
• ECG,
• analyse générale de l'urine,
• consultation du thérapeute.

Vous pourriez avoir besoin d'une échographie des organes abdominaux, d'une consultation de l'endocrinologue, d'un oto-rhino-laryngologiste, d'un dentiste, d'un urologue, d'un proctologue, d'une culture de sang et d'urine, d'un diagnostic sérologique d'infection par le VIH.

Il est nécessaire d'exclure la possibilité d'hyperthermie iatrogène (allergie à certains médicaments) et, occasionnellement, une fièvre induite artificiellement.

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