Rage (hydrophobie)

La rage (hydrophobie, hydrophobie, rage latine, Greek-lyssa) est une maladie infectieuse focalisée naturelle zoonotique virale et anthropurgique avec un mécanisme de contact de transmission de l'agent pathogène par la salive d'un animal infecté mortellement.

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Qu'est-ce qui cause la rage?

La rage est une maladie de type viral qui survient après avoir été mordu par un animal infecté. Elle se caractérise par de graves lésions du système nerveux entraînant généralement la mort. Le virus de la rage provoque une encéphalite spécifique, se manifestant dans la phase initiale par une augmentation de la température corporelle, une dépression, alternant agitation, agression, augmentation de la salivation et de la vigilance. Le diagnostic est confirmé par les résultats des études sérologiques et de la biopsie. Les personnes à risque vaccinent contre la rage. La prévention de la rage consiste à traiter localement une plaie et à prendre des mesures d'immunoprophylaxie passive et active. Après l'apparition des symptômes, la maladie entraîne inévitablement la mort. Traitement symptomatique de la rage.

Chaque année dans le monde 50.000 personnes meurent de la maladie de la rage, principalement en Amérique latine, en Afrique et en Asie, où elle est encore préservée dans les zones endémiques du type de la rage ville (canine). Aux États-Unis, la vaccination des animaux domestiques a permis de réduire l'incidence de la rage chez l'homme à moins de 6 cas par an; Les principaux porteurs de la maladie aux États-Unis sont des chauves-souris infectées, mais l'infection par la rage provoquée par la morsure d'un raton laveur, d'une moufette ou d'un renard (une forme naturelle de la rage) n'est pas à exclure.

L’infection d’une personne se produit lorsque la morsure est provoquée par un animal «enragé», ainsi que lorsque la salive de l’animal malade frappe la peau endommagée ou la membrane muqueuse des yeux, du nez ou de la bouche. Après avoir pénétré dans l'organisme, le virus de la rage se propage à travers la fibre nerveuse jusqu'à la moelle épinière et au cerveau, touchant presque tout le système nerveux, ainsi que d'autres organes et tissus. Plus la morsure est proche de la tête, plus le virus pénètre rapidement dans le système nerveux central. Le virus présent dans les glandes salivaires et les muqueuses de la cavité buccale augmente le risque d'infection par le virus de la rage par la salive d'un malade.

Quels sont les symptômes de la rage?

Une gêne, une douleur ou des paresthésies gênent le site de la morsure. Le taux de développement de la maladie dépend de la quantité de virus pénétré et de l’emplacement de la morsure, c.-à-d. Sa distance de la tête. La période d'incubation de la rage dure de 1 à 2 mois, parfois plus d'un an. La rage commence par un malaise général, des maux de tête, une légère augmentation de la température corporelle. Quelques jours plus tard, se développe une encéphalite, typiques symptômes de la rage, la rage « violente » (80%) ou la rage « calme » (paralysie - 20%). En période de forte rage, le patient devient irritable, excitable, très agressif; caractérisé par une augmentation de la salive et de la transpiration, des attaques d'hydrophobie dues à des spasmes musculaires du pharynx et du larynx à la vue et au son de l'eau qui coule, provoquant chez le patient un sentiment d'horreur. Le patient note les symptômes de la rage tels que: insomnie, cauchemars et hallucinations. Au stade de la rage "calme", le patient se calme et, dans ce contexte, développe une paralysie des membres et des nerfs crâniens, ainsi que des troubles de la conscience et des convulsions. La mort provient d'une paralysie respiratoire ou d'un arrêt cardiaque.

Comment diagnostique-t-on la rage?

La rage peut être suspectée sur la base du tableau clinique d'encéphalite ou de paralysie ascendante associée à une morsure d'animal (ou au contact de chauves-souris - leurs morsures peuvent ne pas être vues par l'homme). La preuve diagnostique de la rage est un test d'immunofluorescence positif pour la présence d'anticorps anti-virus de la rage dans un échantillon de la peau de l'arrière de la tête. Une méthode supplémentaire est la détection de l'antigène viral par PCR dans des échantillons de LCR, de salive ou de tissus ou la détection dans ces matériaux par des méthodes sérologiques d'anticorps contre le virus de la rage. La TDM, l'IRM et l'EEG restent normaux ou les modifications identifiées sont non spécifiques.

Un diagnostic intravital de la rage peut être confirmé en déterminant l'antigène viral dans les premiers jours de la maladie en utilisant la méthode des anticorps fluorescents dans les empreintes de cornée ou dans les spécimens de biopsie cutanée de l'occiput, ainsi qu'en détectant les anticorps après le 7-10e jour de la maladie PH. Chez les patients non vaccinés, le diagnostic de la rage confirme une multiplication par quatre du titre en anticorps dans l’étude des paires de sérums. Chez les patients vaccinés, pour établir un diagnostic, ils s’appuient sur le taux absolu d’anticorps neutralisants dans le sérum, ainsi que sur la présence de ces anticorps dans le liquide céphalorachidien. Après la prophylaxie post-exposition, les anticorps neutralisants dans le liquide céphalo-rachidien sont généralement absents ou leur titre est faible (inférieur à 1:64), tandis que chez la rage, le titre des anticorps neutralisants dans le liquide céphalo-rachidien est compris entre 1: 200 et 1: 160 000. La PCR est également utilisée à des fins de diagnostic pour détecter l'ARN du virus de la rage dans des échantillons de biopsie cérébrale.

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Comment traite-t-on la rage?

La mort survient généralement dans les 3-10 jours suivant le début de la maladie. Les cas de guérison après l'apparition des symptômes de la rage sont rares. Dans tous les cas, les patients ont subi une immunoprophylaxie avant l'apparition des symptômes. La rage n'est traitée que de façon symptomatique, sous sédation et repos.

Le mode est déterminé par l'indication d'hospitalisation. Les patients atteints d'hydrophobie sont hospitalisés en réanimation. Le développement d'hydrophobie s'accompagne d'une violation de la déglutition, ce qui nécessite l'installation d'une sonde nasogastrique et d'un tube d'alimentation.

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Comment prévient-on la rage?

La rage peut être prévenue si la rage est contrôlée chez les animaux: vaccination (animaux domestiques, sans abri et sauvages), quarantaine, etc. Il est important de reconnaître un animal malade: il faut faire attention aux bizarreries de comportement - état agité et colère, faiblesse ou paralysie musculaire, absence de peur des êtres humains, apparition d'animaux nocturnes (chauves-souris, moufettes, ratons laveurs) pendant la journée.

Les chauves-souris malades peuvent émettre des sons inhabituels et voler avec incertitude. Au moindre soupçon de rage chez l'animal ne doit pas s'approcher. Il est nécessaire d'informer les autorités sanitaires afin que l'animal malade soit isolé.

Par contact, on entend toute morsure portant atteinte à l'intégrité de la peau ou à la pénétration de salive animale sur une peau ou des muqueuses abîmées. Une prévention opportune et complète empêche presque toujours la rage chez l'homme après le contact avec un animal malade. La plaie doit être immédiatement et soigneusement lavée à l’eau savonneuse ou avec une solution de chlorure de benzalkonium; les plaies profondes doivent être lavées sous une pression modérée. Le bandage n'est pas imposé.

vaccin antirabique et l'immunoglobuline antirabique - prophylaxie après exposition (PEP) - sont administrés en fonction du type d'animal et des circonstances spécifiques. Simultanément au PCP, un animal malade est examiné pour rdovirus. Cela se fait généralement par les services de santé locaux ou d'État ou par les centres de prévention et de contrôle des maladies, qui donnent également des conseils sur toutes les questions de prévention et de traitement.

Prévenir la rage après le contact avec un animal

Genre d'animal	Activités d'évaluation et de quarantaine	Prévention après contact avec des animaux 1
Les moufettes, les ratons laveurs, les chauves-souris, les renards et la plupart des autres prédateurs	Considérez-le comme malade jusqu'à preuve du contraire par des résultats de tests de laboratoire négatifs.	Vaccination immédiate
Chiens, chats et furets	Les animaux en bonne santé peuvent être surveillés pendant 10 jours.	Ne commencez pas la vaccination si l'animal ne présente pas les symptômes de la rage.
	Inconnu (échappé)	Consulter le service sanitaire et épidémiologique
	Malade ou supposé malade de la rage	Vaccination immédiate
Bétail, petits rongeurs (p.ex., écureuils, hamsters, cobayes, gerbilles, tamias, rats, souris), lièvres (lapins et lièvres), grands rongeurs (marmottes et castors d'Amérique du Nord) et autres mammifères.	Individuellement	Consulter le service sanitaire et épidémiologique; L'immunoprophylaxie n'est presque jamais nécessaire contre les morsures d'écureuils, de hamsters, de cobayes, de gerbilles, de tamias, de rats, de souris, d'autres petits rongeurs ou de lièvres

¹ Lavez immédiatement toutes les zones de morsure avec du savon et de l'eau.

En raison de la difficulté à reconnaître les morsures de chauve-souris, la vaccination est indiquée par l’hypothèse d’une morsure, c’est-à-dire une personne se réveille et trouve une batte dans la pièce ou les parents la trouvent dans les mains de l’enfant.

L'animal doit être abattu et examiné le plus rapidement possible. Garder un animal pour l'observation n'est pas recommandé. L'administration de vaccin est interrompue pour produire des résultats négatifs d'une étude d'immunofluorescence.

Si l'animal reste en bonne santé pendant la période d'observation de 10 jours, il n'a pas été infecté pendant la morsure. Malgré cela, le traitement antirabique par l'utilisation d'un immunoglobuline antirabique (ARIG) et d'un vaccin à cellules diploïdes humains (PDSCV) ou d'un vaccin antirabique est débuté dès l'apparition des premiers signes de la rage chez un chien, un chat ou un furet qui a mordu la personne. Un animal suspect de rage est immédiatement endormi et envoyé à l'étude.

S'il est impossible de consulter un spécialiste sur place et qu'il y a le moindre risque d'infection par la rage, une vaccination immédiate est indiquée.

Dans le cadre du panneau de contrôle, la morsure est coupée avec une solution d'immunoglobuline antirabique (ARIG), 20 UI / kg, à des fins d'immunisation passive. Si le volume calculé d'ARIG est trop important pour être introduit dans la zone de la morsure (doigts, nez, par exemple), une partie de la solution peut être injectée par voie intramusculaire. Ensuite, on injecte au patient un vaccin contre les cellules diploïdes humaines (PDCV) contre la rage en vue d'une immunisation active. Le PDSCV est administré 5 fois par injection intramusculaire de 1 ml (de préférence dans la région du muscle deltoïde) à compter du jour de la morsure (jour 0); le vaccin est injecté dans un membre en bonne santé, si ARIG a été injecté chez les personnes touchées. Les portions suivantes du vaccin sont administrées les 3ème, 7ème, 14ème et 28ème jours. L'OMS recommande d'administrer le sixième lot de vaccin le 90e jour. Complications possibles sous forme de réactions systémiques ou neuroparalytiques sévères; au cours de leur développement, une évaluation des risques associés à l'achèvement de la vaccination est réalisée contre le risque de développer la rage. Pour une évaluation plus précise des risques associés à l’interruption de la vaccination, déterminez le titre des anticorps antirabiques.

La conduite du PCP chez des personnes déjà vaccinées contre la rage consiste en une administration intramusculaire de PCPV, à raison de 1 ml par jour de la piqûre, et au jour 3, du traitement par ARIG.

Pour prévenir la rage, les PDCV sont administrés pour prévenir les personnes du groupe à risque, notamment les vétérinaires, les dresseurs d’animaux, les spéléologues, le personnel médical en contact avec le virus et les personnes se rendant dans des zones d’endémie.

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