Fièvre Ku

La fièvre Qu est une maladie aiguë ou chronique causée par une bactérie semblable à la rickettsie Coxiella burnetii. Les symptômes d'une maladie aiguë comprennent l'apparition soudaine de fièvre, de maux de tête, de faiblesse et de pneumonie interstitielle. Les manifestations d'une maladie chronique dépendent de l'organe affecté. Le diagnostic est confirmé par plusieurs tests sérologiques, semant MO ou PCR. Le traitement de la fièvre est effectué par Ku doxycycline et chloramphénicol.

Coxiella burnetii est un petit bacille intramellulaire pléomorphe qui n'est plus classé comme rickettsie. Des études moléculaires ont permis de le classer en Protéobactéries du même groupe que Legionella.

Code CIM 10

A78. Ku-fièvre.

Epidémiologie de la fièvre ku

La fièvre de Ku est une infection zoonotique focale naturelle. Il existe deux types de foyers de maladies: l'agriculture primaire naturelle et l'agriculture secondaire (anthropurgique). Dans les foyers naturels, le pathogène circule entre les porteurs (tiques) et leurs mangeoires à sang chaud: acariens → animaux à sang chaud → tiques.

Le réservoir du pathogène dans des foyers naturels - tiques, et en partie gamasides argasids (plus de soixante-dix espèces), qui ont observé les oiseaux sauvages rickettsies et transtadiale et transovarienne (47 espèces) et les mammifères sauvages - porteurs rickettsies (plus de quatre-vingts espèces). L'existence d'un foyer naturel persistant d'infection contribue à l'infection de divers types d'animaux domestiques (grands et petits bovins, chevaux, chameaux, chiens, ânes, mulets, volailles, etc.).

[1], [2], [3], [4]

Qu'est-ce qui cause la fièvre ku?

La fièvre Ki dans le monde est considérée comme une infection asymptomatique des animaux domestiques et de ferme. Les moutons et les bovins sont les principaux réservoirs de l'infection humaine. C. Burnetii se trouve dans les fèces, l'urine, le lait et les tissus (en particulier dans le placenta). Ce micro-organisme est également préservé dans la nature, dans le cycle, l'animal est une tique.

Des cas de cette maladie surviennent chez des personnes dont le travail est associé à un contact étroit avec des animaux de ferme ou leurs produits. La transmission de l'infection se produit généralement par inhalation d'aérosols infectés, mais la maladie peut également survenir lors de la consommation de lait cru contaminé. Coxiella burnetii est très virulent, résistant à l'inactivation et conserve sa viabilité dans la poussière et les fèces pendant des mois. Même ce micro-organisme peut causer des maladies.

La fièvre Q peut être aiguë ou chronique. La maladie aiguë est une infection fébrile, dans laquelle le système respiratoire est souvent affecté, mais dans certains cas, des dommages au foie sont possibles. La fièvre chronique Ky se manifeste habituellement par une endocardite ou une hépatite. Il est également possible de développer une ostéomyélite.

Pathogenèse de la fièvre ku

La fièvre de Ku est une réticuloendothéliose rickettsienne bénigne cyclique. En rapport avec l'absence de tropisme de l'agent causal à l'endothélium vasculaire, la panvasculite ne se développe pas, par conséquent l'éruption et d'autres symptômes des lésions vasculaires ne sont pas caractéristiques de la maladie. Contrairement aux autres rickettsioses, les coxielles se reproduisent principalement dans les histiocytes et les macrophages.

Quels sont les symptômes de la fièvre ku?

Fièvre Ku a une période d'incubation qui varie de 18 à 21 jours (les délais sont de 9 à 28 jours). Certaines infections s'accompagnent de symptômes minimes, mais dans la plupart des cas, les patients développent des symptômes pseudo-grippaux. L'apparition de la maladie est soudaine, accompagnée de fièvre, de céphalées aiguës, de frissons, de faiblesse aiguë, de myalgie, d'anorexie et de sueurs profuses. La fièvre peut atteindre 40 ° C et la durée de la période fébrile peut aller d'une semaine à trois semaines ou plus. Les symptômes respiratoires, la toux sèche et improductive et la douleur pleurale apparaissent au 4-5ème jour après le début de la maladie. Les symptômes pulmonaires peuvent être particulièrement aigus chez les patients âgés et affaiblis. Lors de l'examen physique, une respiration sifflante est souvent détectée, et les symptômes de la consolidation pulmonaire peuvent être identifiés. Contrairement aux maladies provoquées par les rickettsies, l'infection n'apparaît pas avec cette infection.

Les lésions hépatiques aiguës, qui apparaissent chez certains patients, ressemblent à l'hépatite virale. Dans le même temps, la fièvre, la faiblesse, l'hépatomégalie, accompagnée de douleurs dans le quadrant supérieur droit, et, éventuellement, l'ictère apparaissent. Les maux de tête et les symptômes des voies respiratoires sont souvent absents. La forme chronique de la fièvre peut se manifester par une fièvre d'origine inconnue. Cette maladie doit être différenciée des autres causes de granulomes hépatiques (par exemple dans la tuberculose, la sarcoïdose, histoplasmose, la brucellose, la tularémie, la syphilis) en effectuant des tests de laboratoire.

L'endocardite dans cette maladie ressemble à l'endocardite infectieuse subaiguë causée par les bactéries du groupe viridans; le plus souvent, la valve aortique est affectée, mais la végétation peut être détectée sur n'importe quelle valve. Il peut apparaître un épaississement des doigts, des emboles artériels, une hépato- et une splénomégalie et une éruption violette.

La fièvre Ku est une maladie mortelle chez seulement 1% des patients non traités. Chez certains patients présentant des lésions du système nerveux, des effets résiduels sont formés.

Les formes les plus sévères de la maladie surviennent avec une infection aérogène, néanmoins c'est une infection cyclique, au cours de laquelle les périodes suivantes sont distinguées: incubation, initiale (3-5 jours), élevée (4-8 jours) et convalescence. Attribuer les formes suivantes de la maladie:

• aiguë (durée de la maladie 2-4 semaines) - dans 75-80% des patients;
• subaiguë ou prolongée (1-3 mois) - chez 15-20% des patients:
• chronique (de plusieurs mois à un an et plus) - chez 2-30% des patients;
• effacé.

Comment le ku-fever est-il diagnostiqué?

Laboratoire diagnostic de fièvre Q est dirigé par des tests sérologiques: RA, RSK, RNIF, dont les résultats ont été analysés en tenant compte des variations de phase koksiell qui nous permet de différencier les patients et les convalescents (standard de diagnostic).

Au début de son évolution, la fièvre Ku rappelle de nombreuses infections (par exemple, la grippe, d'autres infections virales, la salmonellose, le paludisme, l'hépatite, la brucellose). Aux stades ultérieurs, il ressemble à de nombreuses formes de pneumonie bactérienne, virale et mycoplasmique. Les informations de diagnostic importantes sont le contact avec les animaux ou leurs produits.

La méthode d'immunofluorescence est la méthode de diagnostic de choix. Il est également possible d'appliquer ELISA. De même, pour le diagnostic, des tests sérologiques (habituellement des sérums appariés dans la réaction de fixation du complément) peuvent être utilisés. L'étude PCR permet de déterminer le micro-organisme dans le matériel de biopsie. C. Burnetii peut être semé à partir d'échantillons cliniques, mais cela n'est faisable que dans des laboratoires spéciaux. Les cultures de sang et d'expectorations sont négatives.

Les patients présentant des signes respiratoires et des symptômes de la maladie sont montrés à la radiographie du thorax. Dans le même temps, les signes radiographiques de la maladie peuvent inclure des pannes pleurales, un épanchement pleural et une consolidation fractionnée. L'aspect général des poumons peut ressembler à la pneumonie bactérienne, cependant, il est histologiquement plus semblable à la psittacose et à une pneumonie virale.

Dans la fièvre aiguë de Ku, un test sanguin général peut être normal, mais environ 30% des patients ont des numérations leucocytaires. Dans les cas typiques, le niveau de phosphatase alcaline, ACT et ALT est modérément élevé (2-3 fois). Lors d'une biopsie du foie, l'examen histologique révèle des modifications granulomateuses diffuses.

Comment la fièvre ku est-elle traitée?

Le traitement primaire de la fièvre Ku comprend le rendez-vous de la doxycycline à la dose de 200 mg par voie orale 1 fois, après quoi le médicament est prescrit à la dose de 100 mg 2 fois par jour jusqu'à amélioration clinique et aucune fièvre dans les 5 jours. Le traitement avec la doxycycline se poursuit pendant au moins 7 jours. La deuxième ligne de traitement est l'administration de chloramphénicol à la dose de 500 mg par voie orale ou intraveineuse 4 fois par jour pendant 7 jours. Les fluoroquinolones et les macrolides sont également efficaces.

Dans le cas d'endocardite, le traitement doit durer au moins 4 semaines. Dans ce cas, les médicaments les plus préférés sont les tétracyclines. Dans les cas où le traitement antibiotique n'est que partiellement efficace, les valves endommagées doivent être remplacées chirurgicalement, mais parfois la récupération se produit sans intervention chirurgicale. Le traitement clair pour l'hépatite chronique n'est pas défini.

Le patient doit être isolé. Il y a une vaccination efficace contre la fièvre ku. Ces vaccins devraient être utilisés pour protéger les travailleurs dans les abattoirs, les laiteries, les transformateurs de matières premières, les bergers, les trieurs de laine, les agriculteurs et autres personnes à haut risque. Ces vaccins ne sont pas disponibles sur le marché commercial, mais peuvent être obtenus dans des laboratoires spéciaux, par exemple, à l'Institut de recherche médicale de l'armée des maladies infectieuses à Fort Detrick, Maryland.

Quel est le pronostic de la fièvre ku?

La fièvre Q a un pronostic favorable pour le traitement en temps opportun de haute qualité, bien que la période de récupération chez certains patients est plus durable que d'autres syndrome de astenoapatoabulicheskim rikketsiozah et accompagné, troubles vestibulaires et nerveux autonome.

Les issues létales sont rares et sont généralement provoquées par le développement de l'endocardite, le principal syndrome de la forme chronique de la fièvre.