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Fièvre Q - Traitement et prévention
Dernière revue: 08.07.2025
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Le traitement de la fièvre Q comprend un traitement étiotrope, pathogénique et symptomatique. Ce traitement repose sur l'utilisation d'antibiotiques tétracyclines et de chloramphénicol (traitement standard). La tétracycline est prescrite dès les premiers jours de la maladie (jusqu'à normalisation de la température) à raison de 0,4 à 0,5 g quatre fois par jour, puis de 0,3 à 0,4 g quatre fois par jour pendant 5 à 7 jours supplémentaires, la doxycycline à raison de 200 mg/jour et le chloramphénicol à raison de 0,5 g quatre fois par jour. En cas d'intolérance aux tétracyclines, la rifampicine et les macrolides (azithromycine) peuvent être utilisés. La durée de l'antibiothérapie pour la fièvre Q est plus longue que pour les autres rickettsioses et est de 8 à 10 jours. L'administration de doses plus faibles d'antibiotiques et un traitement étiotrope de courte durée ne préviennent pas les rechutes et sont inefficaces en cas de complications (endocardite, hépatite). Dans les cas graves de fièvre Q et d’absence d’effet, l’administration parentérale d’antibiotiques est considérée comme optimale.
Des modifications radiographiques pulmonaires à long terme ne constituent pas une indication de prolongation du traitement étiotrope. Dans les formes chroniques de fièvre Q avec développement d'une endocardite, le traitement de la fièvre Q est assuré (pendant au moins deux mois) par la tétracycline (0,25 mg quatre fois par jour) en association avec le cotrimoxazole (960 mg par jour).
Dans les cas graves de formes prolongées et chroniques, il est possible d'utiliser des médicaments antibactériens en association avec des glucocorticoïdes (prednisolone 30-60 mg/jour) pendant 5 à 8 jours.
Les convalescents quittent l’hôpital après un rétablissement clinique complet.
[ Périodes approximatives d'incapacité de travail
Environ 50 % des personnes ayant souffert de la maladie sous diverses formes restent incapables de travailler pendant un mois, et les patients atteints d'une forme grave sont incapables de travailler pendant 2 à 3 mois après que la température normale soit établie, ce qui nécessite un examen médical pour déterminer la capacité de travailler, en particulier dans les cas où la fièvre Q est une maladie professionnelle.
Cette situation, ainsi que la possibilité d'une rechute, soulignent la nécessité d'une surveillance médicale à long terme de toutes les personnes ayant contracté la fièvre Q, jusqu'à la disparition complète des symptômes résiduels de tous les organes et systèmes. Conformément aux règles sanitaires, les personnes ayant contracté la coxiellose sont enregistrées pendant deux ans.
La surveillance dynamique de l'électrocardiogramme et de l'état du système cardiovasculaire est obligatoire.
Comment prévenir la fièvre Q?
Les patients atteints de fièvre Q ou suspectés d'en être atteints sont hospitalisés dans les services des maladies infectieuses. Le foyer est soumis à une désinfection systématique et définitive avec des solutions chlorées. Les personnes infectées par le foyer reçoivent un traitement d'urgence contre la fièvre Q: doxycycline 0,2 g une fois par jour ou rifampicine 0,3 g deux fois par jour pendant 10 jours.
Un ensemble de mesures vétérinaires, antiépidémiques et sanitaires et hygiéniques sont mises en œuvre: traitement anti-tiques des pâturages, protection des élevages contre l'introduction d'agents pathogènes, etc. Le lait provenant des élevages touchés ne peut être consommé que bouilli (la pasteurisation ne suffit pas). Les personnes ayant contracté la coxiellose, vaccinées contre cette infection ou présentant un RSK positif à une dilution de 1:10 ou plus et/ou un RNIF positif à un titre de 1:40 sont autorisées à soigner les animaux malades. Des vêtements de protection sont utilisés. Un travail sanitaire et éducatif actif est mené dans les foyers d'endémie.
La vaccination contre la fièvre Q est réalisée chez les personnes à risque (éleveurs, employés d'usines de transformation de viande, vétérinaires, zootechniciens, travailleurs de la transformation de matières premières animales) avec le vaccin contre la fièvre Q M-44, vaccin cutané sec vivant. Il est administré par scarification à la dose de 0,05 ml une fois. La revaccination est effectuée après un an. Des réactions générales et locales à l'administration du vaccin sont possibles.