Anthrax

Anthrax (anthrax malin, Anthrax, Pustula Maligna, maladie chiffonniers, la maladie de trieurs de laine) - saprozoonoznaya aiguë maladie infectieuse avec un mécanisme de transmission de contact essentiellement excitatrice. Le plus souvent se produit sous forme cutanée bénigne, moins souvent sous forme généralisée. Prendre des infections dangereuses. L'agent causal de l'anthrax est considéré comme une arme biologique de destruction massive (bioterrorisme).

Codes de la CIM-10

• A22.0. Forme cutanée de l'anthrax.
• A22.1. Forme pulmonaire de l'anthrax.
• A22.2. Forme gastro-intestinale de l'anthrax.
• A22.7. Septicémie sibérienne.
• A22.8. D'autres formes d'anthrax.
• A22.9. Anthrax, non spécifié.

Quelles sont les causes de l'anthrax?

L'anthrax est causée par Bacillus anthracis. C'est une anaérobie facultative encapsulée toxinogène. L'anthrax, maladie souvent mortelle pour les animaux, est transmise à une personne par contact avec des animaux infectés ou leurs produits. Chez l'homme, l'infection se produit généralement à travers la peau. La transmission de l'infection par des gouttelettes aéroportées est plus rare. Les infections oropharyngées, méningées et gastro-intestinales sont rares. Avec l'inhalation et les infections gastro-intestinales, les symptômes initialement non spécifiques au bout de quelques jours sont suivis de manifestations systémiques aiguës, de choc et souvent de décès. Un traitement empirique est réalisé avec la ciprofloxacine et la doxycycline. Il y a une vaccination contre l'anthrax.

Dans les pays développés, l'apparition de l'anthrax a considérablement diminué. Cependant, la possibilité d'utiliser le pathogène comme une arme biologique potentielle a augmenté la vigilance pour ce pathogène.

L'agent causal forme rapidement des spores lorsqu'il est séché. Les spores sont stables et peuvent rester des décennies viables dans les cheveux et les poils des animaux. Dans les cas où les spores entrent dans un milieu contenant un grand nombre d'acides aminés et de glucose, elles commencent à germer et à se multiplier rapidement. Chez l'homme, l'infection se produit généralement à travers la peau, mais il peut y avoir des cas d'infection lors de la consommation de viande contaminée, en particulier lorsqu'il y a un défaut dans le pharynx ou la muqueuse intestinale qui facilite l'invasion. L'inhalation de spores, en particulier en présence de maladies respiratoires aiguës , peut entraîner l'inhalation de l'anthrax (maladie du berger), qui entraîne souvent la mort. La bactériémie peut se produire avec n'importe quelle forme d'anthrax et accompagne presque toujours les cas mortels.

Après pénétration dans le corps, les spores pénètrent dans les macrophages, où ils germent. Avec les macrophages, les bactéries pénètrent dans les ganglions lymphatiques où elles se multiplient. Avec la forme inhalée de l'anthrax, les spores se déposent dans les espaces alvéolaires où elles sont absorbées par les macrophages, ce qui conduit généralement à une médiastinite hémorragique. L'infection gastro-intestinale résulte généralement de la consommation de viande contaminée mal préparée. Seule la forme cutanée de l'anthrax est contagieuse (contagiosité - moyenne). L'infection se produit par contact direct, avec piqûre de poux et avec peau affectée détachable.

La bactérie sécrète plusieurs exotoxines, qui sont considérées en fonction de leur virulence. Les toxines les plus importantes sont la toxine oedémateuse et la toxine létale. L'antigène protecteur se lie aux cellules cibles et facilite la pénétration intracellulaire de la toxine oedémateuse ou létale. La toxine de l'onguent provoque la formation d'un œdème local massif. La toxine létale déclenche une libération massive de cytokines par les macrophages, qui à son tour peut entraîner une mort subite. La mort subite avec l'anthrax se produit assez souvent.

L'anthrax est une maladie animale dangereuse. Il peut se produire chez les chèvres, les bovins, les moutons et les chevaux. L'anthrax peut également se produire chez les représentants de la faune, par exemple chez les tatous, les éléphants et les buffles. Cette maladie survient rarement chez les humains, et surtout dans les pays qui ne sont pas impliqués dans la prévention dans les industries industrielles et agricoles pour empêcher les gens d'entrer en contact avec des animaux malades et leurs produits. À des fins militaires, ainsi qu'aux fins du bioterrorisme, les spores sont préparées sous une forme de poudre très fine.

Quels sont les symptômes de l'anthrax?

Dans la plupart des cas, les symptômes de l'anthrax apparaissent 1-6 jours après le contact, mais pour une forme d'anthrax par inhalation, la période d'incubation peut être supérieure à 6 semaines.

La forme dermique de l'anthrax commence avec l'apparition d'une douloureuse papule rouge-brune qui démange. La papule augmente, et autour d'elle une zone d'érythème brun et une forme d'œdème délimitée. La vésiculation et l'induration sont également présentes. Vient ensuite l'ulcération centrale avec une exsudation séreuse et sanglante et la formation d'une croûte noire (pustule maligne). Il existe souvent une lymphadénopathie locale accompagnée parfois de malaise général, de myalgie, de céphalées, de fièvre, de nausées et de vomissements.

Les symptômes initiaux de la forme d'inhalation du charbon sont non spécifiques et ressemblent à la grippe. Au cours des prochains jours, la fièvre s'accumule, développe un syndrome de détresse respiratoire aiguë, qui accompagne la cyanose, le choc et le coma. Développe une lymphadénite nécrosante hémorragique aiguë, qui s'étend aux structures adjacentes du médiastin. Il existe un transsudat séreux-hémorragique, un œdème pulmonaire et un épanchement pleural. La bronchopneumonie typique ne se développe pas. Méningoencéphalite hémorragique et anthrax gastro-intestinal peuvent se développer.

L'anthrax gastro-intestinal varie d'asymptomatique à létal. Lorsque les spores sont absorbées, elles peuvent causer des dommages dans toutes les régions, de la cavité buccale au caecum. La toxine libérée provoque une nécrose hémorragique, qui se propage aux ganglions lymphatiques mésentériques. Fièvre fréquente, nausée, vomissement, douleur abdominale et diarrhée avec un mélange de sang. Une nécrose intestinale et une septicémie peuvent se développer, pouvant mener à une issue fatale toxique.

L'anthrax oropharyngé est représenté par des lésions cutanées et muqueuses dans la cavité buccale. Dans ce cas, il y a mal de gorge, fièvre, adénopathie et dysphagie. Obstruction des voies respiratoires peut se développer.

Comment l'anthrax est-il diagnostiqué?

Pour diagnostiquer l' anthrax, une anamnèse professionnelle avec des porteurs d'infection est importante. La coloration de Gram et la culture doivent être effectuées à partir des lésions cliniquement endommagées; zones cutanées, liquide pleural, liquide céphalo-rachidien, selles. Avec l'aide de l'examen des expectorations et de la coloration de Gram, il est peu probable de diagnostiquer un anthrax. Peut aider au diagnostic de la PCR et des méthodes d'investigation immunohistochimiques. Il n'est pas recommandé de prendre des frottis du nez afin de détecter un conflit avec des personnes susceptibles d'avoir été exposées, car la valeur attendue de la méthode est inconnue.

Radiographie de la poitrine (ou CT) doit être effectuée dans les cas où il y a des symptômes du système respiratoire. Dans les cas typiques, en utilisant une étude radiographique, il est possible de définir un médiastin élargi (en raison de l'élargissement des ganglions lymphatiques hémorragiques) et un épanchement pleural. Les infiltrats pneumatiques ne sont pas communs. Une ponction lombaire doit être effectuée dans les cas de symptômes méningés ou de modification de l'état mental. Le dosage immuno-enzymatique est disponible, mais la confirmation nécessite un changement de 4 fois du titre d'anticorps dans les échantillons d'une période aiguë à la récupération.

Comment l'anthrax est-il traité?

Les personnes sous forme d'inhalation doivent prendre par voie orale de la ciprofloxacine 500 mg (10-15 mg / kg pour les enfants) ou de la doxycycline 100 mg (2,5 mg / kg pour les enfants) pendant 60 jours. Dans les cas où la ciprofloxacine et la doxycycline sont contre-indiquées, l'amoxicilline 500 mg (25-30 mg / kg pour les enfants) devient le médicament de choix. Le traitement de l'anthrax dans les 60 jours suivant l'exposition offre une protection optimale. Il est nécessaire de nommer une vaccination, même après l'exposition.

Le charbon cutané est traitée avec de la ciprofloxacine 500 mg par voie orale (10 à 15 mg / kg pour les enfants) ou doxycycline 100 mg par voie orale (2,5 mg / kg pour les enfants) vtechenie 7-10 jours. Le traitement de l'anthrax est prolongé jusqu'à 60 jours s'il y avait une probabilité d'exposition par inhalation. Dans le traitement des décès se produisent rarement, mais les dommages vont progresser à travers la phase de la croûte.

Maladie du charbon et d'autres Vorm, y compris la peau avec œdème importants et les symptômes cutanés, le traitement nécessite 2 ou 3 médicaments: ciprofloxacine 400 mg i.v. (10-15 mg / kg pour les enfants) toutes les 12 heures ou 100 mg de doxycycline par voie intraveineuse (2,5 mg / kg pour les enfants) toutes les 12 heures au lieu de la pénicilline, l'ampicilline, imipinem-cilastatine, meropinemom, rifampine, la vancomycine, la clindamycine ou la clarithromycine. Les glucocorticoïdes peuvent être utiles pour le traitement de l'anthrax, mais pour le moment, ils ne sont pas correctement évalués. Avec des diagnostics précoces et des soins intensifs, y compris la ventilation mécanique, la transfusion de liquide et les vasopresseurs, la mortalité peut être réduite à 50%. La probabilité d'un décès est élevée si le traitement est retardé (généralement en raison d'un diagnostic tardif).

La résistance aux antibiotiques est le sujet de disputes théoriques. Malgré le fait que l'agent est théoriquement sensible à la pénicilline, a découvert la bêta-lactamase induite par Bacillus anthracis, donc le traitement avec un médicament, la pénicilline ou céphalosporine, n'est pas recommandé. Des chercheurs militaires ont peut-être créé des souches d'anthrax multirésistantes, mais jusqu'à présent, ces souches ne se sont pas manifestées cliniquement.

Comment l'anthrax est-il prévenu?

Pour les personnes à risque élevé d'infection à l'anthrax (personnel militaire, vétérinaires, techniciens de laboratoire, travailleurs du textile qui manipulent de la laine de bovins importée), un vaccin contre l'anthrax peut être utilisé. Le vaccin contre l'anthrax est un mélange de filtrats de culture sans paroi. Il est nécessaire d'effectuer une deuxième vaccination, afin de créer une protection fiable. Des réactions locales peuvent apparaître lors de l'administration du vaccin. Le CDC recommande que la vaccination soit associée à une antibiothérapie prophylactique chez les patients exposés à des spores. Certaines données suggèrent que la forme cutanée de l'anthrax ne conduit pas à la formation d'une immunité acquise, en particulier dans les cas où il existait auparavant un traitement antimicrobien efficace. Forme d'inhalation peut conduire à l'apparition de l'immunité acquise, mais les données à ce sujet sont trop rares.

Quel est le pronostic de l'anthrax?

L'anthrax a une létalité à 100%, à condition que les formes respiratoire et méningée de la maladie ne soient pas traitées. Lorsque la létalité de l'anthrax cutané fluctue entre 10 et 20%. Sous forme gastro-intestinale, environ 50%. Avec forme orale 12,4-50%.