Vaccin contre l'anthrax

L'anthrax est causé par un anaérobie sporulé; l'homme s'infecte par contact avec un animal malade, des produits d'élevage contaminés ou des restes d'animaux morts. En Russie, on compte environ 8 000 sites d'enfouissement de bovins contaminés par l'anthrax, principalement dans les districts fédéraux de la Volga, du Centre et du Sud. Les spores sont très résistantes et peuvent se propager sur de longues distances.

L'anthrax se manifeste sous forme cutanée, intestinale et, dans sa forme pulmonaire la plus grave, cette dernière se développant par inhalation. La période d'incubation varie de quelques heures à 12 jours. La mortalité est de 5 à 20 % pour la forme cutanée non traitée, de 25 à 75 % pour la forme intestinale et encore plus élevée pour la forme pulmonaire. Contrairement aux animaux, une personne malade n'excrète pas l'agent pathogène et n'est donc pas contagieuse, ce qui limite les possibilités d'utilisation de l'anthrax à des fins bioterroristes.

En Russie, des cas isolés d'anthrax sont observés chaque année (trois en 2007). Aux États-Unis, l'agent pathogène et ses spores ont été utilisés à des fins bioterroristes. En Russie, la vaccination est administrée dans les zones enzootiques. Deux vaccins ont été homologués:

Vaccin contre l'anthrax, vivant, sec, pour administration sous-cutanée et par scarification — spores vivantes de la souche vaccinale des IST, lyophilisées dans une solution aqueuse de saccharose à 10 %. Forme pharmaceutique: 1,0 ml de vaccin en ampoule (respectivement 200 ou 100 doses pour la vaccination sous-cutanée ou 20 ou 10 doses pour la vaccination cutanée) + 1,5 ml de solvant pour administration cutanée — solution de glycérol à 30 %. Le vaccin contre l'anthrax se conserve et se transporte à une température comprise entre 2 et 10 °C (à 25 °C, pas plus de 20 jours).

Le vaccin combiné lyophilisé contre la fièvre charbonneuse pour administration sous-cutanée est un mélange de spores vivantes de la souche vaccinale STI-1 et d'antigène protecteur concentré purifié contre la fièvre charbonneuse (PA), adsorbé sur gel d'hydroxyde d'aluminium. La préparation est lyophilisée en ampoules d'un volume initial de 2 ml (10 doses). L'ajout d'une solution de chlorure de sodium à 0,9 % produit une suspension homogène. Forme de libération: préparation sèche (10 doses) en ampoules, solvant: solution saline en ampoules de 6 ml. Préparation liquide de 5 ml (10 doses) en ampoules ou en flacons. L'emballage contient 5 ampoules (flacons) de vaccin liquide ou 5 ampoules de vaccin sec et de solvant. Le vaccin est conservé à une température de 2 à 6 °C et transporté à une température de 2 à 10 °C. La durée de conservation du vaccin sec est de 3 ans et celle du vaccin liquide de 2 ans.

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Propriétés immunologiques du vaccin contre l'anthrax

Les deux vaccins sont utilisés chez les adolescents à partir de 14 ans et chez les adultes, ils provoquent la formation d'une immunité intense qui dure jusqu'à 1 an.

Administration et dosage du vaccin contre l'anthrax

La vaccination programmée est réalisée par voie cutanée au premier trimestre de l'année, c'est-à-dire avant la saison printemps-été, la plus dangereuse. La primovaccination est réalisée avec les deux vaccins, et la revaccination est effectuée une fois par an par voie sous-cutanée avec un vaccin pour administration sous-cutanée et scarification. Les trois premières revaccinations sont réalisées par administration de 0,5 ml (50 ± 10 millions de spores), et les suivantes tous les deux ans, à raison de 0,5 ml (5 ± 1 million de spores). La vaccination non programmée est préférable par voie sous-cutanée.

Le vaccin vivant sec contre le charbon, administré par voie sous-cutanée ou par scarification, est utilisé de deux manières: la primo-vaccination (à partir de 14 ans): deux injections à 20-30 jours d'intervalle. Pour toutes les vaccinations, la dose cutanée est de 0,05 ml et contient 500 millions de spores, et une dose sous-cutanée de 0,5 ml contient 50 millions de spores.

La vaccination cutanée (scarification) est réalisée sur la surface externe du tiers moyen de l'épaule à l'aide de 2 gouttes de vaccin dilué, à une distance de 3 à 4 cm, en pratiquant deux incisions parallèles de 10 mm de long, puis en frottant pendant 30 secondes. Le contenu de l'ampoule est remis en suspension dans un solvant immédiatement avant utilisation: 0,5 ml pour 10 doses cutanées et 1,0 ml pour 20 doses. Le vaccin administré, conservé aseptiquement, est utilisé dans les 4 heures.

Vaccination contre le charbon par voie sous-cutanée: la préparation est remise en suspension dans 1,0 ml de solution stérile de chlorure de sodium à 0,9 %, puis transférée dans un flacon stérile contenant 99 ml de la même solution pour une ampoule de 200 doses sous-cutanées ou 49 ml pour une ampoule de 100 doses. Le vaccin est administré par voie sous-cutanée dans la région de l’angle inférieur de l’omoplate, dans un volume de 0,5 ml.

La vaccination par vaccin combiné sec et liquide contre le charbon, administré par voie sous-cutanée, est réalisée une seule fois. 5,0 ml de solution saline stérile sont introduits dans une ampoule (flacon) contenant 10 doses. Une dose (0,5 ml) contient 50 ± 10 millions de spores et 0,35 ± 0,05 mg de protéine PA. Une fois l'ampoule ouverte, le vaccin, conservé aseptiquement, est utilisé dans les 4 heures. Le vaccin contre le charbon est administré dans la région de l'angle inférieur de l'omoplate gauche.

Contre-indications à la vaccination contre l'anthrax

Outre les contre-indications générales des vaccins vivants, les éléments suivants sont pris en compte:

• maladies systémiques du tissu conjonctif;
• maladies cutanées récurrentes courantes;
• maladies du système endocrinien.

L’intervalle entre la vaccination contre l’anthrax et l’administration d’autres vaccins contre l’anthrax doit être d’au moins un mois.

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Réactions au vaccin contre l'anthrax

En application topique, une réaction locale apparaît après 24 à 48 heures sous forme d'hyperémie, un petit infiltrat suivi de la formation d'une croûte. En cas d'administration sous-cutanée des deux vaccins, une légère hyperémie au point d'injection peut apparaître après 24 à 48 heures, plus rarement un infiltrat pouvant atteindre 50 mm. Une réaction générale au vaccin contre le charbon est rare: le premier jour, malaise, maux de tête, température jusqu'à 38,5 °C et ganglions lymphatiques enflés.

Prophylaxie post-exposition à l'anthrax

L'agent causal de l'anthrax est résistant au cotrimoxazole et à de nombreuses céphalosporines; en cas de suspicion de contact avec celui-ci, il est recommandé aux adultes de prendre de la ciprofloxacine ou de la doxycycline, et aux enfants de prendre de l'amoxicilline 80 mg/kg/jour (jusqu'à 1,5 g/jour).