Extrasystole ventriculaire chez les enfants

Les extrasystoles sont une contraction cardiaque extraordinaire et prématurée. C'est le type le plus commun d'arythmie cardiaque, trouvé dans tous les groupes d'âge, et également observé chez les personnes pratiquement en bonne santé. Dans l'enfance, la part de l'arythmie extrasystolique représente 75% de toutes les arythmies.

Une caractéristique commune de toutes les variétés d'extrasystoles est leur apparence prématurée. L'intervalle d'adhésion (R ~ R) avant l'extrasystole est plus court que l'intervalle RR du rythme sinusal. Seul l'enregistrement de l'ECG œsophagien peut donner un diagnostic topique précis de l'extrasystole.

Extrasystole ventriculaire - prématurée par rapport au rythme basique d'excitation, provenant du myocarde ventriculaire. Extrasystoles ventriculaires constitue une violation de la fréquence cardiaque correcte des contractions ventriculaires prématurées, des pauses posgekstrasistolicheskih et excitation asynchrone associée du myocarde. L'extrasystole ventriculaire est souvent inefficace sur le plan hémodynamique ou s'accompagne d'une diminution du débit cardiaque. Arythmie ventriculaire de prévision dépend de la présence ou de l'absence de pathologie organique de l'arythmie cardiaque caractéristiques électrophysiologiques (fréquence, le degré de prématurité, localisation), ainsi que la capacité de l'extrasystole ventriculaire affecter la circulation du sang - l'efficacité hémodynamique d'une extrasystole ventriculaire.

Epidémiologie

La fréquence de l'extrasystole ventriculaire dépend de la méthode de leur détection. Avec l'ECG, des extrasystoles ventriculaires simples sont retrouvées chez 0,8% des nouveau-nés et chez 2,2% des adolescents, et chez Holter, 18% des nouveau-nés et 50% des adolescents sans maladie cardiaque organique.

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Les causes de l'extrasystole ventriculaire chez les enfants

Les causes de l'extrasystole sont différentes, mais dans la grande majorité des cas, il s'agit de troubles neurogéniques d'origine extracardiaque. Sous l'action de la perméabilité de la membrane changeant système parasympathique, des niveaux intra- et extracellulaires de potassium et de sodium, les changements d'intensité des courants ioniques transmembranaires, dont la conséquence des perturbations sont excitabilité automatisme, la conduction avec la survenue d'extrasystole. Un facteur important dans la genèse de pré-exposition arythmie extrasystole est souvent le taux de migration entre les noeuds de sinus et auriculo-ventriculaires - conséquence de vagotonie, moins intoxication avec une maladie cardiaque organique.

Extrasystolia peut être le résultat de l'automatisme accru de certaines cellules du système conducteur à l'extérieur du nœud sinusal.

Les critères électrocardiographiques diagnostiques ne sont pas toujours suffisants pour distinguer les extrasystoles nodales des atrasystoles atriales. Le médecin a donc le droit d'utiliser le terme général «extrasystoles supraventriculaires».

Un autre type d'extrasystole - ventriculaire - a longtemps été considéré comme le type le plus commun de perturbation du rythme chez les enfants. Mais récemment, il a été établi que de nombreuses extrasystoles qui étaient auparavant prises pour ventriculaire, représentent en fait supraventriculaire avec un complexe QRS aberrant. Chez les enfants en bonne santé, il existe en règle générale des extrasystoles ventriculaires à un seul foyer plus fréquentes. Cet extrasystole est basé sur la dystonie végétative.

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Symptômes et diagnostic des extrasystoles ventriculaires

Dans la plupart des cas, l'extrasystole ventriculaire idiopathique est asymptomatique. Environ 15% des enfants plus âgés avec extrasystoles ventriculaires fréquentes décrivent la « perturbation » ou « échec », « sautées beats » dans le rythme cardiaque. Parmi les autres symptômes - plaintes astenovegetativnogo nature, ce qui reflète le dysfonctionnement de la partie sympathique ou parasympathique du système nerveux autonome (fatigue, troubles du sommeil, des maux de tête, des épisodes soudains de faiblesse, des étourdissements, des transports mauvaise tolérance cardialgie). Avec l'extrasystole ventriculaire, qui s'est développée dans le contexte de la pathologie organique du cœur, la sévérité des symptômes cliniques dépend de la maladie sous-jacente. Critères électrocardiographiques pour l' arythmie ventriculaire - la présence de contractions ventriculaires prématurées avec un complexe large déformée de QRS (plus de 60 ms pour les enfants jusqu'à 1 an, plus de 90 ms chez les enfants de 1 an à 3 ans, plus de 100 ms chez les enfants de 3-10 ans, plus de 120 ms enfants âgés de plus de 10 ans), différant fortement de la morphologie du rythme sinusal principal. Les dents R sont absents ou sont inversés et enregistré après que le complexe ventriculaire, le segment ST et T des dents discordantes extrasystoliques complexes QRS, il peut y avoir des complexes de décharge. Complexes ventriculaires peuvent difficilement être étendus ou légèrement élargi à la base du ventricule ramification extrasystoles très situé Lowback bloc de branche gauche ou macro-rentrée des jambes de bloc de branche.

Le diagnostic topique non invasif de l'extrasystole ventriculaire selon les données ECG est effectué sur la base d'un certain nombre d'algorithmes. Les extrasystoles ventriculaires droite sont caractérisées par la morphologie du complexe ventriculaire par le type de blocage de la jambe gauche du faisceau de l'Hisnia, ventriculaire gauche - par le type de blocus de la jambe droite du faisceau. Cette règle a des exceptions, en raison du fait que les données ECG reflètent plus de processus électrophysiologiques subepicardial, et les extrasystoles émanant de zones situées endocardially peuvent changer leur morphologie. Surmonter une distance considérable de l'endocarde à l'épicarde. La charge la plus défavorable (sympathique), ainsi que les extrasystoles ventriculaires précoces et super précoces, superposées au coude descendant de l'onde T, son apex ou son genou ascendant, parfois jusqu'à la fin du segment ST du précédent complexe QRS normal .

Etant donné que tous les types d'extrasystole ne sont pas indicatifs d'une dystonie autonome, tous les patients avec extrasystole doivent être suivis d'un enregistrement ECG au repos et sous contrainte avec un conseil du cardiologue. Dans la pratique clinique, l'extrasystole, en général, est détecté accidentellement - pendant l'examen pendant la maladie respiratoire ou peu après. Apparemment, cela est dû à l'hyperactivité des dispositifs trophotropes dans la période précoce de la recovalence, lorsque le ton du vagus prédomine, dans le contexte d'une diminution de l'activité des mécanismes sympatho-surrénaliens. Parfois, les enfants eux-mêmes se plaignent activement de «coups» dans la poitrine, notent des violations du rythme du cœur, mais cela est plus pertinent pour le groupe d'âge plus avancé. En général, il n'y a pas de plaintes liées à l'extrasystole ou des manifestations de troubles hémodynamiques. Les manifestations telles que le vertige, la faiblesse, sont notées seulement avec l'arythmie extrasystolique sur fond de la défaite grave du coeur avec le désordre de l'hémodynamique générale.

Les enfants avec extrasystole dans la structure dystonie autonome se plaignent des propriétés traditionnelles -. Dans la fatigue, l'irritabilité, des étourdissements, des maux de tête et une analyse directe périodique de l'histoire de la vie de ces enfants montre que 2/3 des enfants extrasystoles marqué avant de la pathologie et de la période périnatale. Le rôle des centres d'une infection chronique, en particulier amygdalite chronique, dans la genèse de l'arythmie, comme le montre ces dernières années, est clairement exagérée. Même l'amygdalectomie ne sauve pas les enfants de cette arythmie, ce qui ne confirme que le rôle pré-disposition de ce type de pathologie. Selon leur développement physique, les enfants avec extrasystole ne diffèrent pas de leurs pairs. Par conséquent, l'évaluation clinique de l'arythmie doit être fait nécessairement complexe, compte tenu des plaintes, les antécédents médicaux, état des systèmes cardiovasculaires, nerveux central et autonome.

Une caractéristique importante de extrasystole à la dystonie autonome ralentit la fréquence des extrasystoles en position ortho, au cours de l'exercice (bicyclette ergométrique) soumis à l'essai avec de l'atropine, ce qui confirme la dépendance des arythmies sur l'état de la division parasympathique du SNA (que l'on appelle extrasystoles de repos labiles). Les cardiologues se divisent extrasystoles pour rare (1 à 5 min), la fréquence moyenne (6-15 1 min), fréquent (15 plusieurs complexes extrasystoliques à 1 minute). Il est habituel de compter les extrasystoles pour 100 complexes QRS; Les composants de plus de 10% sont considérés comme fréquents. Lorsque vous utilisez le suivi quotidien du rythme cardiaque, il existe un lien évident entre la fréquence des extrasystoles avec les états fonctionnels du corps de l'enfant - ralentissement extrasystoles durant la période d'activité maximale, jeux; accélération - dans la période de dormance relative, dans les phases profondes du sommeil.

Dans le système nerveux autonome a été évaluée en fonction des critères traditionnels, les enfants extrasystoles marqués domination parasympathique - vagotonie - ou il y a une prédominance vagotoniques symptômes de dystonie (marbrures de la peau, augmentation de la transpiration, déversée, rouge, dermographism et al dominant.). Ces enfants souffrent souvent de vestibulopathie, de dépendance météorologique accrue et de météorisme. Ils ont d'autres manifestations viscervégratives - énurésie nocturne, dyskinésie biliaire, gastroduodénite.

La réactivité végétative dans la plupart des cas est élevée - hypersympathicotonique. Enfants dystonie et troubles du rythme végétatif, ont généralement des activités logicielles végétatives insuffisantes (giperdiastolichesky options asimpatiko tonique klinoortoproby enregistré dans 2/3 des enfants). La conduite charge d'exercice de bicyclette confirme des réactions inadéquates du système cardio-vasculaire, qui se manifeste une augmentation du rythme cardiaque avec une faible augmentation de la pression artérielle (fréquence cardiaque en bonne santé augmente proportionnellement fréquente de la pression artérielle systolique), les patients avec la performance physique réduite et la tolérance au stress. Ces données confirment l'insuffisance fonctionnelle de l'appareil ergotrophique du système nerveux autonome, qui se manifeste par les réactions mésadaptées du service sympathique.

L'étude du système nerveux central des enfants avec extrasystole révèle une symptomatologie résiduelle rugueuse sous forme de signes microorganiques distincts. Leur association avec le syndrome de l' hypertension hydrocéphale, diagnostiquée par kraniogramme ehoentsefaloskopicheski et indique la nature de l'insuffisance cérébrale organique résiduelle, qui est le résultat d'une évolution défavorable de la grossesse, l' accouchement. état d'analyse enfants non spécifiques des systèmes cérébraux avec extrasystole menée par l' impression dans différents états fonctionnels indique le dysfonctionnement des structures limbiques-réticulaire complexe manifestant des dispositifs d' activation et la désactivation insuffisante prédominance (inhibiteurs). Les changements cérébraux sont plus prononcés avec les extrasystoles ventriculaires droits avec un complexe QRS aberrant . L'activité épileptique locale sur l'électroencéphalogramme n'a pas été observée chez les patients avec extrasystole.

Sur le plan psychologique, cette catégorie de patients était largement similaire à celle des enfants souffrant d'hypotension artérielle. Dans le même temps, les troubles anxieux et dépressifs avec extrasystole sont beaucoup moins sévères, la fixation hypocondriaque est moins dans l'état de santé. Il convient de noter que, malgré l'instabilité émotionnelle et des niveaux élevés de neuroticism, les enfants avec troubles du rythme bien à l'école, le nombre de conflits interpersonnels ont été beaucoup moins que dans les autres types de troubles du rythme.

Classification de l'extrasystole ventriculaire

L'extrasystole ventriculaire est divisée selon la localisation ventriculaire droite (le plus souvent chez les enfants du département inférieur) et ventriculaire gauche. La fréquence d'apparition de l'extrasystole ventriculaire est subdivisée comme suit: moins de 30 par heure, 30-100 par heure, 100-600 par heure, plus de 600 par heure (ou jusqu'à 5 par minute), 5-10 par minute, plus de 10 par minute; ou jusqu'à 15 000 pendant 24 heures et plus de 15 000 pendant 24 heures Les extrasystoles ventriculaires avec une incidence de plus de 5 par minute (selon les données ECG) ou plus de 300 par heure (selon la surveillance Holter) sont fréquentes. Critique en termes d'évaluation de la probabilité de développer des changements arythmogéniques secondaires dans le myocarde chez les enfants est considéré comme l'extrasystole ventriculaire avec une fréquence d'enregistrement selon holter de surveillance de plus de 15 000 par jour.

La morphologie distingue les extrasystoles ventriculaires monomorphes (une morphologie du complexe ventriculaire) et polymorphes (plus d'une morphologie du complexe ventriculaire); sur la densité de l'extrasystole - ekstrasistolii ventriculaire unique et apparié (apparié); Périodicité - sporadique et régulière; au moment de l'apparition et le degré de prématurité - précoce, tardif et interpolé. Compte tenu de la représentation circadienne, les extrasystoles ventriculaires sont classées en jour, nuit et mixte.

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Le traitement de l'extrasystole ventriculaire chez les enfants

Les questions à traiter l'arythmie jusqu'à présent assez développé très, ils ont beaucoup à controverse, probablement à cause de l'autre évaluation de l'intérêt organique à l'arythmie cardiaque. Les enfants n'ont souvent pas à prescrire d'antiarythmiques. La thérapie doit être complète, durable. Les questions du traitement médicamenteux de l'extrasystole sont décrites en détail dans des manuels spéciaux sur la cardiologie de l'enfance. Il est nécessaire d'effectuer la principale thérapie de traitement selon les règles correspondantes forme dystonie autonome par tous les moyens (arsenal d'médicamenteux acupuncture, thérapie physique, et autres.) Et contreventement médicaments psychotropes, psychothérapie.

Les enfants avec des extrasystoles ventriculaires n'ont généralement pas besoin de traitement d'urgence. Les enfants avec des extrasystoles ventriculaires rares en l'absence de données pour les lésions cardiaques organiques, la violation de l'hémodynamique centrale n'ont pas besoin de traitement. Ils ont besoin d'une observation dynamique au moins une fois par an, et en présence de symptômes cliniques, la surveillance Holter est recommandée une fois par an. Le traitement interventionnel n'est pas indiqué.

Avec l'arythmie ventriculaire idiopathique fréquentes doivent surveiller l'état de l'hémodynamique centrale, le changement est une diminution de la fraction d'éjection et une augmentation de la dilatation des cavités cardiaques, selon l'indication du traitement interventionnel.

Le traitement médicamenteux d'extrasystoles ventriculaires dépendantes de VAG comprend la correction de troubles neurovégétatifs. Lors de la détection des signes de dysfonction myocardique diastolique selon EchoCG, des troubles du processus de repolarisation selon l'ECG ou des tests de stress, une thérapie métabolique et antioxydante est recommandée. Les enfants avec des extrasystoles ventriculaires dans le contexte de la maladie cardiaque montrent le traitement de la maladie sous-jacente, la correction des troubles métaboliques dans le myocarde, l'hypokaliémie et l'hypomagnésémie.

Indications pour le traitement interventionnel (ablation par cathéter de radiofréquence) ou un traitement antiarythmique (avec l'impossibilité d'ablation par cathéter de radiofréquence) chez les enfants souffrant d'arythmie ventriculaire - fréquentes (plus de 15 000 CVP par jour) bat, accompagnés par le développement de la dysfonction arythmogène. Il est important que les enfants utilisent le protocole le plus épargnant des influences radiofréquences. Dans la période post-opératoire immédiate est recommandée la réalisation de l'échocardiographie de contrôle, la surveillance Holter. L'avantage de la nomination d'un traitement anti-arythmique est donnée aux bêta-bloquants, ils réduisent le risque de tachycardie ventriculaire et fibrillation ventriculaire, du myocarde ne compromette pas la fonction de l'insuffisance circulatoire. La sélection des médicaments antiarythmiques est effectuée sous le contrôle des données et Holter ECG compte tenu des doses de saturation et de la nature circadien de l'arythmie. L'effet thérapeutique maximale du médicament doit être calculée en tenant compte du fait que dans certaines périodes de la journée la plus ventriculaire arythmies prononcée. Les exceptions sont les médicaments à action prolongée et l'amiodarone. Avec les indications de l'histoire d'un lien possible avec l'arythmie contagieuse une fois le traitement effectué AINS. En cas d'association des symptômes d'insuffisance circulatoire, des inhibiteurs de l'ECA sont prescrits.

Le pronostic chez les enfants avec extrasystoles ventriculaires dans le contexte de la pathologie cardiaque organique dépend de l'efficacité du traitement de la maladie sous-jacente et le degré de contrôle de l'arythmie. Critères de pronostic favorable: extrasystole ventriculaire monomorphe, supprimée à l'effort physique, hémodynamiquement stable (efficace), non associée à une pathologie cardiaque organique.