Maladie sérique

La maladie sérique est une réaction immunopathologique systémique à l'introduction de la protéine étrangère parentérale, le sérum des animaux. Il peut apparaître à la fois avec l'introduction répétée et primaire de sérum étranger. La maladie du sérum se produit dans 5-10% des patients qui ont été injectés avec le sérum étranger.

Acquise dans le corps de l'enfant, la protéine étrangère circule dans le sang, provoque la synthèse d'anticorps avec la formation subséquente de complexes immuns, leur dépôt sur les tissus endommagés et la libération de substances biologiquement actives.

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Causes de la maladie sérique

La maladie sérique peut se produire à la fois à répétée, et lorsque l'introduction primaire de sérum étranger (tétanos, la diphtérie, la rage, les morsures de serpent ou la gangrène gazeuse botulisme). On note parfois un syndrome de maladie sérique après l'introduction de la y-globuline, du sérum antilymphocytaire, de la piqûre d'insecte.

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Pathogenèse

Le mécanisme de développement d'une importance principale de la maladie sérique est une circulation prolongée de la protéine étrangère dans le sang, la formation d'antigènes secondaires et des complexes immunitaires (avec la participation obligatoire du complément), le dépôt de complexes immuns circulants dans les tissus des dommages les (III réactions d'hypersensibilité de type, des réactions allergiques, le type de développement phénomène d'Artyus). La période d'incubation de la maladie est de 1 à 2 semaines. Dans d'autres cas, lorsque le tableau clinique caractéristique se développe plus rapidement (dans les premiers 1-5 jours après l'application du sérum), un rôle majeur dans la pathogenèse jouent un anticorps sensibilisant la peau (réagine - IgE) et réaction allergique du type anaphylactique.

Les symptômes de la maladie sérique

Les symptômes de la maladie sérique sont caractérisés par l'apparition d'une douleur et d'un gonflement au niveau du site d'injection du sérum, du 7ème au 10ème jour après son administration. Le patient a de la fièvre, une augmentation des ganglions lymphatiques régionaux, parfois des dommages articulaires (arthralgie, œdème), sur la peau apparaît une éruption cutanée urticaire papuleuse ou érythémateuse; conjonctivite. Les symptômes du système cardio-vasculaire sont notés: la tachycardie, l'assourdissement des tons, l'élargissement des frontières du coeur. Pression sanguine réduite. L'enfant d'un âge précoce peut avoir une lésion du tractus gastro-intestinal: des vomissements se produisent, les selles deviennent fréquentes avec du mucus, des "coliques intestinales" se produisent. Dans l'urine peut apparaître une protéinurie, une microhématurie. Parfois, dans une maladie sérique sévère, l'œdème laryngé peut se développer avec le développement d'une respiration sténosée, d'une asphyxie, d'un syndrome hémorragique. Dans les formes bénignes, la disparition des symptômes cliniques peut survenir 2 à 5 jours après le début de la maladie sérique, dans les cas graves, après 2-3 semaines.

Pronostique défavorable pour une récupération complète: cœur sévère, rein, système nerveux, développement d'un syndrome hémorragique, œdème du larynx.

Traitement de la maladie sérique

Avec un flux facile prescrire des antihistaminiques, à l'intérieur de 10% de solution de chlorure de calcium ou 10% de solution de gluconate de calcium, prescrire de l'acide ascorbique, routine. Dans les cas graves, la prednisolone est administrée à raison de 1 mg / kg de poids corporel par jour dans un court traitement. Avec une démangeaison forte - une solution locale à 5% d'alcool mentholique. Avec le syndrome articulaire fixent intometatsii, brufen, voltaren.

Prévention de la maladie sérique

Avec l'introduction de sérums animaux - antitoxine diphtérique, antitoxine tétanique, antitoxine botulique, sérum antirabique. Le Comité sur les infections pédiatriques de l'American Academy of Pediatrics recommande la séquence d'activités suivante:

• sur la surface interne de l'avant-bras pour faire une égratignure, une piqûre ou une piqûre et, par le haut, déposer une goutte de lactosérum à une dilution de 1: 100 dans une solution de chlorure de sodium isotonique; une réaction positive avec un érythème de plus de 3 mm de diamètre est considérée comme positive ("lire" après 15-20 min);
• avec une réaction négative chez les enfants sans anamnèse allergologique accablée, 0,02 ml de sérum à une dilution de 1: 100 est administré par voie intradermique;
• les enfants atteints de diathèse atopique reçoivent d'abord une dilution de sérum de 1: 1000 et, après une réaction négative, après 20 minutes, une dilution de 1: 100 est introduite, attendez 30 minutes;
• avec une réaction négative, la dose totale de sérum thérapeutique est administrée par voie intramusculaire.

Si l'administration intraveineuse nécessaire (par exemple, la forme de la diphtérie toxique), le administré auparavant 0,5 ml de sérum, dilué dans 10 ml de solution de chlorure de sodium isotonique, et à seulement 30 minutes de la fin de la dilution du sérum 1:20 (taux d'introduction de 1 ml / min ). Lors de l'introduction des sérums, vous devriez toujours avoir un kit de médicaments anti-choc.

Même un test intradermique, sans parler de l'administration sous-cutanée et intraveineuse, peut être compliqué par un choc anaphylactique. Cependant, on pense que la voie intraveineuse de l'administration de sérum est plus sûre parce qu'elle est mieux contrôlée. Les tests négatifs ne garantissent pas l'absence de choc anaphylactique lors de l'introduction de la dose totale, ce qui nécessite la disponibilité d'un kit anti-choc lors de l'administration des sérums.

Pronostic pour la maladie sérique

Le pronostic est généralement favorable, s'il n'y a pas de lésions rénales.