Kyste du canal cholédoque: causes, symptômes, diagnostic, traitement

Le kyste du canal cholédoque est son extension. La vésicule biliaire, le canal vésical et les canaux hépatiques au-dessus du kyste ne sont pas dilatés, contrairement aux sténoses, où l'arbre biliaire entier s'étend au-dessus du rétrécissement. Il est possible de combiner le kyste de la voie biliaire principale avec la maladie de Caroli. Dans l'examen histologique, la paroi du kyste est représentée par un tissu fibreux qui ne contient pas d'épithélium et de muscles lisses. Chez les patients présentant un kyste du canal biliaire commun, une anomalie de sa fusion avec le canal pancréatique (un long segment commun) est décrite. Il est suggéré que la formation de kystes est due au reflux des enzymes pancréatiques dans les voies biliaires.

Les kystes de la voie biliaire principale sont classés comme suit:

• Type I - dilatation fusiforme segmentaire ou diffuse.
• Type II - diverticule.
• Type III - cholédochocèle partie distale du canal cholédoque, principalement à l'intérieur de la paroi du duodénum.
• Le type IV - changements anatomiques caractéristiques du type I, sont associés à un kyste de canaux biliaires intrahépatiques (IVa, type Karoli) ou à cholédochocèle (IVb). Si le type V est isolé, il est entendu que la maladie de Karoli.

Le kyste extra-hépatique en forme de fuseau le plus commun (type I), le suivant en forme de fréquence - une combinaison de changements intra- et extra-hépatiques (type IVa). Il n'y a toujours pas de consensus sur la question de savoir si le cholédochocèle (type III) doit être traité comme un kyste.

Parfois, un brossage isolé des voies biliaires intrahépatiques est observé.

Le kyste de type I est identifié comme une formation kystique kystique partiellement rétropéritonéale, dont les dimensions sont sujettes à des fluctuations importantes: de 2-3 cm à 8 litres atteignant le volume. Le kyste contient un liquide brun foncé. Il est stérile, mais peut à nouveau être infecté. Le kyste peut être déchiré.

Dans les stades ultérieurs, la maladie peut être compliquée par une cirrhose biliaire. Kystes Choledocha peuvent serrer la veine porte, ce qui conduit à l'hypertension portale. Il est possible de développer des tumeurs malignes dans le kyste ou dans les voies biliaires. La papillomatose biliaire avec une mutation du gène K-ras est décrite .

[1], [2], [3], [4]

Les symptômes du kyste de la voie biliaire principale

Chez les nourrissons, la maladie se manifeste par une cholestase prolongée. Perforation possible du kyste avec le développement de la péritonite biliaire. Chez les enfants plus âgés et les adultes, la maladie se manifeste généralement par des épisodes transitoires d'ictère, des douleurs sur fond d'éducation volumétrique dans l'abdomen. Chez les enfants plus souvent que chez les adultes (respectivement dans 82 et 25% des cas), il y a au moins deux signes de cette triade «classique». Bien qu'auparavant la maladie ait été classée comme un enfant, elle est maintenant plus souvent diagnostiquée chez les adultes. Dans un quart des cas, les symptômes de la pancréatite sont les premières manifestations. Les kystes de la voie biliaire principale se développent plus souvent chez les Japonais et chez les autres peuples de l'Est.

La jaunisse est intermittente, se réfère au type cholestatique et s'accompagne d'une fièvre. La douleur est coliforme, localisée principalement dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen. La formation volumétrique est causée par un kyste, elle est révélée dans le quadrant supérieur droit de l'abdomen, a différentes tailles et densités.

Les kystes de la voie biliaire principale peuvent être associés à une fibrose congénitale du foie ou à la maladie de Caroli. Les violations importantes sont le drainage biliaire et les sécrétions pancréatiques, en particulier si les canaux sont connectés à un angle droit ou aigu.

Microgamartome (complexes de von Meyenberg)

Typiquement, les microgamartomes n'apparaissent pas cliniquement et sont détectés accidentellement ou lors de l'autopsie. Parfois, ils peuvent être combinés avec l'hypertension portale. Peut-être une combinaison de microgamartome avec des reins spongieux médullaires, ainsi qu'avec une polykystose.

Histologiquement, le microgamarthome est constitué d'une grappe de canaux biliaires bordée d'un épithélium cubique, contenant souvent de la bile condensée dans la lumière. Ces structures biliaires sont entourées d'un stroma constitué de collagène mature. Ils sont généralement localisés dans ou à proximité des portails. L'image histologique ressemble à la fibrose congénitale du foie, mais a un caractère localisé.

Méthodes de visualisation

Sur artériogrammes du foie avec plusieurs microgamartomes, les artères sont étirées, le schéma vasculaire dans la phase veineuse est renforcé.

Le carcinome comme une complication de la maladie polykystique

Les tumeurs peuvent se développer avec des microgamarthomes, une fibrose hépatique congénitale, la maladie de Caroli, un kyste du canal biliaire commun. Avec les kystes non parasitiques et le foie polykystique, le cancer se développe rarement. La probabilité de dégénérescence maligne augmente dans les zones où l'épithélium entre en contact avec la bile.

[5], [6], [7], [8], [9], [10]

Diagnostic du kyste de la voie biliaire principale

Avec une radiographie topographique de la cavité abdominale, la formation des tissus mous est révélée. Chez les nourrissons, lors de la numérisation avec des dérivés d'iminodiacétate ou avec des ultrasons, le kyste peut parfois être détecté in utero ou dans la période post-partum. Chez les enfants plus âgés et les adultes, le kyste est identifié par échographie ou CT. Toutes les méthodes de diagnostic peuvent donner un faux résultat négatif. Le diagnostic est confirmé par une cholangiographie percutanée ou endoscopique.

[11], [12], [13], [14], [15], [16], [17],

Traitement du kyste du canal cholédoque

En ce qui concerne le risque de développer un adénocarcinome ou un carcinome épidermoïde, la méthode de choix est l'excision du kyste. Le drainage de la bile est restauré à l'aide de cholédochojunostomie avec l'application d'une anastomose avec la boucle de l'intestin éteints.

L'imposition d'un kyste d'anastomose avec un intestin sans son excision est plus simple, mais la cholangite se développe souvent après l'opération, et les sténoses ultérieures des conduits sont formés et des pierres sont formées. Il existe un risque de développer un carcinome, éventuellement associé à une dysplasie et à une métaplasie de l'épithélium.