Blessures fermées et blessures au scrotum et aux testicules

En temps de paix, les traumatismes fermés et les traumatismes du scrotum et des testicules prévalent, avec une fréquence de 9 à 13% de toutes les blessures des organes génito-urinaires. Les dommages fermés au scrotum et aux testicules en temps de paix surviennent plus souvent (jusqu'à 80%) que les lésions ouvertes (19,4%), spontanées (0,5%) et dislocantes (luxations testiculaires - 0,1%). Blessures fermées et les blessures du scrotum et testicule en raison de thermique, rayonnement, produits chimiques, dommages, traumatisme électrique sont rares.

[1], [2], [3]

Quelles sont les causes des blessures fermées et des blessures scrotales et testiculaires?

En cas de blessure scrotum ses organes sont endommagés moins que le scrotum réelle (dans 25-50% des cas), comme on le croit qu'au moment où la blessure se produit une contraction réflexe des muscles qui augmentent les testicules, et ceux-ci migrent généralement de l'empreinte de la force traumatique. Un traumatisme fermé conduit à la rupture du testicule dans les cas où un fort coup tombe sur le testicule, situé directement sur l'os pubien. Dans certains cas, une force appliquée soudainement peut pousser l'oeuf vers le haut vers le canal inguinal ou même à travers celui-ci dans la cavité abdominale. Ces blessures sont plus courantes dans les accidents de la route chez les conducteurs de motocyclettes en raison d'un impact brusque et soudain sur un large réservoir d'essence. Une telle lésion disloquante, appelée luxation testiculaire, est très rare. La luxation peut être unilatérale et bilatérale, et le testicule luxé n'est généralement pas endommagé.

A.Ya. Pyytel (1941) a divisé les dislocations fermées du testicule en deux groupes: externe (sous-cutané) et interne. Les premiers incluent inguinale, pubienne, fémorale, périnéale, ainsi que la dislocation sous la peau du pénis, à la deuxième - dislocations dans les canaux inguinal et fémoral, intra-abdominale et acétabulaire. Dans ce cas, les dislocations inguinales et pubiennes du testicule se développent le plus souvent.

Les lésions du scrotum et des testicules sont enregistrées dans tous les groupes d'âge, mais le plus souvent chez les adolescents et les hommes âgés de 15 à 40 ans, 5% des traumatismes scrotaux et testiculaires sont des enfants de moins de 10 ans. La littérature décrit également les dommages aux testicules chez les nouveau-nés avec présentation du fœtus par le siège. En règle générale, les blessures fermées du scrotum et des testicules sont des lésions isolées, mais si l'objet pénétrant agit comme cause, un testicule controlatéral, un pénis et / ou un urètre peuvent être utilisés. Lorsque les traumatismes des organes génitaux masculins sont le plus souvent impliqués dans le processus du scrotum et des testicules des deux côtés. Les dommages unilatéraux se produisent beaucoup moins souvent (1-5% des cas).

Les symptômes du traumatisme du scrotum et des testicules

Lorsque les blessures fermées (contusions, infraction) du scrotum en raison de sa vascularisation et le relâchement abondant du tissu conjonctif est souvent formé des hémorragies superficielles sous la forme d'ecchymoses massive et infiltration hémorragique, l'extension souvent vers le pénis, le périnée, l'intérieur des cuisses, la paroi abdominale.

En même temps, le sang versé s'accumule dans la paroi du scrotum et ne pénètre pas plus profondément que le fascia séminal externe. La douleur avec un traumatisme fermé n'est généralement pas intense et est rapidement suivie d'une sensation de lourdeur et de tension dans le scrotum. À cause d'une hémorragie, la peau du scrotum acquiert une couleur bleu-violet, parfois presque noire. Lorsque la palpation du scrotum est déterminée par une douleur modérée, les tissus infiltrés dans le sang ont une consistance testiculaire. Cependant, à travers la paroi du scrotum, il est souvent possible de sentir le testicule, son appendice, le cordon spermatique.

Simultanément avec le scrotum, ses organes peuvent être endommagés, avec un, moins souvent des deux côtés. Dans ce cas, des ecchymoses (sous-cutanées) fermées et des ruptures du testicule, de son épididyme, du cordon spermatique et des membranes de ces organes sont possibles. Ces dommages s'accompagnent de la formation d'hémorragies profondes (hématomes), qui sont divisées en extravaginales et intravaginales.

Dans les hémorragies extravaginales, le sang versé ne pénètre pas plus profondément que la gaine vaginale du testicule. Les dimensions de l'hématome peuvent être différentes, et c'est le cas. En règle générale, n'a pas de limites claires. Dans certains cas, l'hémorragie est petite et palpable dans une zone limitée du cordon spermatique, dans d'autres cas, l'infiltration hémorragique s'étend du testicule à l'ouverture externe du canal inguinal. Une telle hémorragie se produit lorsque les éléments du cordon spermatique et les testicules sont endommagés, situés à l'extérieur de la membrane vaginale. Avec ces hémorragies, il est possible de sentir le testicule.

Les hémorragies intravaginales (hématomes) sont appelées hématocèle traumatique. Ce type d'hémorragie se produit lorsque le testicule ou sa membrane vaginale est endommagé. Lorsqu'elle est examinée et palpée, une telle hémorragie peut être confondue avec une hydropisie des enveloppes testiculaires. Une hématocèle typique se produit à la suite de la rupture des testicules pendant leur hydropisie. Décisifs dans le diagnostic sont correctement recueillies anamnèse de la blessure qui en résulte, la sensibilité à la palpation, un symptôme négatif de la translucidité.

Cependant, il n'est pas toujours possible de distinguer clairement les hémorragies extravaginales et intravaginales. Des blessures graves conduisent à l'accumulation de sang dans diverses couches du scrotum et à une combinaison de diverses hémorragies.

Lésions traumatiques fermées ou sous-cutanées du scrotum, en particulier le testicule et l'épididyme, provoquant une douleur intense, sont souvent accompagnés de vomissements, convulsions, évanouissement, choc. Souvent, il y a une augmentation du volume du scrotum, de la tension, un testicule non palpable. L'hématocèle exprimée peut se développer même sans endommager le testicule.

La luxation du testicule est souvent détectée chez les patients polytraumatisés (d'après la TDM de la cavité abdominale). En cas de dislocation, l'oeuf n'est le plus souvent pas endommagé, mais parfois il se tord dans la région du cordon spermatique, qui est favorisée par un large canal inguinal, faux cryptorchidie. Cela conduit à une violation de l'approvisionnement en sang pour le corps. La torsion du testicule disloquée s'accompagne de la rupture de son ventre. Le diagnostic de luxation testiculaire immédiatement après un traumatisme ne provoque pas de difficultés, bien que dans les accidents graves, des dommages multiples aux organes peuvent être détectés chez les victimes, et le testicule «manquant» peut passer inaperçu. Si le patient est conscient, il peut se plaindre d' une douleur sévère dans l'aine. Lors de l'examen, la moitié vide du scrotum est déterminée, souvent le testicule peut être palpé dans la région de l'aine. La palpation du testicule déplacé est très douloureuse.

Les dommages fermés au cordon spermatique sont relativement rares, puisque le cordon spermatique est bien protégé. En règle générale, avec les lésions, seule la contusion du cordon spermatique est déterminée, ce qui ne nécessite pas d'intervention chirurgicale. Ce dernier est possible lorsque les hématomes sont grands.

Complications de la lésion du scrotum et des testicules

La conséquence de lésions testiculaires et après orchite traumatiques et periorhita sont sclérosées et des changements atrophiques de l'éducation des testicules et purulentes parenchyme hématomes se produisent lorsqu'un refus injustifié de la chirurgie et le drainage des plaies. Prévenir ces complications est la rapidité et la rigueur de l'opération et l'utilisation de l'antibiothérapie.

[4], [5], [6]

Diagnostic des lésions scrotales et des testicules

Malgré le tableau clinique prononcé, le diagnostic des lésions des organes du scrotum est souvent difficile en raison de dommages concomitants au scrotum.

[7], [8], [9], [10], [11]

Diagnostic instrumental des lésions scrotales et testiculaires

Avec des dommages contondants aux testicules, l'utilisation des ultrasons fait l'objet de discussions controversées, car la sensibilité et la spécificité de cette méthode sont différentes. Cependant, en tant que moyen de recherche primaire, l'échographie occupe une place importante, car elle permet de diagnostiquer un hématome intra- et / ou extestesticulaire, une rupture testiculaire, parfois même un testicule ou un corps étranger.

Certains auteurs pensent que l'utilisation de l' échographie n'est indiquée que dans les cas où l'hématocèle n'est pas présente (l'hydrocèle est considérée comme une indication de l'opération), et les données de l'examen physique ne sont pas informatives.

En résumant ce qui a été dit, on peut conclure que l'échographie est indiquée si un traitement conservateur est supposé être effectué, et à cette fin, des données échographiques normales peuvent servir de justification. Nous notons également que les traumatismes de l'épididyme sont peu sensibles à la transmission par ultrasons.

Les informations obtenues par échographie peuvent être complétées par une tomographie Doppler-duplex, qui fournit des informations sur l'état de la perfusion testiculaire, ainsi que sur la capacité à identifier les lésions vasculaires et les faux anévrismes.

Pour la reconnaissance des ruptures sous-cutanées des testicules, les ultrasons et l'IRM sont informatifs. Des informations supplémentaires sur la lésion scrotale peuvent être données par TDM ou IRM. Mais parfois, même avec l'aide de ces études, il est impossible de déterminer avec précision la nature des dommages au scrotum et à ses organes et d'exclure les dommages au testicule. Dans de telles situations, la chirurgie est indiquée - révision scrotale.

Diagnostic différentiel des lésions scrotales et testiculaires

La reconnaissance d'une luxation testiculaire immédiatement après une blessure n'est pas difficile. La dislocation se manifeste par la douleur à la place du testicule déplacé, son absence dans le scrotum, où il était avant la blessure. La palpation du testicule déplacé est très douloureuse. La dislocation du testicule de son retard ou ectopie aide à distinguer l'anamnèse soigneusement recueillie.

En cas de lésion du scrotum, une torsion du cordon spermatique et du testicule peut se produire, ce qui est facilité par un large canal inguinal, une fausse cryptorchidie.

[12], [13], [14], [15]

Traitement de la lésion du scrotum et des testicules

Le traitement d'une lésion scrotale fermée dépend de la nature et de la gravité des lésions.

Traitement non médicamenteux des lésions scrotales et des testicules

Les contusions avec formation d'hémorragies superficielles et d'infiltrations hémorragiques mineures de la paroi scrotale sont traitées de manière conservatrice. Dans les premières heures après la blessure, l'immobilisation du scrotum est réalisée, ce qui est élevé en imposant une suspension ou un bandage de pression. Pour un refroidissement local du scrotum endommagé, utilisez un sac de glace enveloppé d'une serviette. A partir du 2ème au 3ème jour après le traumatisme, des procédures thermiques d'intensité croissante sont appliquées: compresses chauffantes, bouillottes, sallux, bains sessiles, applications à la paraffine. L'apport sanguin abondant au scrotum facilite la résorption rapide des hémorragies.

Si seules des hématocèles sont présentes sans rupture de testicule, un traitement conservateur est possible si l'hématocèle ne dépasse pas le volume du testicule controlatéral de 3 fois. Cependant, cette approche ne peut pas être considérée comme un standard, car avec de grands hématocèles, le besoin d'une chirurgie retardée (plus de 3 jours) et d'une orchidectomie est assez élevé, même en l'absence de rupture testiculaire. Plus tard, l'intervention dans 45-55% des cas conduit à la nécessité d'une orchidectomie, et les facteurs qui y contribuent sont la douleur et l'infection. Contrairement à ce qui précède: une intervention chirurgicale précoce permet de sauver le testicule dans plus de 90% des cas et de raccourcir la durée de l'hospitalisation.

Traitement opératoire de la lésion du scrotum et des testicules

Avec le trauma fermé du scrotum et de ses organes, les méthodes conservatrices de traitement ont récemment prévalu. Dans le même temps, les tactiques opérationnelles actives sont maintenant reconnues comme plus préférables que les tactiques d'attente. L'expérience clinique montre que plus tôt (dans les premières heures et les premiers jours après un traumatisme) l'intervention chirurgicale est le moyen le plus efficace de maintenir la viabilité et la fonction des tissus testiculaires, contribuant au rétablissement précoce du patient par rapport aux tactiques d'attente.

Indications pour le début, c'est-à-dire dans les premières heures et quelques jours après un traumatisme, un traitement chirurgical - rupture des testicules, une hémorragie superficielle étendue du corps de l'infiltration scrotale hémorragique; hémorragies profondes, en particulier avec leur accumulation rapide et la combinaison avec une douleur intense, des nausées, des vomissements, des chocs; dislocation fermée du testicule après une tentative infructueuse de repositionnement sans effusion de sang, torsion du cordon spermatique. En faveur du traitement chirurgical, la présence de doutes est inclinée. Que les dommages au scrotum et à ses organes sont plus graves qu'une simple ecchymose.

Les indications d'une intervention chirurgicale à une date ultérieure sont des hématomes scrotaux non résorbables à long terme. Il n'y a pratiquement aucune contre-indication à l'opération avec des lésions fermées isolées du scrotum et de ses organes.

En cas de traumatisme combiné sévère, l'opération sur le scrotum peut être effectuée dans le nombre de mesures de la deuxième étape. La préparation préopératoire est habituelle. Trimécaïne, procaïne (procaine) blocus du cordon spermatique est indiqué pour la douleur et le choc sévères, découlant de dommages au testicule, son appendice. Dans le même temps, des mesures antichoc conventionnelles sont effectuées. Avec une hémorragie scrotale importante, le blocus est réalisé par infiltration avec une solution de trimécaïne, procaïne (novocaïne) du cordon spermatique dans le canal inguinal. Avec des lésions fermées isolées du scrotum et de ses organes, des interventions chirurgicales peuvent être réalisées sous anesthésie locale par infiltration en combinaison avec une anesthésie par conduction.

Selon les dégâts, effectuez:

• l'élimination des hématomes superficiels et profonds et l'arrêt définitif du saignement;
• révision des organes du scrotum, enlèvement des tissus testiculaires apparemment non viables de son épididyme, membranes;
• l'imposition de points de catgut sur la coquille de blanc d'œuf, la résection testiculaire, son retrait, l'épendymectomie;
• la rentrée du testicule dans le scrotum et sa fixation pendant la luxation, la détorsion du cordon spermatique et la fixation du testicule en position normale lorsque le cordon spermatique est tordu:
• couture du canal déférent ou de son pansement.

Lorsque la coquille blanche du testicule se rompt, le tissu gonflant du parenchyme est coupé du tissu sain et le manteau abdominal est suturé avec des sutures résorbables. La membrane vaginale est suturée sur le testicule et fixée dans ses limites à un petit drainage de 0,5-0,6 cm de diamètre, qui est retiré à travers la partie inférieure du scrotum. Avec les plaies scalpées, le scrotum des testicules est temporairement placé sous la peau de la région de la hanche ou de la région sus-pubienne. Avec des lésions ouvertes, l'utilisation d'antibiotiques à large spectre est nécessaire.

Si le cordon spermatique est endommagé ou si le testicule est détaché dans la plupart des cas, il n'est pas possible d'effectuer des opérations de reconstruction. En raison de cela, vous pouvez avoir recours à expectative, notamment en cas de dommages des deux testicules, d'autant plus que l'approvisionnement en sang du scrotum et de ses organes, le développement des vaisseaux collatéraux dans certains cas, sont en mesure d'assurer la viabilité du testicule endommagé et de l'épididyme dans la séparation du cordon spermatique. En règle générale, la séparation du scrotum et de ses organes se produit par manipulation imprudente des machines rotatives sur le lieu de travail. Dans la plupart des cas, les lésions des testicules avec ce traumatisme sont totales et ne permettent pas d'effectuer une opération de reconstruction. Les cas dans lesquels une opération microchirurgicale peut être exigée incluent l'amputation délibérée du scrotum et des testicules par des personnes mentalement malsaines. Si les testicules sont conservés, on peut tenter une revascularisation microchirurgicale dans les heures qui suivent un traumatisme.

Si le testicule est localisé, s'il n'y a pas d'autres lésions graves, et si le testicule n'est pas changé pendant la palpation, le patient reçoit une anesthésie intraveineuse pour améliorer la situation et arrêter la douleur. Avec des mouvements de massage prudents, vous devriez essayer de repousser le testicule dans le scrotum. Si cela échoue ou s'il y a des doutes sur l'intégrité structurelle du testicule. Le patient doit être amené à la salle d'opération pour une révision de routine, au cours de laquelle l'intégrité du testicule est restaurée et transférée au scrotum.

Ainsi, si les œufs vyvehe principalement montré Repositionner fermé oeuf disloqué à son inefficacité - inspection ouverte, au cours de laquelle fonctionnent orchidopexie ou (si le corps non-viabilité) orchidectomie. Il est prouvé que même avec une luxation bilatérale, l'orchipexie ne conduit pas à une détérioration du nombre de spermatozoïdes.

Toutes les opérations pour une lésion testiculaire sont complétées en drainant la plaie et en appliquant un bandage pour donner au scrotum une position élevée. La complication la plus grave des lésions fermées est la gangrène du scrotum.